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1、心电图教学,心电图的测量及正常值,第二节,一、心电图的测量,(一)记录纸的组成,(二)心率的测量,(三)各波段的测量,(四)平均心电轴,(五)心脏循长轴转位,二、心电图各波段的正常值 及意义,一、心电图的测量,（一）记录纸的组成,0.1mv,0.04s,1mm,1mm,A、小方格每边均为1mm，横向距离代表时间，纵向距离代表电压。B、定准走纸速度25mm/s，一小格时间0.04s 输入电压1mv时，描笔 在纸上纵向移位10mm。,走纸速度25mm/s：一小格(横)代表的时间0.04s 定标电压 10mm/1mv：一小格(纵)代表的电压0.1mv,(二)心率测量：1、HR=60/PP(或R-R)
2、,2、查表,P,R,P,P,P,R,R,R,（三）各波段的测量方法,1、振幅（电压）的测量：,基线分别以P波、QRS波起始 前的水平线为准。测量QRS、J点、ST段、T波、U波统一采用QRS波 起始部水平线。正向波：基线上缘垂直至波顶。负向波：基线下缘垂直至波底。,a 起点内缘 终点内缘 b 单导记录时：P、QRS波：选最宽的导联 P R间期：P宽且有Q波 Q-T间期：最长的导联,2、时间测量：,时间,P、QRS波：最早起点测量 至最晚终点（最宽）。P R间期：最早的P波起点 至最早QRS波起点,C 12导联同步记录时：,Q-T间期：最早的QRS波起点至 最晚的T波终点（最长）。,1 概念 在
3、心室除极过程中，各瞬间QRS向量的综和，即平均QRS向量，反映心室除极过程中平均电势方向和大小。用平均心电轴与I导联正侧端所构成的角度表示度数。,（四）平均心电轴,2 测量方法,（1）目测法,I,III,不偏,左偏（口对口),右偏（尖对尖）,电轴右偏,电轴左偏,分别测量QRS I、III正、负波幅代数和，分别点于和的导联轴上，并作垂线，两垂线相交点与0点的连线及为心电轴的角度。,(2)振幅法,QRS=+3,QRS=+4,I 00,+3,+4,III+1200,+650,0,平均心电轴,I,III,（3）查表法:,1.分别测量QRS I、III正、负波幅计算代数和2.查表,临床意义,正常：-30
4、-+90 轻左偏：-30 左偏：-30-(-90),右偏：+90-+180 轻右偏：+90-+110 极度右偏：-90-(-180)(不确定电位或假左偏),轻度左偏和右偏：不能肯定心脏异常，多见于正常变异。,明显左偏见于：左前分支阻滞、左室肥厚等明显右偏见于：左后分支阻滞、右室肥厚等,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位：V3，V4 出现正常V1，V2 的图形，V5、V6 出现正常V3，V4 的图形。,逆钟向转位：V3，V4 出现正常V5，V6 的图形，V1、V2 出现正常V3，V4 的图形。,二、心电图各波段的 正常值及意义,分析心电图主要是看每个心动周期三(四)个波+三个间期（或段）的改变。,
5、三(四)个波是指：,P波,三个间期（段）是指：,P-R间期 ST段,Q-T间期,QRS波,T波,U波,（一）P波：,左右心房电活动(除极)形成的波，代表左右心房除极时间和所形成电流电压的变化。第一个出现的波,1、形态：圆钝，可有切迹切迹0.04s2、时间：0.12s,3、方向：I II aVF V3 V4 V5 V6 直，aVR 倒，余可直、可倒、可双向。4、电压（振幅）：肢导0.25mV 胸导0.20mV,P 正常,P 切迹0.04s时间0.12s,肢导0.25mV,（二）PR间期：代表心房开始 除极 到心室开始除极所需要的时间,正常：0.12s-0.20s 测量：从P波开始到QRS开始,P
6、-R延长,左右心室电活动形成的波，代表全部心室除极所用的时间及所形成电流的电压等变化。第二个出现的波。,（三）QRS波群：,R：第一个向上的波Q：R前第一个向下的波S：R后第一个向下的波,QRS波的命名,1 时间：成人0.06s-0.10s 0.12s,QRS波,2 波形和振幅（电压）（1）胸导联 V1V5 R逐渐升高，S逐渐变低。,QRS波,V1 V2：R/S1,RV11.0mv,V3 V4：R/S 1,V5 V6：R/S1,RV52.5mv,（2）肢导：aVR 主波向下 R0.5mV,aVF 多主波向上，如向上 2.0mVaVL 主波不定，如向上1.2mVI II III电轴不偏时主波向上
7、 RI1.5mV,低电压：六个肢体导联中，每个导联的R波加S波绝对值0.5mV，或六个胸导联的QRS波正向波加负向波绝对值0.8mV称之。,R峰时间：（室壁激动时间）,V1 V2 0.04s,V5 V6 0.05s,4 Q波 除aVR外 振幅1/4 R（同导联）时间0.04s V1绝对不能出现q波，但有时可成QS型。,异常q波,（四）J点：QRS终点与ST起点交点 J点上移：提前复极；J点下移：心动过速,QRS终点到T波起点 正常：等电位线 下移：0.05mV,（五）S-T段：代表心室缓慢复极期,S-T段下移,上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V60.1mV异常抬高弓背向上-
8、心梗 弓背向下-心包炎,ST抬高,心室快速复极形成的波，跟在QRS波之后（第三个波）,（六）T波,T波 心室快速复极的电位变化 形态：双支不对称 方向：一般与QRS主波一致 振幅：1/10R（同导联）胸导联可达1.21.5mV,T 高尖：见于心梗早期、高K等T低平倒置：心肌损伤、缺血，低K+等 冠状“T”：T波倒置明显加深，特点为T波双支对称，顶点居中。,冠状T波,（七）Q-T间期,从QRS波起点到T波终点。代表心室除极和心室复极的全过程所需要的时间。0.330.44秒 受心率影响大，故常用校正。Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R间期为1s(心率60次/分)时的QT间期,Q-T间期延长
9、：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等Q-T间期缩短：洋地黄效应、高血钙,（八）U波 T波之后0.02-0.04S 出现的一个小波，与T波 方向一致。U：见于低血钾、服用 奎尼丁等 U：见于高血钾、冠心 病、心肌梗塞,小儿心电图的特点,1.心率快 PR短，Q-TC 略长,2.P波时限短，电压高。婴儿0.09S；儿童0.10S 电压可达0.210.25mV,Rv1 Sv5 顺钟转 Q II III avF 相对深 S I深 心电轴+900,3.QRS波群：右室占优势,4.T波：变异大,肢体导联及右胸导联常见T波低平或倒置,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,心律：窦性 电轴：+80心房、心室率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PVR QRS时间：0.10秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T无异常偏移,
