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1、SBK矫治远视性屈光参差,2,什么是SBK?,SBK是Sub Bowmans Keratomileusis的简称。中文名称：准分子激光前弹力层下角膜磨镶术。该手术是用一次性显微角膜刀或飞秒激光制作厚约l00微米的超薄瓣并在角膜前弹力层下进行激光切削，保留了完整的前弹力层，是介于角膜表层和基质层之间的手术。类似于准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)。,3,准分子激光概念,准分子激光的概念：所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。这个二聚体指的是惰性气体（氩）和卤素（氟）两种元素。之所以称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发（20-40KV电压）所引起的一系列
2、物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒，准分子激光是一种脉冲激光，因谐振腔内充入不同的稀有气体和卤素气体的混合物而有不同波长的激光产生。波长范围为157353nm。激光屈光性角膜手术所用的工作气体为ArF，所产生的是波长为193nm的准分子激光，它是一种超紫外线光波。,4,准分子激光工作原理,准分子激光通过光化学作用使角膜分子间化学键断裂产生角膜组织气化，对周围组织仅有0.3-0.8微米的影响。准分子激光是一种超紫外线，属于冷激光，不产生热量且不能被其他组织吸收,有研究证明离手术区最近的角膜内皮在术后没有任何丢失。每一脉冲激光切削0.25微米的角膜厚度，每100度近视仅
3、需要切削10-13微米的厚度，切削精确。,5,准分子激光工作原理,准分子激光产生光化反应，从而打破了分子之间的连接,准分子激光每个光子 含6.4电子伏的能量，链接两个分子的分子键的能量是3.8电子伏。,6,准分子激光切割头发示意图,用准分子激光切断一根头发丝需发射200个脉冲的激光,7,准分子激光的特性,应用于屈光性角膜手术的准分子激光是由氟化氩（ArF）气体产生的波长为193nm激光。切削精度非常高，每个光脉冲切削深度仅为0.25微米。对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。为冷光源，不产生热量,对切削的周围组织无损伤。,8,准分子激光的安全性,准分子激光矫正屈光不正是一种外眼
4、手术，手术对眼内各组织不产生任何影响。1995年美国FDA批准PTK治疗1996年美国FDA批准PRK治疗近视1999年美国FDA批准LASIK治疗近视2002年美国FDA批准LASEK治疗近视 PTK准分子激光治疗性角膜切削术 PRK 准分子激光屈光性角膜切削术 LASIK 准分子激光原位角膜磨镶术 LASEK准分子激光上皮下角膜磨镶术 SBK准分子激光前弹力层下角膜磨镶术 SMILE飞秒激光透镜取出术。,9,SBK手术简介,目前，临床上SBK分为机械角膜板层刀制作角膜瓣的SBK和飞秒激光制作角膜瓣的SBK。前者是通过法国Moria公司生产的预装刀片的一次性刀头（One Use-Plus）角
5、膜板层刀制作超薄角膜瓣；后者为飞秒激光进行的SBK，通过飞秒激光制作超薄角膜瓣。One Use-Plus制作的角膜瓣厚度和误差与飞秒激光类似、但具有角膜瓣更为平坦，基质层更光滑，视觉恢复更快，患者舒适度更好，更低的成本等优点。而飞秒激光高昂的价格和较大的术后反应限制了其在临床上的应用。,10,11,Less weakening of corneal biomechanics,less risk of ectasia,better stabilityFaster visual recoveryBetter quality of vision:Fewer higher order aberrati
6、onsBetter contrast sensitivityFewer complications,less glare,fewer halosLess incidence of postoperative dry eyeReduced loss of corneal sensitivityGreater flap thickness predictabilityAbility to treat more patients,and higher levels of myopiaCan treat thinner corneasReduced enhancement rate,SBK的优势,12
7、,SBK的优势,1、角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明显。SBK手术制作的角膜瓣，会使角膜结构稳定性更好，手术后角膜生物力学改变更少，发生角膜膨隆的风险就会更小对角膜生物力学影响最小；2、激光切削部位更靠近角膜的前部，可以留下更多的角膜基质层组织，不但扩大治疗范围，也能降低高度近视眼患者和角膜较薄患者的手术风险手术范围扩大和手术风险减少；,13,SBK的优势,3、由于角膜瓣薄，激光切削位置更浅，损伤的神经也更少，使得术后角膜知觉恢复更快，手术后干眼症的发生率也会明显降低术后较少的干眼；4、SBK技术制瓣的精
