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1、中国结核病防治工作概况,结核病控制工作的开展,控制策略 由于结核病传染性强，危害大，世界卫生组织于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，在全球推广现代结核病控制策略（DOTS），把结核病作为重大疾病加以控制。,DOTS的五要素,政府承诺通过显微镜查痰方式发现病人标准的短期化疗，并适当的病例管理，包括直接面视下的督导化疗常规药品供应系统有效的登记报告系统包括对治疗转归的评价,现行策略与政策,策略：现代结核病控制策略（DOTS策略）以患者为中心的政策提供免费诊断服务：痰涂片及初诊胸片提供免费不住院治疗服务：一线抗结核药品，定期随访查痰，DOT积极应对新挑战特殊人群：流动人口、羁押人群等TB/HIV
2、耐多药,防治服务体系-现行模式,以结核病防治机构为诊疗主体依托医疗机构报告/转诊社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和治疗管理,非结防机构报告患者总体到位率,非结防机构报告并确诊的患者对全国登记患者的贡献率,经费投入,加强政府承诺、经费投入、多渠道筹资引入了国际合作项目世界银行贷款/英国政府赠款全球基金结核病项目盖茨其他2001-2010年国际项目经费占同期总经费的1/3,取得了巨大的经济效益,2001-2010年投入结核病防治工作经费共计84亿元每年人均投入0.6元每例活动性肺结核患者投入1009元十年共挽回经济损失至少5114亿元每投入1元钱，能产生61元的经济效益每挽回1个伤残调整寿命年损失,
3、仅需投入219元,药品采购、供应与管理,全国免费抗结核药品的采购和供应01-05年，采取中央财政支持与国际合作项目相结合的方式，共筹措资金2.04亿元，提供了274万人份治疗药品2006年开始，主要由中央转移支付经费提供，至2010年共筹措资金8.54亿元，提供了486万人份治疗药品抗结核固定剂量复合制剂的试点和推广2008年开始，在11个省开展了FDC的使用试点据估算，到2010年全国已有10%的肺结核患者使用了FDC药品生产能力3家药品生产企业生产抗结核板式组合药品17家有生产FDC的资质国内企业能供应除环丝氨酸、对氨基水杨酸颗粒剂外的所有二线药,健康促进,加强健康促进，动员全社会参与结核
4、病防治工作制定了中国结核病健康促进策略，开发了中国结核病防治健康教育材料资源库加大与教育、广电、妇联、铁路、司法等部门的合作聘请著名歌唱家彭丽媛担任中国结核病防治形象大使卫生部主管领导参加每年的世界防治结核病日宣传活动LOGO,加强疫情监测与监控评价信息监测2002年，统一了全国结核病监测报告和报表2004年1月和2005年1月，分别启动了全国传染病网络直报和专报信息系统2009年优化专报系统，增加流动人口模块2011年增加耐多药模块督导工作卫生部组织了联合督导、专家督导和行政督导各级的督导工作,监控与评价,取得的成效-1,为全球结核病防治事业做出了卓越贡献到2005年，我国如期实现了向国际社
5、会承诺的结核病控制阶段性目标DOTS策略覆盖率100%，新涂阳肺结核患者发现率70%和治愈率85%促进了西太平洋地区成为6个地区里唯一按期达标的地区,取得的成效-2,10年间共发现和治疗肺结核患者活动性：828万例传染性：450万例传染性肺结核患者治愈率达90%以上传染性肺结核患病率明显下降结核病死亡率明显下降MDG指标提前实现,结核病疫情现状,全球第二大高负担国家，每年新发130万，占全球14%2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位,2010年全国第五次结核病流调结果,2011年3月21日，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会
6、，公布了全国肺结核疫情现状。调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。,患病率特征,疫情严重:估算活动性患者人数为500万结核病疫情地区间差异明显新特点无症状患者所占比例较高,耐多药肺结核疫情,估计的耐多药肺结核负担*：100 000(79 000-120 000)估计的可发现的耐多药肺结核患者数:43871,*WHO/HTM/TB/201
7、1.3,耐多药,TB/HIV疫情,全球最大的耐药结核病高负担国家耐多药率为8.3%，广泛耐药率0.7%130万新发结核病患者中，大约1.9万例患者同时感染了艾滋病病毒,有症状从未就诊的主要原因,就诊者首诊机构,不同确诊机构已知患者报告与登记情况,已知患者在不同机构的治疗情况,知晓率调查,DOT实施状况,2004年社会评价报告，在治疗过程中只有57.2%的患者是在村医或家庭成员督导下服药2004年某省对401例涂阳肺结核患者DOT的实施现状调查表明，仅有64人（16%）是执行DOT,结核病专科医院,对多数初治患者采用非标准化治疗方案仅有23.4%初治患者采用了标准治疗方案二线抗结核药品的使用有4
