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1、盆腔病变CT诊断,2023/12/14,1,检查方法,检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直肠和乙状结肠。女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴道和宫颈位置。病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。一般需要增强扫描。,2023/12/14,2,比较影像学,对于女性生殖系统疾病，各种影像检查技术有不同的适应症。超声检查：首选检查方法。MRI检查：先天性畸形、良恶性肿瘤的诊断、分期有很高价值。CT检查：具有一定辐射性，应慎用。,2023/12/14,3,
2、正常解剖,子宫子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部份，宫体和宫颈的比例，成年人为21。宫颈长约2cm，在横断面上呈横行卵圆形软组织结构，横径一般不超过3cm。宫体形态在很大程度上取决于膀胱充盈程度，膀胱完全充盈时子宫竖立，CT上子宫横行断层，膀胱空虚时子宫趋于横位。,2023/12/14,4,正常解剖,成人子宫自宫颈至宫底约78cm左右，横径45cm，前后径23cm，产后子宫可略大，绝经后子宫萎缩变小。增强扫描时，宫腔显示呈一疏散“T”形结构。有时在子宫旁脂肪内可见阔韧带呈高密度带状影伸向两侧，阔韧带内含有许多血管、淋巴管和淋巴结，这些结构CT上呈稍高密度影。,2023/12/14,5,正常解剖
3、,卵巢和输卵管首先定位子宫底的梯形结构，即可辩认输卵管或卵巢韧带的走行。正常卵巢呈卵圆形，大小约31.5cm，常不能同周围小肠相区别。它通常位于子宫角后外侧的卵巢窝内。卵巢的位置也取决于膀胱的充盈程度，因输尿管正好位于卵巢后方，输尿管显影后就易于辨认卵巢。,2023/12/14,6,女性盆腔扫描正常表现,2023/12/14,7,女性盆腔扫描正常表现,2023/12/14,8,卵巢囊肿(Ovarian Cyst),概述卵巢囊肿是女性生殖系统中常见的良性病变，发生于任何生育年龄的妇女。可分为单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见，好发年龄3040岁，卵泡囊肿、黄
4、体囊肿称之为功能性囊肿，在产褥期或妊娠期功能性囊肿可长得很大，但数量较少。,2023/12/14,9,卵巢囊肿,单纯性囊肿外表光滑，单房薄壁，壁由结缔组织构成，有时可见被覆的扁平上皮，囊腔内充满清亮或淡黄的液体。囊肿常较小，很少大于67cm。卵泡囊肿来源于卵泡，囊壁由颗粒细胞和卵泡膜细胞构成，系成熟不排卵或闭锁卵泡持续存在，使卵泡液潴留所致。直径一般小于4cm，壁薄，大多数可自然消失。,2023/12/14,10,卵巢囊肿,黄体囊肿系在月经黄体或妊娠黄体基础上，因黄体持续存在而形成，囊肿为单房性，月经过后可消退，囊壁被覆黄体细胞。黄素囊肿系卵泡囊肿壁上的卵泡膜细胞出现黄素化时称黄素囊肿。双侧卵
5、巢囊性增大，壁薄，囊壁为增生卵泡膜细胞并有黄素化。,2023/12/14,11,卵巢囊肿,巧克力囊肿系异位子宫内膜周期性出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状如巧克力，称之为巧克力囊肿。大小可随月经周期性变化。,2023/12/14,12,卵巢囊肿,临床表现大多数卵巢囊肿无症状，而在体检时发现。囊肿增大时，可有腹胀感。少数功能性卵巢囊肿病人，可有月经过多过频。子宫内膜异位可出现渐进性痛经，月经失调。,2023/12/14,13,左侧卵巢囊肿,2023/12/14,14,卵巢囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma),概述粘液性囊腺瘤多见于3050岁妇女，是卵巢
