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1、急性虹膜睫状体炎,概述,是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60%多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎）好发于青壮年易反复发作,分类,感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。,临床表现症状,眼部疼痛：原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消失。眼红、畏光、流泪视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状
2、肌痉挛暂时性近视。,临床表现体征,1.睫状充血或混合充血,临床表现体征,2.角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布 尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎 中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,3.房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。4.房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现体征,前房渗出+积脓,临床表现体征,5.虹膜改变：水肿、纹理不清 虹膜后粘连虹膜膨隆 虹膜前粘连、房角粘连 虹膜结节：Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、半透明 Busacca结节-虹膜前表面、灰白色
3、、半透明 虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明,Koeppe结节 Busacca结节,临床表现体征,6.瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭,梅花形瞳孔,瞳孔闭锁,瞳孔区机化膜,临床表现体征,7.晶状体改变：色素沉着、并发性白内障8.眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,并发症及后遗症,并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水分泌减少,治疗,原则：扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键 抗炎防止并发症 消除病
4、因 一般不需抗生素治疗 一般局部用药，不需全身用药,治疗,1.散瞳治疗：目的：防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状药物：后马脱品：1836小时阿托品：10-14天复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射,治疗,2.糖皮质激素滴眼液：1%醋酸泼尼松龙（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射,治疗,3.非甾体抗炎药作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂一般不需口服,治疗,4.糖皮质激素眼周和全身治疗适
5、应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射 口服强的松5.病因治疗：抗感染治疗6.并发症治疗：,护理措施,一般护理,注意休息，保证充足睡眠。饮食清淡，避免辛辣食物。患眼热敷可促进炎症吸收，减轻炎症反应，每次热敷15分钟，bid-tid。,治疗配合,遵医嘱用药，并进行相应护理散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。,健康指导,指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。,
