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1、第七章 青光眼病人的护理,教学目标,掌握青光眼的定义，眼压正常值范围，急性闭角型青光眼的临床症状与病程分期，青光眼的护理措施熟悉:开角性青光眼发病特点了解:青光眼病理生理过程，青光眼的分类，急性闭角型青光眼的病因、发病机制，开角性青光眼的激发试验及三大诊断标准,第一节 概 述,房 水 为透明液体，有睫状体的睫状突上皮细胞产生，主要成分是水,具有营养角膜、晶状体、玻璃体,维持正常眼压的功能,房水的循环途径 由睫状突上皮细胞产生进入后房，经瞳孔入前房，再经前房角小梁网、schlemm管，然后经集合管、房水静脉，最后进入睫状前静脉。当房水循环障碍时可致眼压升高而发生青光眼,房水循环途径,青光眼（gl
2、aucoma)青光眼（Glaucoma）是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病,共同特征,眼压升高视野缺损眼底病变,眼压：眼球内容物作用于眼 球内壁的压力 统计学正常眼压：1021mmHg(16mmHg1.96x3mmHg),病理性眼压增高 青光眼主要危险因素之一视神经萎缩和视野缺损的发生和发展与眼压升高的程度及视神经对压力损害的耐受性有关。,高眼压症：眼压超过正常值但不出 现视神经损害和视野缺损正常眼压性青光眼：眼压在正常值 范围，但出现了典型的青光眼视 神经萎缩和视野缺损,高眼压并不都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼,正常眼压的概念 不
3、引起视神经损害的眼压水平,正常眼压的特点 眼压在正常值范围 双眼对称性 昼夜压力的相对稳定性,眼压对眼组织的作用示意图,眼压的高低取决于,睫状突生成房水的速率 房水通过小梁网流出的阻力和上巩 膜静脉压 眼内容物的体积 正常眼压的维持有赖于房水生成量和排出量的动态平衡,青光眼分类,原发性青光眼 闭角型青光眼（ACG）急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹膜膨隆型 虹膜高褶型 开角型青光眼（OAG）,继发性青光眼 眼部其他疾患引起的青光眼 先天性青光眼 婴幼儿性青光眼 青少年性青光眼 先天性青光眼合并其他眼部异常,原发性闭角型青光眼的 护 理,第 二 节,定 义 是由于周边虹膜堵塞了前房角或与小梁
4、网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼眼压增高是主要危险因素之一,急性闭角型青光眼：是一种以眼压急剧升高伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的闭角型青光眼,发病特点,发病率：男：女=1：3 发病年龄：40岁以上 双眼发病,病因和发病机制,病因尚未充分阐明 解剖变异 诱发因素,临床分期,临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期,临床表现,临床前期：包括2层含义：当一眼被确诊为急性发作，另一眼即使病人没有任何症状也可诊断为临床前期无自觉症状，但是具有解剖因素或阳性家族史，经诱发 后出现房角关闭、眼压升高。,先兆期:为一过性或反复多次的小发作。发作时多在傍晚出现，有雾视、虹视、患侧
5、眼痛、头痛、经消息后可自行缓解或消失。,急性发作期症状：剧烈眼痛、头痛 畏光流泪、恶心、呕吐 视力严重减退，降到手动或指数,急性发作期体征：眼部混合性充血 眼压升高，角膜雾状混浊 瞳孔散大 前房浅、房角狭窄 角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 晶体前囊下小片状白色混浊青光眼斑,混合充血,角膜水肿,间歇期 有明显的小发作史 房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定正常水平,慢性期 急性大发作或反复小发作后 房角已有广泛粘连（通常180）小梁功能已遭受严重损害 眼压中度升高 眼底可见青光眼性视盘凹陷 视野缺损,绝对期：持续性的高眼压，导致视功能丧失,临床前期,发作期,急性大发作,先兆期小发
6、作,间歇期,慢性期,绝对期,急性闭角型青光眼的发展过程,第三节原发性开角型青光眼的护 理,发病特点,发病缓慢、症状隐匿、眼压升高，但房角始终是开放的，并有特征性的视神经盘改变和视野缺损。,发病机制,房水排出道病变引起 小梁组织局部病变 小梁后阻滞 血管-神经-内分泌或大脑中枢对 眼压的调节失控,症 状：多数病人无任何自觉症状少数眼 压升高时出现眼胀、雾视晚期视 功能遭受严重损害眼 压：24h眼压波动大、激发试验（+）前房角：宽而开放,眼底：视乳头凹陷扩大加深盘沿变窄,C/D增大、不对称视功能：视野缺损,眼压升 高,视野缺损,房角开放,开角型青光眼三大诊断指标,第 四 节,先天性青光眼病人 护
7、理,定 义,是胚胎发育过程中，前房角发育异常，造成了房水排出系统功能障碍，导致眼压升高,病 因,遗传房角结构异常房角残膜覆盖,症 状,畏光、流泪、眼睑痉挛眼球扩大、角膜大、角膜内皮破裂眼压升高视神经盘凹陷,青光眼的治疗目的：保存视功能方法：降低眼压、视神经保护性治疗,发病急速，病情凶险，易致失明先药物治疗，迅速降低眼压药物不能控制眼压，尽早手术,治疗原则,通过三条途径达到降眼压的目的,增加房水流出抑制房水生成减少眼内容积,药物治疗,缩瞳剂 常用药物：1%2%毛果芸香碱滴眼液 副作用：眉弓疼痛、视物发暗、近视深 头痛、出汗、胃肠道反应等。肾上腺素能受体阻滞剂 常用药物：0.25%0.5%噻吗心胺
8、滴眼液 注 意：禁用心脏传导阻滞、支气管哮喘患者,碳酸酐酶抑制剂 局部制剂：1%布林左胺滴眼液 口服制剂：乙酰唑胺片剂（多作为短期辅助性用药）副作用：手足发麻、食欲减退、低血钾、尿路结石、白细胞减少 高渗剂 口服制剂：50%生理盐水甘油溶液 静脉制剂：20%甘露醇注射液 注意事项：多作为紧急降压措施而采用使用期间注意电解质紊乱,手术治疗,手术基本原理 沟通前后房压力 重建房水外引流通道 减少房水生成常见手术种类 周边虹膜切除术 小梁切除术,解除瞳孔阻滞的手术周边虹膜切除术建立房水外引流通道的手术小梁切除术减少房水生成的手术睫状体冷冻术,手术方式,护 理1、入院接待2、用药护理 缩瞳剂：常用的有
9、匹罗卡品滴眼液，高浓度频繁滴眼可出现中毒症状，应注意预防和观察。碳酸酐酶抑制剂：常用的是醋氮酰胺，长期服用引起泌尿系损坏，应注意指导用药,B-受体阻滞剂：噻吗心胺。高渗脱水剂：甘露醇、甘油3、手术治疗4、防止受伤5、健康教育：心理护理 向病人讲解诱发因素 饮食指导，保持大便 通畅，忌刺激性食品 注意休息，保证睡眠。,辅助检查,24小时眼压测定饮水试验,解剖因素,眼轴较短 前房浅、房角狭窄 晶状体较厚、位置相对靠前,诱 发 因 素,情绪激动 暗室停留时间过长 局部或全身应用抗胆碱药物 长时间阅读 疲劳和疼痛,暗室试验,病人测眼压后进入暗室，清醒状态下静坐60-120分钟，然后在暗光下测眼压，如眼压较试验前明显升高，超过8毫米汞柱即为阳性,
