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1、医疗机构消毒与感染控制,金域检验卫检事业部,消毒学进展：分4阶段经验处理阶段（19世纪中叶前）新技术发展阶段（20世纪中叶前）科学消毒创始阶段（二次大战前）学科建立阶段（现在）,19世纪前，人们不知道消毒，但经验告诉人们，有些是可以用一些方法来解决处理的。我国经验消毒例：秦吕不韦吕氏春秋：“九沸九度”说水煮开九次，用今天的眼光来看是消毒。北魏-贾思勰齐民要术“茱萸叶消毒井水”“此叶丢井里可使水产生粘性”消毒。明-李时珍本草纲目“天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染”消毒。,写在前面不多余的话,生物主宰的世界芸芸众生微生物与病原微生物传染病的严重威胁消毒灭菌的基本概念消毒、灭菌与隔离在
2、医疗卫生、疾病控制、突发公共卫生事件中的重要作用卫辉“疠人坊”考证,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失中国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元,医院感染,全球公共卫生问题,写在前面不多余的话,请对照一下你的医院和诊所（室）1、有关制度（日常消毒制度、消毒隔离制度、职业暴露处置）有无，落实情况怎样？2、消毒器械与消毒药品3、安全注射问题4、一次性注射器的正确使用和处理5、污染物品乱放6、医疗
3、安全认识是否到位,消毒监测,消毒（灭菌）时，除了应注意消毒方法本身的性质和特点外，还要注意使用方法和外界因素对消毒效果的影响。不论使用哪种毒方法，其消毒效果都会受多方面因素的影响，对这些因素的掌握和加以利用，能提高其消毒效果，反之则会影响消毒效果或导致消毒的失败,主要影响因素有以下几个方面:,消毒的剂量：消毒剂量是杀灭微生物的基本条件，它包括消毒强度和时间两方面。消毒强度在热力消毒时是指温度高低；在化学消毒时是指药物浓度；在紫外线消毒时是指紫外线照射强度。一般来说，增加消毒处理强度能相应提高消毒（杀菌）的速度；而减少消毒作用时间也会使消毒效果降低。当然，如果消毒强度降低至一定程度，即使再延长时
4、间也达不到消毒目的。,微生物污染的程度：生物的种类不同，对其消毒的效果自然不同。另外微生物的数量的多少也会影响消毒效果，所以在消毒前要考虑到微生物污染的种类和数量。一般来说，微生物的抵抗力越强、污染越严重、消毒就越困难。！污染越严重，消毒越困难强调清洗,温度：一般说，无论在物理消毒或化学消毒中，温度越高效果越好。如环氧乙烷消毒，温度低于10.7时，药物本身即不能挥发成气体，紫外线在4时，输出强度只有27时的20-30%。不同消毒剂的使用，对温度有不同的要求，请参考产品的使用说明书。湿度：环境相对湿度对气体消毒和熏蒸消毒的影响十分明显，湿度过高或过低都会影响消毒效果，甚至导致消毒失败。如室内空气
5、甲醛熏蒸消毒的相对湿度应为80-90%，小型环氧乙烷消毒处理的相对湿度以40-60%为宜，大型消毒（0.15m3）为50-80%。紫外线在相对湿度为60%以下杀菌力较强，在80-90%时杀菌力下降30-40%，因为相对湿度增高会影响紫外线的穿透力。,pH值:pH的变化严重影响消毒剂的作用。对化学消毒剂有明显要求。如次氯酸盐需要酸性环境，季胺盐需要碱性环境，二氧化氯不受pH值影响，在弱碱性环境更佳。化学拮抗物质：自然情况下，微生物常与很多其它物质混在一起，这些物质往往会影响到消毒处理的效果。如蛋白质、油脂类有机物等包围在微生物外面可妨碍各种消毒因子的穿透，同时也消耗一部份消毒剂。其中受影响比较大
6、的是：次氯酸盐、季胺盐、乙醇等。季胺盐可被碱或阴离子洗涤剂中和，次氯酸盐可被硫代硫酸盐中和，过氧乙酸还可被还原剂中和。,穿透条件：不同杀菌因子，穿透能力不同。如：干热穿透力比湿热差。甲醛蒸汽穿透力比环氧乙烷差，电离辐射能穿透多种物质深部，而紫外线只能作用于物体表面或浅层液体中的微生物。表面张力：消毒液表面张力下降有利于药物接触微生物而促进杀灭作用的进行，为增进消毒效果。一方面选用表面张力低的溶剂配消毒剂。如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性剂降低溶液的表面张力。,你所理解的医院感染是什么？,你的理解交叉感染耐药率高的病原菌填写报表消毒隔离空气培养洗手,更多的烦
7、恼卫生行政部门的督查、通报批评与处罚感染暴发、关闭病房、媒体曝光、承担民事和刑事责任血源性HBV/HCV/HIV和气源性TB/SARS病原的职业暴露感染并发症、医疗纠纷与索赔感染管理内部考核失分与扣奖金,关键措施,清洁,灭菌,隔离,无菌技术,消毒,合理使用抗生素,部分严重医院感染暴发事件通报,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报中华人民共和国国家卫生部（卫医发1999第18号）各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强