8、确度更高，角膜瓣更为光滑，有效减少手术后眩光、光晕，可以提高术后视觉质量较好的视觉质量。,14,SBK角膜瓣制作方法,飞秒激光制作的SBK 角膜瓣机械角膜板层刀制作SBK 角膜瓣,15,Moria microkeratomes ONE Use-Plus Sub Bowmans Keratomileusis,采用机械角膜板层刀制作SBK角膜瓣,16,Moria microkeratomes ONE Use-Plus,整体匹配，专有插口,主机参数一致,17,Moria microkeratomes ONE Use-Plus,18,SBK手术经过,19,美国VISX STAR S4 准分子激光系统,
9、20,屈光参差的定义,两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差(anisometropia)。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两眼屈光度相差为:球镜1.50D，柱镜1D者为病理性屈光参差。,21,屈光参差的分型,1、单纯性远（近）视参差：一眼正视、一眼远（近）视 2、复性远（近）视参差：二眼均为远视或近视但程度不等 3、混合性参差：一眼远视、一眼近视 4、单纯性散光参差：一眼正视、一眼散光5、复性散光参差：两眼为性质相同的散光，但程度不同 6、混合
10、性散光参差：两眼分别具有不同性质的散光,22,屈光参差的危害,当双眼屈光差异超过1.00D者，在双眼矫正或非矫正状态下就有可能出现各种视觉问题。一是损害双眼单视功能；二是导致单眼弱视及外斜视近视性屈光参差不易形成弱视，因为患者常用近视较轻的一眼看远，用近视程度较重的一眼看近。他们的注视性质一般为中心注视或旁中心注视，经屈光矫正后视力都能提高，但如果屈光参差太大，双眼出现明显的不等视，视中枢很难将双眼视网膜物像融合，不能形成双眼单视，则近视程度较重的一眼形成弱视。,23,发病原因,在眼睛发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展。如果两眼在远视的消减程度或近视的发展进度不同，就可引
11、起屈光参差。先天因素者，出生时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光状态不相对称；另外，眼外伤、眼的手术也可造成屈光参差。,24,屈光参差的矫治方法,1、框架眼镜2、隐形眼镜 软性隐形眼镜（SL）硬性隐形眼镜（RGP）角膜塑形镜（OK）3、眼内屈光手术 有晶体眼后房型人工晶体植入术 透明晶体摘除+人工晶体植入术4、角膜屈光手术 激光屈光性角膜手术：PRK、EK、IK、SBK、FS-SBK、SMILE 非激光角膜屈光手术：RK、ICRS,25,SBK治疗远视性屈光参差临床观察,目的探讨SBK治疗远视性屈光参差的临床效果。,26,SBK治疗远视性屈光参差临床观察,方法采用美国VISX S4型准分
12、子激光机及法国Moria OUP自动微型板层角膜刀。表面麻醉后用自动微型板层角膜刀制作一带蒂的薄角膜瓣，厚度为100m，直径9.0mm，翻开角膜瓣在角膜基质层进行准分子激光切削。对8例远视性屈光参差患者采用SBK进行了治疗，随访612月，并对其手术前后的裸眼视力和最佳矫正视力、平均屈光度、屈光参差的程度等进行比较分析。,27,结果术后12个月,所有患者的裸眼视力均明显提高，屈光参差的程度减小在0.5D之内，角膜屈光力由术前的42.31.5上升至45.61.3；大部分患者的最佳矫正视力保持不变，或较术前有不同程度的提高；无最佳矫正视力较术前下降2行以上的病例。,SBK治疗远视性屈光参差临床观察,
13、28,SBK治疗远视性屈光参差临床观察,结论 SBK矫疗远视性屈光参差是一种可行的 有效方法，具有较好的安全性及预测性。,29,SBK典型病例,患者，马，男，11岁，四年级学生。4岁时诊断“双眼远视、弱视、内斜视”，经治疗7年后于2012年8月13日来我院就诊。眼科检查：左眼视力正常，正视；右眼：+3.50/-1.00100.8。诊断：屈光参差。处理建议：右眼行SBK手术。,30,SBK典型病例,术前检查：左眼视力1.0。右眼：+3.50/-1.00100.8；角膜（-）；角膜屈光力：K1，42.299，K2，40.79；眼压：12mmHg；角膜厚度530m；眼底（-）。结论：右眼可行准分子激
14、光前弹力层下角膜磨镶术（SBK）。经术前准备，于2012年8月15日在局麻下行了右眼SBK手术。术后第1天复查，右眼角膜瓣在位，透明，VOS=0.8。1个月、3个月、半年、1年复查，右眼裸眼视力维持0.8，验光：+0.50/-0.255.,31,右眼术前角膜地形图,32,右眼术后角膜地形图,33,1.角膜基质手术（LASIK）目前仍是准分子激光角膜屈光矫正的主流方式。2.为提高手术疗效、减少并发症，需要对角膜基质手术进行“优化”采用SBK手术。3.现阶段飞秒激光和以法国 Moria OUP为代表的机械角膜刀完成的SBK手术是最理想的LASIK手术。4.SBK手术矫正远视性屈光参差是一种有效安全可行的方法。,小 结,34,准分子激光原位角膜磨镶术LASIK,台州医院眼科中心从2003年开始采用LASIK、2011年采用SBK治疗屈光不正，已完成近20000例，均到达预期手术效果。近视眼准分子激光治疗仪2台套：VISX STAR S4 准分子激光系统（台州医院）博士伦217Z100 准分子激光系统（路桥医院）,
