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1、中枢神经系统解剖,概述,位置与组成包括端脑telencephalon 间脑diencephalon 中脑mesencephalon 脑桥pons 延髓medulla oblongata 小脑cerebellum,1、脑干 brain stem,脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。,脑 干 brain stem,脑干的外形脑干的内部结构,脑干的外形腹面观,延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体pyramid 锥体交叉 橄榄脑桥pons 脑桥基底部 基
2、底沟 脑桥小脑三角中脑midbrain 大脑脚底basis pedunculi 脚间窝 后穿质,脑干背面观,延髓medulla oblongata 薄束结节 楔束结节 小脑下脚脑桥pons中脑midbrain 上丘 下丘菱形窝rhomboid fossa 即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘 facial colliculus 前庭区 听结节舌下神经三角和迷走神经三角,界沟,脑干的内部结构,脑干的内部结构,1、一般躯体运动核：动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。展神经核：外直肌。舌下神经核：舌内、外肌。2、特殊内脏运动核（向腹侧
3、迁移）三叉神经运动核：咀嚼肌，下颌舌骨肌，二腹肌，前腹。面神经核：支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌，眼轮匝肌。腹侧核：口周围肌。疑核：纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。,3、一般内脏运动核 动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。迷走神经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。4、一般内脏感觉核 孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉-舌咽迷走面神经-孤束-孤束核-发出纤维到上行到间脑，中继后达高级中
4、枢。脑干运动核：参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。5、特殊内脏感觉核 孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。,6、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移）三叉神经核 三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。三叉神经中脑核：与额面部的本体感觉有关。7、特殊躯体感觉核 蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体（大部交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核，参与听觉反射）外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他纤维达前庭
5、神经核。,与脑干相连的脑神经,腹侧面：与延髓相连的脑神经：舌下神经（）、舌咽神（）经、迷走神经（）和副神经（）与脑桥相连的神经：三叉神经（）、展神经（）、面神经（）和前庭蜗神经（）与中脑腹侧相连的神经：动眼神经（）背侧面：与中脑背面相连的脑神经：滑车神经（）,第四脑室fourth ventricle,位置和组成第四脑室脉络组织tela choroidea of fourth ventricle第四脑室脉络丛choroid plexus of fourth ventricle第四脑室正中孔和 第四脑室外侧孔 外侧隐窝,小 脑 cerebellum,小 脑 cerebellum,位置形态特征分叶和
6、功能,小脑 cerebellum,位置与外形 小脑蚓 小脑半球 中间部 外侧部,小脑的内部结构,小脑皮质小脑髓质小脑核 顶核 球状核 栓状核 齿状核,小脑分叶和机能分区,形态学分叶 以原裂和后外侧裂为界分为：绒球小结叶前叶后叶 小脑扁桃体 tonsil of cerebellum,小脑的机能分区,脊髓小脑 由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中间核构成大脑小脑 由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成前庭小脑 由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成原（古）小脑 旧小脑 新小脑,小脑的分叶和功能,前庭小脑古小脑 绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动脊髓小脑旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢
7、体远端肌的肌张力和协调大脑小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确,间 脑diencephalon,间 脑 diencephalon,位置分部结构功能,间 脑diencephalon,位置外形和分部背侧丘脑thalamus下丘脑hypothalamus上丘脑epithalamus后丘脑metathalamus底丘脑subthalamus,背侧丘脑dorsal thalamus,非特异性投射核团（古丘脑）特异性中继核团（旧丘脑）腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维 腹后内侧核接受三叉丘系的纤维和孤束核发出的味觉纤维联络性核团（新丘脑）,后丘脑与上丘脑,后丘脑metathalamus内侧膝状
8、体外侧膝状体上丘脑epithalamus缰三角 缰连合松果体 丘脑髓纹后连合,下丘脑 hypothalamus,组成和分区 脑底可见：视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体等结构内部结构 分为视上区、视前区、结节区和乳头体区 视上核 室旁核 纤维联系功能,下丘脑的功能：,神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应,端 脑 telencephalon,概述,端脑telencephalon是脑的最高级部位大脑皮质cerebral cortex髓质medulla基底核basal nuclei侧脑室lateral ventricle,端
