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1、1,病区工作环境与常用医疗物品清洁与消毒,2,定义范围,病区工作环境 普通病区：病房附属房间：护士站、配药室(治疗室)、处置室（换药室）、清洁室（污洗间）护理工作管理规范 第四章 临床科室护理管理,3,常用医疗物品 病人生活卫生及诊疗物品：便器、餐具、床单位、被褥等；听诊器、血压计袖带、体温表、止血带；氧气湿化瓶、氧气面罩、呼吸机螺纹管、麻醉机管道、喉镜、吸引器、酒精瓶等。消毒技术规范,4,主要内容,清洁消毒的目的与基本原则病区环境物表的清洁与消毒常用医疗物品的清洁与消毒,5,清洁消毒的目的与基本原则,6,清洁护理是安全护理,The title of the Global Patient Sa
2、fety Challenge for 2005 to 2006 is“Clean care is safer care”.Clean handsClean practicesClean ProductsClean EnvironmentClean equipment,清洁的手清洁流程清洁用品清洁环境清洁器械,7,清洁定义,清洁：洁净无污 辞海清洁是用物理或化学方法使无生命物体上污染的有害微生物达到安全水平以便安全的操作。清洁(Cleaning）中华医院感染学杂志2003(13)6:558使用护理隔离技术，减少致病微生物污染的危险性。,8,清洁环境的意义,这个环境：绿色的？红色的？黑色的？,病区
3、工作环境是医务人员为病人提供生活护理，实施护理操作，进行医疗诊疗的基本场所。由于病人生理屏蔽常常被破坏；致病微生物污染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清洁环境。,9,环境与微生物,环境和手污染,G+菌比G-菌更常见G+菌在环境中存活时间更长G-菌交叉传播率为5-23%,而G+菌为50%各种环境消毒剂并没有显著效果,10,环境与微生物,研究证明MRSA与之前入住ICU的病人的病原体具有同源性，认为环境的清洁并不彻底。使用一种荧光标记法用于评估二十家急救医疗机构，这些急救医疗机构的病床数从25张到800张。初步结果认为在许多医院清洁消毒并不彻底。,11,环境与微生物,病例组样本(此病房内有
4、8名腹泻且MRSA重度感染的病人)和对照组样本(此病房内有6名粪便培养MRSA阴性，但实际携带有MRSA的病人)结果：在病例组，80个环境表面样本中有47个(58.8%)培养出MRSA(95%CI,47.8-68.9)，相比较，对照组60个环境表面样本有14个(23.3%)MRSA培养阳性(95%CI,14.3-35.5)，P.0001）最常见被污染的物品为床边围栏、血压计的袖带、电视机的遥控器和厕所的马桶座。结论：那些产生腹泻粪便且胃肠道含有大量MRSA的病人对环境的危害比那些粪便中无MRSA的病人要大得多，这些人很可能就是环境MRSA污染源。,12,呼吸机氧气出口IMPs鲍曼绿脓,洗手池M
5、RSCoN,床边MRSCoN,护士手MRSCon,2004年6月15日到外科病房,环境与微生物,13,传播途径,NNIS资料显示在过去10年感染率下降：严格执行隔离抗菌药物耐药菌株的规章制度，隔离可预防病原菌在患者之间的传播，阻断患者之间传播或局部流行；医务人员也是医院感染传播的重要环节，控制通过医务人员的手或其他途径在患者之间传播。,14,清洁措施,正确的清洁卫生制度良好的工作区域和工作流程控制利于致病微生物生长的条件方便可及的清洁工具和设施有效地培训和教育工作人员,15,清洁措施,标准预防技术：是指将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）、破损的皮肤、粘膜等均视为具有传染性，医务人
6、员在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应隔离措施的操作技术。,16,清洁措施,隔离技术：手卫生：洗手、戴脱手套、手消毒正确使用口罩护目镜、面罩隔离衣及防护服,17,63所受检医院肥皂污染情况,18,清洁措施,正确使用手套接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者；不换手套会导致病原菌在患者间播散；从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套；脱手套后应洗手；手套不能洗涤或重复使用；不要总是戴着手套；,19,建立清洁屏障,标准预防技术,飞沫隔离、空气隔离、接触隔离,清洁屏障,20,清洁措施应用范围,未被病人血液、体液污染的物品处置：环境物体表面；病人单位生活用品；一般使用后
7、的医疗仪器、设施；,21,清洁措施应用范围,靠近病人的环境、物体表面医护人员手人员经常接触的环境表面 必须进行有效地环境清洁，控制医院感染发生。,22,注意问题,被病原体污染的环境应表面消毒很多案例表明，如果非危险环境表面被感染病人的血液或体液明显污染病原体，则需要进行环境消毒。消毒灭菌物品必须先彻底清洁；清洁质量直接影响消毒灭菌质量。,23,清洗质量影响消毒效果,支气管镜与胃镜的消毒抽样调查中华医院感染学杂志2002(12)2,24,过氧化氢低温等离子体灭菌机灭菌效果及有机物对其影响，中国感染控制杂志2007:(6)1:37,25,消毒,热力消毒热力消毒是指利用一定温度的水或蒸汽维持相应的时
