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1、1,传染病流行病学概论,2,培训目的,1、掌握传染病发生与传播的基本条件 2、掌握传染病流行过程的三个环节、两个因素3、了解传染病预防控制的基本策略和措施,3,一、传染病的概念,病原微生物（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌等）和寄生虫(原虫、蠕虫)感染人体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。病原体：是指感染人体后可导致疾病的微生物和寄生虫。,4,传染性疾病与感染性疾病的区别,感染是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用并产生不同结局的过程，它是在个体中发生的现象。感染性疾病包括传染性疾病和非传染的感染性疾病,5,二、感染形式,首发感染：人体
2、初次被某种病原体感染。重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染。重叠感染：人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。继发感染：在重叠感染中，发生于原发感染之后的其它病原体感染。,6,三、传染病的发生、发展和传播的基本原理-三角模式,病原体 外环境 宿主,7,四、感染的结局,病原体被清除（未发生感染）隐性感染（亚临床感染）显性感染（临床感染）轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态（病原体进入人体后，病原体与人体在相互斗争的过程中可产生各种不同的表现，临床上称感染谱）,8,（一）隐性感染,概念：指病原体侵
3、入人体后，仅引起特异性免疫应答，而不引起或只引起机体产生轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变。只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染最常见，超过显性感染（10倍以上）隐性感染过程结束后，大多数获得不同程度的特异性免疫力，病原体被清除；少数为无症状病原携带者。以隐性感染为主的传染病举例：如脊髓灰质炎和流行性乙型脑炎,9,（二）显性感染,概念：指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫反应，而且通过病原体本身、代谢产物等的作用，导致可引起临床表现的组织损伤和病理改变。显性感染过程结束后，病原体被清除，感染者获得较为稳固的免疫力，不易再受感染；有些病后免疫力并不牢固，易再受感染
4、；少数为慢性病原携带者。以显性感染为主的传染病举例：如麻疹、天花、水痘,10,（三）潜伏性感染,概念：病原体感染人体后，寄生在某些部位，机体的免疫能力难以清除病原体，但可以将病原体局限化而不引起显性感染。病原体长期在体内潜伏起来，待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体外举例：单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核,11,（四）病原携带状态,按所携带病原体的种类不同可分为带病毒者、带菌者与带虫者（原虫或蠕虫等）按携带状态和临床分期的时间关系潜伏期病原携带者恢复期或病后病原携带者健康病原携带者(隐性感染）按携带时间急性、慢性病原携带者,12,五、病原体（Pathogen）
5、,概念病原体的特性病原体的变异性,13,（一）病原体的特性,传染力（Infectivity）致病力（Pathogenicity）毒力（Virulence）,14,1、传染力,概念：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原微生物量来衡量。在人群中，可通过易感者暴露于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量计算:（继发感染数/暴露数）,病原体被清除隐性感染 显性感染 轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态,15,2、致病力,概念：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力，可用感染者中患者的比例来测量计算:（发病数/感染数）,病原体被清除隐性感染 显性感
6、染 轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态,16,3、毒力,概念：指病原体感染机体后引起严重病变的能力。毒力和致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例来表示计算:（重症例数或病死数/总病例数）,病原体被清除隐性感染 显性感染 轻型病例中型病例重型病例死亡病例潜伏性感染 病原携带状态,17,（二）病原体的变异性,耐药性变异 抗原性变异 毒力变异,18,六、传染病与非传染病的区别（基本特征）,病原体 传染性 流行病学特性 感染后免疫,19,1、传染性,传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。指感染容易传播给新宿主的程度。如飞沫传播感染比直接接触的感染
7、更富于传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。传染病病人有传染性的时期称为传染期。它在每一种传染病中都相对固定，可作为隔离病人的依据之一。,20,2、流行病学特性,流行性：散发、暴发、流行及大流行季节性地方性与输入性周期性,21,3、有感染后免疫力,免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。通过血清中特异性抗体的检测可知其是否具有免疫力。感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大的差异。,22,4、临床特点,病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段。1、潜伏期 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏
8、期。每一个传染病的潜伏期都有一个范围（最短、最长），是检疫工作观察、留验接触者的重要依据。2、前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期，称为前驱期。在前驱期中的临床表现通常是非特异性，为许多传染性病所共有，一般持续1-3天。起病急骤者，可无前驱期。,23,临床特点,3、症状明显期 急性传染病患者度过前驱驱期后，某些传染病患者绝大多数转入症状明显期，在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。然而，某些传染病，大部分患者可随即进入恢复复期，临床上称为顿挫型。4、恢复期 当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。在此期间体内病原体可
9、能尚未能被完全清除。,24,临床特点,常见的症状与体征 1、发热 大多数传染病都可引起发热。热型是传染病的重要特征之一，具有鉴别诊断意义，较常见的有五种热型。,25,临床特点,2、发疹 许多传染病在发热的同时伴有发疹成为发疹性皮炎。发疹时可出现皮疹，分为外疹和黏膜疹（内疹）两大类。出疹日期、部位、出疹顺序、皮疹数量、形态对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。按出疹时间排列：水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒。,26,临床特点,3、毒血症状 病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏，全身不适，厌食，头疼，肌肉、关节、骨骼疼痛等。严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激