8、烈反响。现将有关情况通报如下：该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制方面存在的严重缺陷
9、，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发生的根本原因,2003年SARS流行,全国近5000人感染。医务人员感染近半数。,出席中华预防医学会举办的“由非典引导的公共卫生思考”研讨会上，医学专家认为：非典在医院传播，与临床医生普遍缺乏预防医学知识、自我保护意识差、防护措施不到位密切相关。,香港“僵尸美容”事件,近年兴起一种“僵尸美容”，也称PRP除皱、ACR除皱，最初是在欧美兴起的。其主要作用原理是提炼出本人充满血小板的血浆，再注入自己的脸部，号称可以使皮肤保持年轻化，达到除皱嫩肤，刺激蛋白再生的美容效果。但这种美容方式对血浆分离提取的手段要求十分高，如果不能做到严格无菌操作，手术过程中
10、非常容易引起感染，败血症甚至危及生命。,香港“僵尸美容”事件,2012年10月，香港某美容院爆出“僵尸美容”致死事件，其中4名女子出现败血性休克，情况一度十分危重，其中一名女子最终不治身亡。事件引起全港社会对医学风险的关注，医学界、美容界及消委会均呼吁特区政府，立法或修改现行法例，加强规管美容院，理清美容与医疗的关系，重整业态。,血液透析感染丙肝事件,2009年山西省卫生厅调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，检测结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。,血液透析感染丙肝事件,2009年11月的安徽霍山血透病人感染丙肝事件中，19名血透病
11、人在医院治疗期间感染丙肝病毒，累计感染率达到32.76%。,血液透析感染丙肝事件,2009年12月，安徽省安庆市宜城医院77名血透患者中39人感染丙肝。,2013年1月淮南市新华医疗集团新华医院血透中心,新安县血液透析感染丙肝事件,2011年8月，河南省卫生厅通报，已确认6名患者在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有8名抗体阳性患者正在作进一步的流行病学调查确认。调查认为，新安县人民医院出现的问题属于医护人员违反操作规程造成的院内交叉感染。,根据调查情况，新安县对6名相关责任人做出处分：对负有直接责任的县人民医院透析室护士长卢平免去职务，涉嫌违法问题已由司法机关介入调查处理；对负有主要领导责任的县
12、人民医院主管副院长贾振卿给予行政撤职处分；撤销县人民医院院长介曙光的医院党总支书记、院长职务；对新安县卫生局副局长王延红给予免职处理；对新安县卫生局局长王军给予停职处理；报经市委同意，对负有领导责任的新安县副县长曲万涛给予停职检查处理。,反 思,新安县决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者所遭受的精神和身体损害已再难弥补。医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。在丙肝悲剧不断重演的背后，暴露了基层医疗安全隐忧。,安徽宿州眼科感染事件,2003年11月，安徽省宿州市立医院与上海舜春扬科技贸易有限公司违法、违规签
13、订了 合作开展白内障超声乳化手术的协议。2005年12月11日，在上海舜春扬科技贸易有限公司安排下，上海第九人民医院医师徐某及该公司睢某兄弟来到安徽省宿州市立医院，对10名白内障患者进行了超声乳化手术。,由于医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。结果10患者手术后均出现严重的感染。13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。全部患者被急送上海一家医院治疗。9名患者相继进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。,被摘除眼球的患者,宿州眼球事件处理情况,行政处理：卫生局局长杨立瑾行政记大过处分，分管副局长宋天祥行政记过处分；撤销宿州市市立医院院长郝朝春党内外一切职
14、务；给予宿州市市立医院副院长邵正明党内严重警告、行政记大过处分；给予宿州市卫生局医政科科长张邦圣党内警告、行政警告处分；对医院原眼科主任及2名医师给予行政记过处分；安徽省卫生厅取消宿州市市立医院二级甲等医院的称号。,卫生法规处理：责令该院立即终止合作、停止白内障超声乳化手术、没收非法所得31万余元，并予罚款3万元；宿州市市立医院眼科3名医师被处停止执业活动9个月，手术室1名护士被处中止执业注册一年；对擅自应公司邀请、赴宿州市市立医院实施手术的徐庆医师，上海市卫生局已吊销其医师执业证书。,司法处理：宿州市公安局对上海舜春杨科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某等3人涉嫌非法行医案立案侦查，并派出专案