6、常见良性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的20%，大多为单侧性(90%)，恶变率为5%10%。浆液性囊腺瘤常发生于育龄期妇女，占卵巢良性肿瘤20%，多为单侧(90%)，亦可见双侧。,2023/12/14,15,卵巢囊腺瘤,病理粘液性囊腺瘤体积常较大，表面光滑，常为多房，囊壁主要由单层柱状上皮构成，间隔由结缔组织组成，囊液呈胶冻样，含粘蛋白或粘多糖。浆液性囊腺瘤大小不等，多为单房性，囊内壁光滑，囊壁主要由单层纤毛柱状上皮构成，囊内充满富含蛋白质的清亮浆液。,2023/12/14,16,卵巢囊腺瘤,临床表现早期肿瘤体积较小，多无症状，往往在妇科检查时发现。肿瘤较大时常感腹胀不适，巨大肿瘤可产生压迫症状，如尿频
7、、便秘、气急、心悸等。妇科检查在子宫的一侧或双侧可触及表面光滑肿块，与子宫再连。,2023/12/14,17,卵巢囊腺瘤,CT表现肠道满意充盈造影剂，可以发现直径12cm的囊性病变，囊腺瘤通常都比较巨大，多有分隔。浆液囊腺瘤囊壁通常较薄，而粘液囊腺瘤囊壁常中度或明显均匀增厚。囊壁可钙化，可为双侧性。增强扫描囊壁和内容物均无强化。,2023/12/14,18,卵巢粘液性囊腺瘤,2023/12/14,19,卵巢浆液性囊腺瘤，误诊2年,2023/12/14,20,卵巢囊腺瘤,2023/12/14,21,巨大卵巢囊腺瘤,2023/12/14,22,卵巢畸胎瘤（teratoma）,病理与临床约占卵巢肿瘤
8、的5%10%，主要见于育龄妇女，大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%0.8%发生恶变，约25%为双侧性。CT表现密度不均的囊性肿块，囊壁厚薄不均，可有弧形钙化，可显示脂肪物质，因而可明确诊断。外胚层产物（牙、骨恪）以及脂液面可认为是该病特异征象。,2023/12/14,23,卵巢成熟性畸胎瘤,2023/12/14,24,卵巢癌(Ovarian Carcinoma),概述卵巢癌为来源于卵巢表面被覆上皮的恶性肿瘤。发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌、子宫内膜癌占第三位。多见于生育期妇女，大部分患者年龄在4060岁。,2023/12/14,25,卵巢癌,病理卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%
9、)和粘液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%)和透明细胞癌等。,2023/12/14,26,卵巢癌,病理卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植转移，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。,2023/12/14,27,卵巢癌,临床表现早期多无症状，出现症状时病情多己晚。可有腹胀、腹部肿块和腹水，肿瘤向周围组织浸润压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。压迫静脉，可出现下肢浮肿，晚期病人表现为显著消瘦、严重贫血等恶病
10、质现象。功能性肿瘤，可出现激素过多症状。,2023/12/14,28,卵巢癌,临床分期I期 肿瘤局限于卵巢。期 一侧或双侧卵巢肿瘤伴盆腔内扩散。期 肿瘤累及一侧或两侧卵巢并有镜检证实盆腔外腹腔转移或局部淋巴结转移。期 一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。,2023/12/14,29,卵巢癌,CT表现盆腔肿块：卵巢肿瘤表现为实性或囊性病变，可为单侧或双侧，大小不等，可为占据盆腔和下腹部的巨大肿块。边缘多不规则，浆液性囊腺癌可见钙化。子宫常推移受压，甚或大的肿瘤附近见不到子宫。腹水：腹膜受侵的早期即可见腹水，卵巢癌的腹水不是漏出液，CT值可偏高，甚至大于60 Hu。大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁
