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1、超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用Endoscopic Ultrasonography（EUS）,概述,超声内镜属介入性超声诊断技术直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平。,EUS分类：,按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等。,电子超声镜,超声微探头 超声微探头带气囊,
2、EUS的适应症、禁忌症和并发症：,适应症,1粘膜下隆起病变。2消化道恶性肿瘤的TN分期。3.胰胆系疾病。4其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。,超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平。,禁忌症和并发症,与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性。,EUS所示正常消化管壁结构,正常显示五层回声结构。第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。第二层低回声带，相当于黏
3、膜固有层，表达深部粘膜肌层。第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪。,胃肠壁的五层结构：,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa(m),mucosal muscle(mm),proper muscle(pm),submucosa(sm),Serosa(s),正常食道 正常胃壁,对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别,粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS则能准确区分消化道壁内占位
4、病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次。,黏膜下隆起常见病,来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等：囊肿为边界清楚无回声区；脂肪瘤为强回声影；异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间。,食道平滑肌瘤,第二低回声层(黏膜肌层),食道粘膜肌层平滑肌瘤,第二低回声层(黏膜肌层),黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤,FREQ:12MHz,EUS引导下穿刺活检：,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,平滑肌瘤,第四回声层(固有肌层),幽门窦脂肪瘤,脂肪瘤,第三回声层(粘膜
5、下层),FREQ:7.5MHz,胃窦异位胰腺,等回声(粘膜下层),腺体开口,胃息肉（低回声）,食管下段息肉（低回声）,EUS对胃食管静脉曲张的诊断,食管囊肿,黏膜下层（无回声）,胆囊结石,胆囊中高回声的边缘显示胆结石与钙化现象,FREQ:7.5MHz,FREQ:7.5MHz,十二指肠球部隆起病变,肝脏,十二指肠球部前壁外压,胆囊肿大,前壁外压为肝脏,肝脏,正常胰腺,脾静脉,胰腺,胰尾,EUS对胰腺炎的诊断,慢性胰腺炎於超声内镜检查的特征：,胰管的改变 胰管3mm 高回音管壁 不规则胰管胰腺实质改变 弥漫性回声增强 散在的钙化灶 伴或不伴胰管扩张,FREQ:7.5MHz,胰腺肿瘤的诊疗,肝门静脉
6、,肿瘤,总胆管,胰腺头部,正常图像,胆囊,FREQ:7.5MHz,超声探头对胆管结石的诊断,UM-4R(20MHz),结石,管内超声检查(IDUS):,胆管造影(ERC):,FREQ:20MHz,胆管系统肿瘤的诊疗,FREQ:7.5MHz,FREQ:20MHz,FREQ:7.5MHz,肿瘤,胰腺头部,胆囊,EUS引导下穿刺活检：,食管肿瘤的诊疗,T2肿瘤,FREQ:7.5MHz,胃全层侵犯 食管全层侵犯,胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌,直肠肿瘤的诊疗,浸润到浆膜层的T3肿瘤,直肠内病变 组织,FREQ:7.5MHz,黏膜下层病变的诊疗：大肠癌,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,EUS引导下穿刺活检：,FREQ:7.5MHz,直肠,乙状结肠,黏膜层肿瘤,EUS的前景,EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的诊断，定位中较其他各项传统检测手段具有明显的优势，故有着较好的研究和推广前景，将超声内镜与镜下活检两种原本独立的方法结合起来，以强化EUS的优势，成为目前EUS技术发展中最令人感兴趣的问题之一。,