15、组赶往上海，在上海警方的配合下，将3名犯罪嫌疑人抓获。2005年12月24日，3名犯罪嫌疑人被宿州市公安局依法刑事拘留。,辽宁东港丙肝感染事件,2013年1月28日，接到群众举报，多名患者在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后，疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人在该门诊接受过治疗，这120人全部进行了血样样本检测，检出感染丙肝病毒99人。调查证实，该门诊部一个针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。,经调查认定，这次事件是由于非法承包科室、违法发布虚假医疗广告、违规治疗静脉曲张造成的聚集型、多源性、医源性丙肝肝炎病毒感染事件。调查称，这起事件暴露出相关职能部门监管不力、基层医疗机构
16、内部管理混乱等问题。,根据事件调查结果，东港市委、市政府研究决定：撤销东港市社保门诊部主任张文杰职务。停止东港市卫生局主管副局长姚增玲、东港市社保局局长于修明、东港市有线电视台副台长张军职务，并对上述人员进一步进行调查处理。事故责任人、东港市社保门诊部外科医生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法机关依法追究刑事责任。同时，纪检监察部门全面介入，进一步依法严查违法违纪行为，严肃追究相关人员责任。,黑龙江北安输血致19人感染艾滋病,2004年9月：北安建设农场职工医院多年来一直进行着非法采供血活动，经常到医院卖血的3个“血鬼”中，竟有两人患有艾滋病！当地有多名病人因在该院输血被感染上艾滋病，有的还在不知
17、情的情况下传染给了配偶和孩子。在这19名不幸的感染者中，已有1人发病死亡。2005年6月北安农垦法院对医院的3名责任人被依法判刑。16人向法院提起了民事诉讼，向建设农场职工医院及北安建设农场追索总额高达3000多万元人民币的民事赔偿。,西安交大第一附属医院感染事件（2008）天津蓟县新生儿感染事件（2009）.,结 论,对医院感染控制工作重视不够，内部管理松懈，诊疗规范、感染控制等工作制度执行不力，医务人员责任心不强，思想麻痹，反应迟缓。,严重医院感染暴发事件的后果,死去的生命永远无法生还 失去亲人的痛苦难以消除 医院面临的危机（信任危机、经济危机）对于我们的警醒作用！,我们也存在许多感染隐患
18、，随时可能发生医院感染暴发！,消毒剂应用问题手卫生问题耐药菌感染问题手术器械水洗消毒灭菌问题医院感染相关知识：必须认真学习并贯彻执行！,医务人员面临的职业风险,2013年我国新发法定传染病4,428,548例，死亡16,592人,报告发病率为473.87/10万。截至2014年2月28日，全国报告现存活HIV/AIDS 448,226例，死亡138956例。我国结核病患者约500万人，居世界第二位。中国每年5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡。全民结核病防治核心信息知晓率达到85%是结核病防治工作的重要目标。遗憾的是目前全民结核病防治核心信息知晓率连40%都达不到。2006年我国一般
19、人群乙肝病毒表面抗原携带率为7.18%。,中央政府门户网站 来源：卫生部网站,中华人民共和国卫生部令第48号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。部长 高强 二六年七月六日,2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！,与国际接轨,承诺,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院
20、感染管理专（兼）职人员。,医院感染管理已纳入我国医院质量管理的重要监控目标！,医院管理医疗质量管理病人安全，费用降低感染管理,主要讨论内容,医院消毒感染法律法规及存在问题分析*市2013年医疗机构消毒监测结果报告职业暴露和标准预防医院消毒卫生标准GB15982-2012要点解析清洁、消毒与灭菌技术（参考部分）,主要讨论内容,医院消毒感染法律法规及存在问题分析*市2013年医疗机构消毒监测结果报告职业暴露和标准预防医院消毒卫生标准GB15982-2012要点解析清洁、消毒与灭菌技术（参考部分）,医院感染的定义,医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infectio