10、征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等表现，有时还可引起肝、肾损害，表现为肝、肾功能的改变。4、单核-吞噬细胞系统反应 在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统出现充血、增生等反应，临床上表现为肝、脾和淋巴结肿大。,27,七、传染病的流行过程,病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群,28,传染病流行过程,传染源,易感人群,传播途径,自然因素,社会因素,29,（一）传染源,概念：是指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物传染源的种类病人无症状病原携带者受感染的动物,30,潜伏期病人作
11、为传染源的意义,判断患者受感染时间，以追踪传染源确定接触者的留验、检疫或医学观察期限确定接触者免疫接种时间评价已采取预防措施的效果影响疾病的流行特征评价疫源地的消灭,31,（二）传播途径,概念：指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程,32,1、空气传播,经飞沫传播含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境流感病毒、百日咳杆菌、脑膜炎双球菌经飞沫核传播飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核，飞沫核可以气溶胶的形式漂流至远处结核杆菌等耐干燥的病原体经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃，易感者吸入
12、后即可感染结核杆菌、炭疽杆菌芽孢,33,经空气传播的传染病流行特征,传播广泛，传播途径易实现，发病率高冬春季高发少年儿童多见在未免疫预防人群中呈周期性升高受居住条件和人口密度的影响,34,2、经水传播,饮用水污染病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史在水源经常受到污染处病例终年不断除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别停用污染水源或采取消毒、净化措施后，可平息经疫水接触，病原体经过皮肤、黏膜侵入机体病人有疫水接触史发病有季节性、职业性和地区性大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行加强疫水处理和个人防护，可控制病例发生,35,3、经食物传播,病人有进食某一食物史，不食者不发病一次大量污染
13、可致暴发停止供应污染食物后，暴发可平息,36,4、经接触传播,直接接触传播：在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触，如性病，狂犬病间接接触传播：易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播肠道传染病、体表传染病及某些人畜共患病均可通过间接接触传播,37,5、媒介节肢动物传播,机械携带生物性（吸血）传播外潜伏期：病原体在节肢动物体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性,38,6、经土壤传播,能形成芽孢的病原体（炭疽、破伤风）与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。如赤脚下地劳动与钩虫病，皮肤破损与
14、破伤风等,39,7、医源性传播,在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播如医疗器械消毒不严，药品或生物制剂被污染,40,8、围产期传播（垂直传播或母婴传播）,经胎盘传播：受感染的孕妇经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染，如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌分娩时传播：分娩过程中胎儿通过严重感染的孕产道时可被感染，如淋球菌、疱疹病毒,41,（三）人群易感性,人群作为一个整体对传染病的易感程度人群易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,42,影响人群易感性升高的主
15、要因素,新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡,43,影响人群易感性降低的主要因素,计划免疫传染病流行,44,（四）影响传染病流行过程的因素,自然因素气候、地理因素，媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性社会因素卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡,45,八、传染病的预防和控制策略,预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，采取综合性防制措施疫情出现前，针对可能暴露人群加强健康教育、加强人群免疫、改善卫生条件、加强传染病监测,46,传染病预防和控制措施,传染病疫情报告针对传染源针对传播途径针对易感人群,47,（一）针对传
16、染源的措施,病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗病原携带者：做好登记、管理和随访至其病原体检查23次阴性后接触者：检疫、留验、医学观察、应急接种和药物预防动物传染源：隔离治疗、捕杀（严禁剥食、尸体要焚烧或深埋）,48,甲类传染病为强制管理的传染病；乙类传染病为严格管理的传染病；丙类传染病为监测管理的传染病。及早将传染病病人隔离是防止传染病扩散的有效方法，隔离期限依各种传染病的最长传染期并参考微生物学的检验结果而定。甲类传染病病人、疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗；乙类传染病病人、疑似病人，在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗。对疑似病人应尽快明确诊断。,49,应急接种：对于那些潜
17、伏期长的传染病接触者可进行自动或被动免疫。医学观察：是对某些较严重传染病接触者每天需测量体温，并注意早期症状的出现。接触者可正常工作、学习。,50,留验：对甲类传染病的接触者需收留在指定场所进行观察，限制其活动范围，实施诊察，检验和治疗。因此，留验也叫隔离观察。检疫:主要针对儿童机构及集体单位中某些传染病的潜伏期携带者。检疫期限为自接触日起至该病最长潜伏期止。检疫期间，可根据接触者的具体情况对其进行医学观察、留险、卫生处理等。,51,（二）针对传播途径的措施,消毒预防性消毒疫源地消毒：随时消毒、终末消毒杀虫安全套一次性注射器,52,（三）针对易感者的措施,免疫预防主动免疫（疫苗接种或自然感染）
18、被动免疫（从母体而来或注射免疫球蛋白）药物预防 个人防护,53,九、传染病暴发、流行的紧急措施,限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动停工、停业、停课封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品 控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽 封闭可能造成传染病扩散的场所,54,十、我国传染性疾病总的形势,1.少数传染病将被消灭,如脊髓灰质炎等;2.一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来,如结核、梅毒等;3.陆续发现了一些新的传染病。我们面临着新老传染病的双重威胁，和传染病的较量进入了一个新的阶段。,55,所谓新传染病是相对于以往人们所 认知的旧传染病而言，是指近二三十年来人们新认识或新发现的能造成地域性或国际性公共卫生问题的传染病。,新传染病的概念,56,新传染病的类型,第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，近20年来因发现了其病原体才被认为是传染病的。如T细胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡病、突发性玫瑰疹等病。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近20年才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等病。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如SARS、艾滋病、O139型霍乱等。,