11、间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。,2023/12/14,30,卵巢癌,CT表现腹膜腔播散：腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块。淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、髂外和髂总淋巴结。增强扫描能更清楚地显示肿瘤实性及囊性部份，显示囊性肿瘤局灶性增厚，有助于淋巴结肿大的诊断。,2023/12/14,31,卵巢囊腺癌，腹水,2023/12/14,32,卵巢癌术后，复发并腹膜后转移,2023/12/14,33,子宫肌瘤(Uterine Leiomyoma),概
12、述子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，由于子宫平滑肌细胞增生形成，好发于4050岁，平均45岁。正常育龄期妇女中20%30%患有大小不等的子宫肌瘤。发生原因可能与激素水平有关。,2023/12/14,34,子宫肌瘤,病理子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60%70%)、粘膜下肌瘤(20%30%)和浆膜下肌瘤。,2023/12/14,35,子宫肌瘤,病理类型普通型 主要由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。细胞型 主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。退变型 60%平滑肌瘤中可见有广泛的退
13、行性变，如透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。,2023/12/14,36,子宫肌瘤,临床表现大多数患者无症状，其临床表现与肌瘤的生长部位、大小、生长速度有关。最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。肌瘤压迫膀胱及输尿管时出现尿频、尿潴留、肾积水等。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。,2023/12/14,37,子宫肌瘤,CT表现子宫外形呈分叶状增大，或自子宫向外突出的实性肿块，境界清楚，如发生肿瘤坏死，可见不规则的低密度区。如子宫分叶状增大并含钙化，诊断较明确。增强扫描肌瘤强化程度不如正常子宫肌肉。增强扫
14、描有利于子宫肌瘤的诊断与鉴别诊断。,2023/12/14,38,子宫肌瘤,鉴别诊断子宫肌瘤与宫体癌CT平扫时密度相似，增强扫描时，正常子宫肌层及肌瘤组织同样强化而宫体癌则呈不均匀强化，宫体癌坏死组织多不强化。迅速膨胀性生长的肿瘤，特别是绝经期后的妇女，提示为子宫内膜癌，局部淋巴结肿大进一步提示为恶性肿瘤。,2023/12/14,39,子宫浆膜下肌瘤,2023/12/14,40,子宫浆膜下肌瘤,2023/12/14,41,子宫肌瘤,2023/12/14,42,子宫壁间肌瘤,2023/12/14,43,宫体癌或子宫内膜癌（endometrial carcinoma）,病理与临床宫体癌发病率较低，约
15、为宫颈癌的1/3，发病高峰年龄为5559岁。宫体癌90%为子宫内膜腺癌。肿瘤可为局限型或弥漫型，局限型为息肉状或外生性连接于子宫内膜表面，弥漫型累及整个子宫内膜，宫体癌可较长时间限于宫腔内，主要向宫颈扩展。淋巴转移主要至主动脉旁和腰部。临床上主要表现为不规则阴道流血、白带增多并血性和脓性分泌物，晚期发生疼痛。,2023/12/14,44,临床分期：,0期原位癌。I期肿瘤局限于宫体。Ia 限于内膜。Ib/2肌层(浅层受侵)。Ic 1/2肌层(深层受侵)。期 宫颈受侵。a 宫颈粘膜受侵。b 宫颈粘膜及基质。,期 子宫外受侵。a 浆膜或/和附件。b 阴道。期 膀胱或直肠或真骨盆受侵。a 膀胱或直肠受