21、n 或Hospital Acquired Infection)：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知（卫医发20012号）,医院感染的分类,内源性感染外源性感染：是医院感染重点控制的目标,医院感染诊断原则,1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓
22、毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,医院感染诊断原则,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,诊断中的几点说明,（1）住院获得，出院发病常见于：住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出住院
23、期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。肺炎72小时之内。,诊断中的几点说明,静脉炎48小时之内。经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染。自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎。早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎。,诊断中的几点说明,（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不
24、退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：肺炎败血症，属新的医院感染。,诊断中的几点说明,（5）迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。（6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。,诊断中的几点说明,（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。,一、医院消毒、感染管理主要
25、法规二、医院消毒感染常见问题分析,医院消毒、感染管理主要法律,中华人民共和国传染病防治法 执业医师法,中华人民共和国传染病防治法,第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。,执业医师法,第二十二条医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律
26、、法规，遵守技术操作规范；第二十五条医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗器械。,医院消毒、感染管理主要法规,突发公共卫生事件管理条例突发公共卫生事件应急条例医疗废物管理条例病原微生物实验室生物安全条例医疗机构管理条例艾滋病防治条例公共场所卫生管理条例,医院消毒、感染管理部门规章及规范性文件、标准,消毒管理办法医院感染管理办法医疗机构消毒技术规范内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医院消毒卫生标准GB15982-2012,消毒感染工
27、作存在的问题及相关要求,（一）领导重视程度尚需加强（二）一次性医疗用品、药品、检验试剂的使用管理（三）消毒剂的使用管理（四）重点科室消毒感染管理（五）医疗废弃物的管理,问题一：领导重视程度尚需加强,1、部分医院没有成立专门的医院消毒感染管理科室。2、许多医院消毒感控人员配备不合理，数量不足，他们只能参与一般的消毒监测、感染情况的调查，日常工作仅是为了应付各种检查，没有能力参与临床感染的诊治及耐药性的合理使用，也不能定期对医院感染项目进行评价和研究，科研项目少，因此不能引起领导的高度重视。3、设备及管理手段落后，工作效率低。4、临床医生的传染病防治、院内感染意识有待加强，对有关的感染知识、消毒隔
28、离知识欠缺。,卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知（卫医发2004292号）：二级以上综合医院于今年十月底前建立感染性疾病科。,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第十二条医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,