8、间对物品进行消毒；A0=600 对应80,10min,90，1min可以杀灭所有细菌繁殖体，真菌孢子和一些不耐热的病毒；A03000 对应80，50min或93，5min，100，1min可以灭活所有的病毒，包括肝炎病毒。化学消毒：低水平、中水平及高水平消毒剂,26,使用化学消毒液过程质量控制,微生物数量,污染有机物,27,（二）,病区工作环境的清洁与消毒,28,病房环境基本要求：,通风换气自然通风与机械通风；湿式清扫：地面、病床等物体表面。湿式擦拭：各类监护仪器设备、医疗用品等。湿式是选择清水、清洁剂还是消毒剂，根据是否被病人体液及血液的污染而定。,29,诊床及治疗床等病床单位的清洁,侵入性
9、检查或治疗诊床（内窥镜检查、妇检、产床）每人使用后及时清洁，必要时消毒。新生儿温箱每个患儿使用后彻底清洁。重病抢救床、被体液血液污染的病床每日清洁，终未消毒。,30,床单被服及衣物,选择医用洗衣机，洗涤过程控制水的温度与持续时间应为80 10分钟或90 1分钟以上，A0 值可达600；80 50分钟可达到高水平消毒。,31,配药室、处置室、清洁室清洁基本要求,从清洁要求：,配药室,处置室,清洁室,32,配药室,功能区域划分 无菌操作区：进行各种注射配药等无菌技术操作区；清洁区：各类治疗用品、无菌物品存放柜、小药柜及冰箱等每周清洁。污染物品不得进入配药室，无菌操作区的物表应用后清洁，每天消毒液擦
10、拭一次。,33,处置室,功能区域划分 无菌操作区：无菌技术操作、无菌物品放置区；清洁区：放置术前准备物品、治疗用品等区域；污染区：医疗废物容器放置，污染器械暂放区；污洁物品不得跨区放置，医疗废物容器及污染器械及时清理，放入病区的医疗废物暂存间。每天清洁。,34,清洁室,清洁卫生工具医疗废物容器生活垃圾容器污染被服容器病人使器消毒容器,35,（三）,常用医疗物品的清洁与消毒,36,一般诊疗物品的清洁消毒：,血压计袖带、止血带氧气湿化瓶呼吸机及麻醉机的螺纹管,听诊器、体温表喉镜纤维支气管镜、胃镜氧气面罩、麻醉口罩,化学消毒,热力消毒,37,血压计袖带,每周更换清洗。患有皮肤疾病、皮肤破损，或被体液
11、血液污染后马上更换。明确感染性疾病、新生儿监护室的患者应相对固定使用或使用隔离技术进行血压测量。,38,湿化瓶清洗消毒问题值得关注,10个吸入器面罩使用前8个有细菌生长,使用后全部有菌生长。其中以真菌检出率最高为50%,其次是葡萄球菌,检出率为36.6%，20个样本检出细菌7种12株,革兰阴性杆菌占21.8%;革兰阳性球菌占40.3%。20个氧气湿化瓶使用前均无菌生长,使用后第1日18个有细菌生长,第2日20个样本均有细菌生长;检出细菌9种25株,其中铜绿假单胞菌检出率最高为31.7%,其次是葡萄球菌和真菌,检出率分别为25.0%和13.3%-中国消毒学杂志2007年第24卷第1期：99,39
12、,湿化瓶清洗消毒,氧气湿化瓶选择热力消毒A0值为600，对应的温度与时间为80 10分钟或90 1分钟；不耐热的氧气湿化瓶清洗后，选择化学消毒液浸泡，用流动清水彻底冲干净，凉干包装备用。每周清洗消毒1次，患者用毕清洗消毒。,40,喉镜清洁消毒方法,4.扭下灯泡，用75%酒精抹试各部位,1.拆卸分离电筒与喉镜,2.扭紧灯泡,3.清水向下刷洗（避免灯泡接头处进水）,41,呼吸机及麻醉机的螺纹管终未处理,尽量使用热力清洗消毒方法，使用各种化学消毒后，如不能有效地清除化学残留物，对病人呼吸道可能造成不可预计的损伤。热力消毒值的选择：选择A0值为3000，对应温度与时间是80 50分钟或93 5分钟。,
13、42,正确处理呼吸机管道,手工清洗清水冲洗含酶清洁剂浸泡清洗消毒液浸泡纯化水漂洗干燥清洁容器密闭保存（1个月）热力清洗消毒：由消毒供应室集中回收清洗消毒,43,呼吸机设备的清洁,外表的清洁：主机外表指呼吸机的外部硬件设施,包括显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂、轮胎等,仅需要保持洁净就可以。用清洁的软湿布擦拭,每天1次或1次/隔日；,44,呼吸机设备的清洁,外部气路：包括呼吸机管道、湿化器、过滤器和传感器等。呼吸机管道48-72小时更换；湿化器:应以软湿布轻轻擦净,不可浸泡,以免影响其加热功能和降低其感温的准确性。空气过滤器:空气过滤器一般为一次性使用部件,应按期更换,如为重复使用的过滤器,应与呼
14、吸机管道一起进行灭菌处理。传感器:传感器为呼吸机的敏感电子零件,不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸机厂家的要求进行处理。,45,呼吸机设备的清洁,内部气路：呼吸机内部电子器件禁止用消毒液擦拭浸泡,可用干净的软布轻轻擦拭。气源过滤网:气源过滤网在气路的进气端,易被灰尘堵塞,引起呼吸机进出气不畅,需要保持洁净,具体方法为取下过滤网,用清水冲净表面尘埃,再用力甩干,或者用吸尘器吸尽灰尘,然后放回原位。,46,吸引器的清洁消毒,吸引器引流瓶每班清倒引流液清水及清洁剂刷洗消毒液浸泡每班更换吸引器一次性引流袋，按医疗废物处理。每周机器表面清水及清洁剂擦洗。（根据机器维护手册要求进行定期的清洁，必要时用酒精擦试）,