9、脑的外形和分叶,沟和脑回大脑纵裂 胼胝体 大脑横裂,大脑半球的外形和分叶,3个面：上外侧面、内侧面、下面 3条沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟2条假想线 5个叶：额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶,中央沟,外侧沟,顶枕沟,额叶,顶叶,颞叶,枕叶,岛 叶,半球上外侧面的主要沟、回,额上沟,额下沟,中央前沟,中央沟,外侧沟,颞上沟,颞下沟,中央后沟,缘上回,角回,颞上回,颞中回,颞下回,额上回,额中回,额下回,中央前回,中央后回,顶内沟,顶上小叶,顶下小叶,半球内侧面的主要沟、回,顶枕沟,扣带回,钩,海马旁回,侧副沟,距状沟,中央旁小叶,胼胝体,嗅球,嗅束,半球下面,额叶,大脑皮质功能定位,第1躯体运动区：中
10、央前回及中央旁小叶的前部第1躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧 听觉中枢：颞横回运动性语言中枢：额下回后部（又称Broca区）书写中枢：额中回后部听觉性语言中枢：颞上回后部（又称Wernieke区）视觉性语言中枢：角回,躯体运动区,躯体感觉区,身体各部在上述两区的投射特点：上、下颠倒，头面部不倒 左、右交叉 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度,大脑皮质机能定位,大脑皮质机能定位,躯体运动区 躯体感觉区,书写中枢,听觉性语言中枢,端脑的内部结构,侧脑室基底核大脑皮质细胞构筑大脑半球的髓质,侧脑室 lateral ventr
11、icle,位置分部前角 中央部 后角 下角 功能,基底核,包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体纹状体corpus striatum：尾状核豆状核新纹状体：尾状核壳旧纹状体：苍白球 globus pallidus功能,大脑半球的髓质,连合纤维：连合左右半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆连合联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的纤维，包括弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带等投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，大部分经过内囊,内囊 internal capsule,位置分部经过纤维,内囊结构的模式图,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,壳,豆状核,丘脑皮质束,顶枕颞桥束,听辐射,视
12、辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,边缘系统 limbic system,组成：边缘叶：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）有关皮质下结构：杏仁体、下丘脑、丘脑前核等功能：“内脏脑”与内脏活动有关与情绪和记忆有关参与个体生存与种族繁衍功能,脑脊液及其循环,脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产
13、生、循环和回流的平衡状态。,CSF循环途径,脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。若在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至形成脑疝而危及生命。,感觉传导通路 Sensory pathways,躯干、四肢的深感受器,脊神经,脊神经节,薄束 楔束,薄束核 楔
14、束核,延髓,内侧丘系交叉,内侧丘系,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,丘脑中央辐射,中央后回中、上部，中央旁小叶后部,躯干和四肢深感觉传导通路,深感觉传导通路,躯干、四肢皮肤的浅感觉感受器,脊神经,脊神经节,背外侧束,脊髓灰质、,交叉,脊髓丘脑侧束,丘脑腹后外侧核,内囊后肢,丘脑中央辐射,中央后回中、上部，中央旁小叶后部,脊髓丘脑前束,躯干和四肢浅感觉传导通路,脊髓白质前连合,浅感觉传导通路,头、面皮肤、粘膜的浅感觉感受器,三叉神经,三叉神经节,三叉神经脊束核三叉神经脑桥核,脑干内,交叉,三叉丘系,丘脑腹后内侧核,内囊后肢,丘脑中央辐射,中央后回下部,头面部浅感觉传导通路,头面部感觉传导通路,视锥细胞
15、视杆细胞,双极细胞,节细胞,视神经,视网膜鼻侧半纤维交叉,视网膜颞侧半纤维不交叉,视束,外侧膝状体核,内囊后肢,视辐射,枕叶距状沟上、下方的皮质（17区）,视交叉,视觉传导路,视觉传导通路,运动传导通路,脊髓前角运动神经元,大脑皮质躯体运动区锥体细胞,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,8对脑神经运动核,一、锥体系,上运动神经元,下运动神经元,头面部肌肉,躯干四肢肌肉,动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核,躯体运动核,特殊内脏运动核,中央前回,内囊膝,皮质核束：,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,动眼神经核,滑车神经核:,展神经核:,三叉神经运动核:,面神经核:,
16、疑核:,副神经核:,舌下神经核,上斜肌,:咀嚼肌,外直肌,咽喉，软腭肌,（舌肌）,起于中央前回下部,内囊膝部,中脑大脑脚底中间35内侧部,止于各核,1.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫：,即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,2.下运动神经元损伤在皮质核束称为核下瘫：,即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,中央前回,内囊膝,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,延髓,右侧舌下神经核：,右侧舌肌,左,右,右侧面神经核下一半：,睑裂以下的面肌,1.面神经核上瘫表现：,对侧睑裂以下的面肌瘫痪：,a.对侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向对侧；,对
