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1、诊 断 学 绪 论,诊断学的概念,诊 断识别、判断,识别（Identification）：基本方法、问诊、查体、化验、特检分析（Analysis)：医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序,识别？诊断？,疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查）,诊断学的概念,是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法,诊断学（Diagnostics）,重要性？,（How important is the course?）入门、基础、桥梁
2、、工具,诊断学的内容,（一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints）症状诊断（Symptomatic diagnosis）,问诊(interview）,症状,诊断学的内容,（二）体格检查（Physical examination）用感观、简单工具作客观检查发现 的异常征象体征（Signs）,检体诊断（Physical Diagnosis）,体 格 检 查 视 频,诊断学的内容,三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验心电、超声其他特殊检查,（三）化验即实验室检查及特殊检查,问诊、查体的作用?,最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因
3、诊断,临 床 诊 断（Clinical Diagnosis),诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗,临 床 诊 断,()初步诊断,印象(Impression),疾病诊断的方向,（二）如何作出完整诊断,内容,意义,例1,例2,胆囊结石伴慢性胆囊炎,（三）如何进行临床诊断,临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重要!,1.祖国医学2.西方医学3.近代医学,临床诊断学发展简史,医学模式转变循证医学,诊断学的学习方法（与基础课不同),（）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性,诊断学的学习方法（与基础课不同),（
4、二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化接触病人、SP、主动学习,问诊内容、方法查体内容、方法,（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习,搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程,分析资料,判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择12个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符,全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断,具体要求,（）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体 独立地、全面地体检（三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义,重点的体检及其临床意义,
5、（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查,具体要求,教改的设想与实践,组织诊断学教学小组内科诊断学临床诊断学期课年课学时增加51小时,分段教学：第一阶段7周；第二阶段17周 第三阶段11周 加强实践，培养能力 SP教学 考试方法的改进：平时成绩50：教师30；SP 20 年末考试50：笔试35；录像片15,问 诊 Interview,问 诊 视 频,重 要 性,医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法,问诊
6、,入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢,重 要 性,B.良好的医患关系 ExsistConcernInterestSympathC.开始了治疗 Seeds Of future therapy are sown during history taking,重 要 性,问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生,重 要 性,问诊内容（调查提纲）,（一）一般项目（general data）（二）主诉（Chief complaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间 诊断的线索、意向性（指向意义
7、）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺 序、多个症状,（三）现病史（History of present illness,HPI）,疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程 度加重与缓解因素,即疾病的全过程，是病史的主体,病情发展与演变：主要症状的变化 新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程 病后一般情况变化,书 写 要 求,用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述,举 例,医学的思维和整理加工 那是在82年4月的一天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然
8、间感觉到一阵阵胸痛 患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重,症状的来龙去脉要描述清楚,患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院 6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治,3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效,2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色黄
9、，发热亦渐升高伴气紧。一周前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳大减，体重下降约6kg，大便干结，小便黄少,主要症状可用图示说明,6W,5,4,3,2,1,呼吸困难,血痰,胸痛,发热,痰量,咳嗽,体重,（四）过去史（Past history，PH）,一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史,（五）系统复习（Review of system，ROS）,目的：重复询问（double check）以防遗漏；全面估计各系统状态,（六）个人史（Personal history，PH）,一般生活史料（社会经历）：
10、出生、居留、教育、爱好职业、工作条件习惯与嗜好婚姻史月经、生育史,（七）家族史（Family history,FH）,双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病,The clinical-reasoning process,The use of diagnostic procedures and laboratory tests（called Tests in diagram）represent a long-loop inquiry strategyThe results are not learned by the clinician during the encounter.,O
11、nce the diagnosis or final working hypothesis hasbeen chosen（sometimes before）the clinician alsodecides on the therapeutic（or management)plan,再作 补充、核实,问诊方法与要求,方法：20条（实习课中学习）要求：牢记问诊内容极为重要，现病史是主体通过实践掌握问诊技巧方法（20条）理论联系实际，总结成书面材料,问诊,看书,发现遗漏、缺陷,写出病历,熟记问诊内容！,病史,十 问 歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因
12、，更参服药观机变,重 要 性,诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，不先言此，何病能中。舌诊、脉诊，善诊者察色按脉,总 结,问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料，再根据此资料归纳书写，形成病史。即使每个病史各不相同，一个优质的问诊必须具备,五个基本要素,评价（Evaluation）询问（Inquiry）观察（Observation）理解（Understanding）,即：静听（Audition）,可分别由英语元音字母AEIOU代表,诚恳而细致地听取病人的叙述 判断各种资料的相关关系及其 重要性,意指：,询问出完整的史料，抓住重点，深入 追询，尽量引证核实 观察病人的面容表情、姿势，注意体语 领会病人关注的问题，对疾病的看法及 对诊断、治疗的期望等,思 考 题,诊断学的主要内容有哪些？诊断学的学习方法？问诊的内容？,参 考 书 目,欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教材）.人民卫生出版社李玉明，王谨主译.诊断学彩色图解.第二版.天津科技翻译出版公司.2002年,
