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1、负压封闭引流技术（VSD/VAC）在骨外科的应用,常见外科引流材料,传统引流方式,纱条 橡胶片 引流管,缺点,1、需要频繁更换敷料。2、点状或多点状引流，常引流不畅。3、容易被堵塞。4、易发生感染。,全新的引流技术,负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD),定义,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来防止外界细菌入侵,改善创面血运,从而促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,发展历史（一）,1992年 德国ULM大学Fleis
2、chman博士首创VSD技术，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1993年 Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年 裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。如急性坏死性胰腺炎和其他各种腹腔内感染，开创了VSD在普外科应用的先河。,1996年 美国医师Argenta.LC发明类似VSD方法的VAC技术，从此在北美统称VAC系统。1997年 德国医生Kovacs etal报道了用VSD技术治疗慢性溃疡。2002年 裘华德教授总结多年在国内的临床经验编著负压封闭引流技术一书，由人民卫生出版社出版。,发展历史（二）,材料,
3、1、带引流管的医用泡沫敷料,2、生物半透性粘贴薄膜(聚氨酯材料),3、负压引流装置,操作过程示意,操作过程,1、清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。2、按创面大小和形状修剪插有多侧孔引流管的医用泡沫敷料。3、填充和封闭:把泡沫敷料填入创面或置入引流腔内,确保泡沫敷料与创面充分接触。擦干创面周围皮肤,用薄膜粘贴密封整个创面。,4、开放负压:将引流管接通负压装置,开放负压。5观察和管理:负压有效的标志是填入的泡沫敷料块明显瘪陷,出现管型，薄膜下无液体积聚。保持创面持续有效负压是治疗成功的关键。引流37天后,揭除薄膜,取出泡沫敷料检查创面,如果肉芽组织新鲜,随即闭合创面。否则,可重
4、新填入泡沫敷料继续封闭引流。对于深部引流,可以根据B超检查结果和临床需要,决定是否再次置管引流。,负压封闭引流的特点,1、负压作用均匀、广泛、有效；2、渗出物由医用泡沫过滤，不易堵管；3、创面封闭有阻挡外来细菌作用；4、创面湿润环境可以减轻患者痛苦并更有利于创面愈合；5、负压可在创面不缝合的情况下进行,可避免局部缝合张力过高而致的坏死。,负压封闭引流作用机理,增加局部血流。减轻创面和创周组织水肿。减少创面渗液的积聚。抑制创面细菌生长。促进细胞增生和肉芽组织生长。保持创面及创周组织的湿润环境。,负压封闭引流作用机理,调节胶原酶及明胶酶活性。减轻创伤后免疫抑制。促进细胞增生、抑制凋亡。保护细胞和机
5、体、阻止继发性损害。减轻全身反应。,负压封闭引流的指征,1、严重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者；5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；,负压封闭引流的指征,7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染；9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮；11、肝脓肿、脾脓肿及腹膜腔或腹膜后脓肿或感染。,负压封闭引流的指征,12、急性坏死性胰腺炎合并感染者13、消化道吻合术后有可能破裂者14、肝胆胰外伤或手术后,需防止血液、胆汁、胰液外渗和积聚者15、消化系统术后漏或瘘16、手术后残腔较大不易消灭,有积液可能者。,负压封闭
6、引流的禁忌症,1、恶性肿瘤术后的伤口；2、有出血性素质患者的伤口；3、与体腔或内脏相通的瘘性伤口等。,在骨科中的应用：慢性皮肤溃疡,负压封闭引流的优点,1、缩短治疗时间，减少病人痛苦，并减轻工作量。2、有效地避免交叉感染。减少抗生素的应用。3、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运。4、避免死腔形成及缩小创面。,负压封闭引流的缺点,1、骨科创伤多发于四肢，创口不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用外固定装置病例，严密封闭创面困难。2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。,负压封闭引流术使用注意事项,1、早
7、期彻底清创不可替代，引流不能代替清创。2、务使泡沫置入创面后能充分接触整个创面，封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持。3、保持持续负压吸引，间歇性治疗比持续性治疗更有益。4、预防感染：保持有效的负压吸引；早期置管冲洗。配合抗感染治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。,负压封闭引流术使用注意事项,5、保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键。6、创面一旦清洁，即可进行二期缝合、游离植皮或组织瓣移植。7、每天吸出的渗出物中含大量蛋白，应防止发生负氮平衡。8、早期合理应用：对有明显适应证的患者早期使用可起到事半功倍的疗效，而对创面小、无明显感染或无严重感染威胁的，经济情况不佳的患者，不应盲目滥用。,常见部位操作过程图示,