17、侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。,2.舌下神经核上瘫表现:,a.左侧鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角右牵；,右,左,右侧核上瘫表现：,患侧额纹消失;不能皱眉;不能闭眼;,1.面神经核下瘫的表现：,患侧面肌全部瘫痪：,d.鼻唇沟变浅或消失；e.鼓腮漏气；f.流涎；g.口角低垂，笑时口角牵向健侧；,（皱眉肌瘫）,（枕额肌瘫）,（眼轮匝肌瘫）,（颊肌瘫）,（口轮匝肌瘫）,2.舌下神经核下瘫表现：,同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。,右,左,核下瘫,核上瘫,中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半,皮质脊髓束,皮质脊髓束,经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体,X 皮质
18、脊髓侧束,皮质脊髓前束,四肢肌,躯干肌,肢体肌,躯干肌,躯干肌,脊髓前角运动细胞,上运动神经元,下运动神经元,中脑,脑桥,延髓,延髓,皮质脊髓束,上、下运动神经元损伤主要表现,二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,（三）小结：1、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,调节肌张力 协调肌肉运动 维持体态姿势 习惯性动作,（一）机能,（二）组成:皮质纹状体苍白球系 皮质脑桥小脑系,4个病例分析：,一、一侧内囊损伤,（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）,皮质核束,皮质脊髓束,丘脑中央辐射,视辐射,听辐射,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现
19、,2.皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3.丘脑中央辐射：,对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。,4.视辐射：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5.听辐射：,无症状。,二、右侧中脑平上丘平面半横断,1.皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,4.皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5.脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6.内侧丘系：,左侧头面部痛温觉障碍。,7.三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,2.动眼神经核：,右眼外斜视,眼睑下垂,3.动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8.外
20、侧丘系：,三、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,1.皮质核束：,2.皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,1）面神经核上瘫的表现：右侧,2）舌下神经核上瘫的表现：右侧,3.动眼神经根：,左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,四、左侧脑桥平面丘平面半横断：,1.皮质核束：,4.皮质脊髓束：,右侧肢体瘫痪，属硬瘫。,5.脊丘系：,右侧躯干肢体的痛温觉障碍。,6.内侧丘系：,右侧头面部痛温觉障碍。,7.三叉丘系：,无症状。,中脑（上丘）(下丘）,脑桥,右侧,左侧,2.展神经核：,左眼内斜视,3.面神经膝：,右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,8
21、.外侧丘系：,面神经核下瘫的表现：左侧,舌下神经核上瘫的表现：右侧,脑动脉的解剖,脑的动脉,1、颈内动脉系 2、椎基底动脉系 3、大脑动脉环,脑动脉的两个系统来源,颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑,颈内动脉系,颈内动脉,发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,颈内动脉,大脑前动脉供应大脑半球内侧面,发自颈内动脉，沿胼胝体沟直达胼胝体压部的后方，与大脑后动脉末稍吻合。,脑血循的正中矢状面观,大脑前动脉,大脑后动脉,大脑中动脉供应大脑半球背外侧面,发自颈内动脉，进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间斜向后
22、上。,脑血循的外侧面观,大脑中动脉,椎基底动脉系,椎基底动脉系,椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉,基底动脉,椎动脉,发自锁骨下动脉，经枕骨大孔入颅后，左右椎动脉渐靠近，多在脑桥下缘会合成基底动脉。,椎动脉,椎动脉,椎动脉,基底动脉,基底动脉,行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。,基底动脉,大脑后动脉,大脑后动脉,基底动脉的终末支。供血区：枕叶底面、颞叶内侧面为主。,脑血循的正中矢状面观,大脑后动脉,大脑动脉环（Willis环）,颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义 是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循环最充分的供血来源。,大脑动脉环（Willis环）,大脑动脉环（Willis环）,组成 前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部 双侧后交通动脉 双侧大脑后动脉 基底动脉顶端,相关临床,大脑中动脉狭窄,65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。,大脑中动脉闭塞表现,主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；额中回后部损伤：失写症；颞上回后部损伤：感觉性失语症。,书写中枢,听觉性语言中枢,