16、侵。b 真骨盆以外的远处淋巴结转移。,2023/12/14,45,宫体癌的CT表现,早期子宫尚未增大时，CT平扫不能发现，肿瘤侵及子宫1/3以上时，CT增强扫描子宫组织增强而肿瘤则表现为相对低密度区。子宫增大时，表现为子宫对称性或分叶状增大，密度不均匀，内含低密度肿瘤坏死区。肿瘤累及宫颈可见宫颈增大，肿瘤蔓延至附件表现为分叶状或三角形肿块。堵塞宫颈口可产生子宫积水、积血或积脓，CT显示子宫对称性增大，中心水样密度。CT能较好地显示局部淋巴结（髂外、髂总及髂前淋巴结）和主动脉旁淋巴结肿大。,2023/12/14,46,子宫内膜癌，活检证实,2023/12/14,47,子宫内膜癌,2023/12/
17、14,48,宫颈癌(cervical carcinoma),病理与临床宫颈癌居妇女恶性肿瘤首位，好发年龄4555岁，最常见的细胞类型是鳞癌，常侵及宫颈外和阴道，倾向于形成外生性肿块。早期多无症状，常见症状是出血和白带。,2023/12/14,49,临床分期,期 局限于宫颈内a早期浸润癌，突破基底膜侵入内膜间质，深度5mm。b 临床期深度5mm，其它期病变。期 宫颈外阴道上2/3，而未到达盆壁。a无肯定的宫旁受侵。b已有肯定的宫旁受侵。,期 癌瘤扩展到盆壁，己累及阴道下1/3。a无盆壁侵犯。b盆壁侵犯。期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。a膀胱直肠受侵。b远处转移,2023/12/14,50,宫
18、颈癌的CT表现,宫颈增大：形成软组织密度肿块，约半数病例肿块内有低密度区，提示肿瘤坏死。增强扫描可显示肿瘤在正常宫颈组织中呈稍低密度影。肿瘤外侵：表现为向子宫外伸出的三角形、分叶状或不规则形软组织影。或宫颈轮廓外有结节状突起，应考虑为肿瘤外侵。诊断邻近脏器受侵须特别谨慎，因为消瘦而缺少脂肪或肿瘤贴近脏器，均可表现为脂肪层的消失，只有明确观察到直肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才能作出诊断。,2023/12/14,51,宫颈癌的CT表现,肿瘤原发部位淋巴结大于1cm，或髂血管旁淋巴结横径大于1.5cm，应考虑有淋巴转移，韧带内结节状影也常由于淋巴结转移所致。增强扫描有助于区别血管和肿
19、瘤相关结构，宫颈旁输尿管显影而易于辨认，增强延时扫描易于区分扭曲的血管和肿大淋巴结，有助于肿瘤分期。,2023/12/14,52,宫颈癌,2023/12/14,53,宫颈癌伴宫腔积液,2023/12/14,54,输卵管病变,2023/12/14,55,输卵管积水,输卵管积水是由于伞端闭塞，继发性液体聚积或出血性分泌而致。原因较多，最常为输卵管炎症或既往手术，宫内膜异位引起粘连或因子宫输卵管肿瘤引起阻塞而致。影像学检查可见薄壁囊腔液体聚积，无特征性。,2023/12/14,56,输卵管癌,约占所有妇科恶性肿瘤的0.1%0.5%，平均年龄55岁，约10%15%为双侧性。组织学类似卵巢浆液性腺癌，局
20、部可累及卵巢、子宫、乙状结肠和盆腔其他结构，经管腔可致腹膜腔播放；淋巴转移率高。CT检查呈实性附件肿块，难与卵巢肿瘤鉴别。,2023/12/14,57,输卵管卵巢脓肿,病理与临床多继发于急性盆腔感染，患者有下腹疼痛病史，近日有白带增多或月经不正常，盆腔双合检查可发现双侧附件压痛和宫颈触痛。CT表现肠管造影剂充盈良好时，CT检查可见输卵管积液或积脓，一般23cm大小，表现为子宫角附近不同低密度的囊性病变。病变内容物为浆液性时呈水样密度（520Hu），为脓液时密度稍高（1040 Hu）。卵巢脓肿也表现为液体聚集，有厚而不规则的壁。增强扫描时，脓肿壁和分隔因强化显示更清楚。伴有腹水和盆腔脂肪结构不清是邻近结构炎症的特异征象。,2023/12/14,58,左侧卵巢脓肿，病理证实,2023/12/14,59,