8、2.8%的初治患者被使用了1种或多种二线抗结核药品转诊工作执行不力总体转诊率仅为30.3%专科医院发现的患者很少在结防机构登记仅有28.5%的患者在结防机构登记632例未完成疗程出院患者，总体成功治疗率为44.7%,四家医疗卫生机构结核感染控制实施情况,有2家机构未采取措施将咳嗽患者与其他人分开。只有1家对通风设备设施进行定期监测，2家定期维护。均未开展医用防护口罩的佩戴适合实验培训和相应的佩戴适合性实验。只有2家机构对结核病患者及公众开展有关结核感染预防控制的健康教育活动。,12家医疗卫生机构医护人员结核感染控制认识水平,关于隔离和通风方面，正确认知的医护人员比例均达99.0%(1324/1
9、337,1324/1337)；而对于与疑似或确诊肺结核患者接触时戴哪种口罩和消毒方面的正确率分别只有22.6%(302/1337)和54.3%(726/1337);有关口罩佩戴方面知识的正确回答率为81.7%(1092/1337)。,我省措施,制定和下发全省十二五结核病防治规划。,我省措施,将结核病防治工作纳入八大民生工程。2010年、2011年，我省继续将结核病防治工作纳入八大民生工程，省政府提供1492、1157万元经费用于落实结核病防治“两免一加强”项目。,我省措施,召开全省结核病防治工作会议 2011年2月23-25日，省级在西安召开了全省结核病防治工作会议，省卫生厅习红副厅长、疾控处
10、郝庆玉处长到会并讲话。,我省措施,制定并下发全省结核病防治工作计划。省卫生厅办公室印发了2011年全省结核病防治工作计划（陕卫办疾发2011121号），并附有本年度各地结核病人发现指标及结核病防治工作质量考评方案。,我省措施,每年对全省10地市和下辖40个区县的规划联合督导。督导结束后卫生厅下发了全省督导通报并举办督导总结会。,TB/HIV 防治工作,流行病学角度的传染病控制策略,1、结核病的控制策略,流行病学角度的传染病控制策略,1、结核病的控制策略,流行病学角度的传染病控制策略,1、结核病的控制策略,有效的药物，可治愈短程，符合成本效益,流行病学角度的传染病控制策略,2、艾滋病的控制策略,
11、流行病学角度的传染病控制策略,2、艾滋病的控制策略,无法治愈成本昂贵,TB/HIV病人产生的原因大部分TB/HIV病人是由于HIV/AIDS机体免疫力降低时，感染结核菌或原有结核菌潜伏感染发展为活动性结核（先HIV后结核）；少部分TB/HIV病人是由于结核病人有高危行为而感染HIV（先结核后HIV）。TB/HIV病人的地域分布有艾滋病疫情的地区就可能有TB/HIV病人。艾滋病疫情越高、流行时间越长（患者经过5-10年进入艾滋病期），TB/HIV病人就越多。,TB/HIV双重感染的控制思路,1、基本概念,结核菌感染者,结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双重感染,艾滋病病毒感染者,艾滋病合并结核病
12、病人,图1 结核病与艾滋病关系示意图,结核病病人,普通人群未感染HIV和TB,根据世界卫生组织报道，在不同感染情况下结核病发病危险不同：感染结核菌但未感染艾滋病病毒的人群，一生中有5%-10%的人发生结核病；暂时还未感染结核菌的艾滋病病毒感染者人群，一生中有30%的人发生结核病；TB/HIV双重感染者，每年有5%-15%的人发生结核病，一生中有50%的人发生结核病。,TB/HIV控制策略不同状态下的发病风险,普通人群未感染HIV和TB,TB/HIV控制策略两级预防 双向筛查 两项治疗免费,卫生部TB/HIV政策要点,建立机构间合作机制经费、人员、培训、定期召开协调会议、督导考核在HIV/AID
13、S中筛查结核病定期检查：感染者每年1次、病人每年2次免费胸片检查症状筛查：HIV/AIDS每次就诊时进行结核病症状筛查结核病人进行HIV抗体检查在294个县（10%的县覆盖全国70%的HIV/AIDS患者）向所有结核病人提供HIV检测向有艾滋病高危行为的结核病人提供HIV检测TB/HIV病人治疗免费抗结核治疗、抗病毒治疗和复方新诺明预防性治疗,主要政策和机制,在国家级和省级已经建立了防治领导小组和技术工作组2005年卫生部下发了中国TB/HIV双重感染防治工作框架（试用版）2010年卫生部下发全国TB/HIV双重感染防治工作实施方案（试行）,技术策略,为结核病患者检测HIV为294个艾滋病重点县动员294个县区以外的有艾滋病高危行为的患者为HIV/AIDS提供结核病问卷筛查和检查服务为可随访的HIV/AIDS提供问卷筛查服务，阳性时进行结核病检查每年至少对可随访的HIV/AIDS进行一次结核病检查为TB/HIV双感患者提供免费治疗从2006年10月至今，全球基金TB/HIV项目覆盖了16个省143个县区的8000多万人口,