29、医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。第十五条医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第十六条医疗机构应当严格按照抗菌药物临床应用指导原则，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院
30、感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医
31、院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（一）10例以上的医院感染暴发事件；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,医院感染管理办法（中华人民共和国卫生部令第48号，2006）,第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重
32、后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,问题二：一次性医疗用品的管理,1、存放和使用过期药品、检验试剂及一次性医疗用品 应认真负责经常查看有效期，发现快过期物品及时发放使用；对过期物品进行标注封存。2、采购医疗用品、检测试剂方面把关不严，索证不规范、购进不合格产品；,3、进口的一次性医疗用品的管理混乱，把关不严.进口产品没有取得国家有关部门颁发的注册证；产品包装不标准，无中文标识、无有效期、无卫生许可证、无厂名厂址等；存在着消毒后重复使用及用后不处理
33、的现象；,4、部分医疗机构使用一次性医疗用品未严格做到一人一针一管一消毒。,针头虽小闯祸大不安全注射的危害,据统计，全世界每年因滥用注射或重复使用未经消毒的注射针头造成800万1600万人感染乙型肝炎，230万470万人感染丙型肝炎，8万16万人感染艾滋病病毒。小针闯下大祸，触目惊心。抽药的空针也不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。来源主要有空气中的细菌、空气中的灰尘、橡胶塞上的橡胶塞屑、液体中微粒沉积。,问题三：消毒剂、消毒器械的使用管理,无证消毒剂消毒器械一证多用标识不全产品假冒产品标识不正确：延长有效期，扩大使用范围,采购消毒产品需要索取的证件：（1）省级卫生行政部门颁发的
34、生产企业卫生许可证，一个消毒产品企业一个；（2）卫生部颁发的产品卫生许可批件，一个产品一个。（3）不需要生产批件的产品需要向生产厂家索取消毒产品卫生安全评价报告。,不需要卫生许可批件的产品有：75%乙醇；紫外线杀菌灯；快速压力灭菌容器；戊二醛；次氯酸钠消毒剂。卫生安全评价报告：卫生安全评价报告需要企业去完成，加盖企业印章，但是需要相关的有资质的部门去完成检验、检查，不能是企业自己做的检验报告。,问题四：重点科室消毒感染问题,内窥镜口腔科,内窥镜消毒感染,1、胃镜污染微生物的情况调查 某市卫生监督机构曾对全市85个内窥镜使用机构进行调查，结果发现消毒时间符合要求的只占46，冲洗水的合格率仅为62
35、。经对消毒后待用的内窥镜采样检测，有17不合格。幽门螺杆菌患者胃镜检查后，用后的胃镜上61%查出幽门螺杆菌；对一条已经污染幽门螺杆菌的胃镜，使用国产胃镜自动消毒机，用2%戊二醛浸泡3分钟，消毒后用PCR检查，幽门螺杆菌呈阳性。,医疗器械合格为零，引来卫生厂长一顿怒斥新华网合肥2001年12月26日电（记者张曙光 周剑虹）合肥市区内14家医院胃镜消毒效果专项调查表明，没有一台胃镜镜身、操作旋纽、活检钳消毒全部合格。安徽省卫生厅厅长戴光强在接受新华社记者独家采访时愤怒地指出，这些医院缺乏起码的职业道德。,2、通过胃镜人群感染病原微生物的情况 有人调查，中国人群幽门螺杆菌感染率为60%左右，并仍以每
36、年1000万例的速度递增，已成为危害健康的主要消化道疾病；专家认为，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，已成为当前幽门螺杆菌感染率上升不可忽的因素，由胃镜检查引起的幽门螺旋菌感染率为10%，且还有许多感染未被被调查和证实。,有人做了10例前瞻性调查,结果如下：10人胃镜检查前均已证实无幽门螺杆菌感染；胃镜检查后：10人均发生了“胃镜后急性胃炎”；8人检查后8周血清抗体阳性；9人组织病理学证实有幽门螺杆菌感染；10人快速尿素酶试验阳性；进一步研究证实，胃镜检查后感染的幽门螺杆菌与前一个阳性患者幽门螺杆菌属同一菌株。,口腔诊疗方面的问题,1、口腔诊疗微生物污染情况调查口腔科器械上HBsAg污染
37、率总体5-30%；城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%；农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62%。,口腔诊室空气污染牙科治疗机机头高速转动使患者口腔污染物形成气溶胶而污染诊室空气，据国内某口腔医院调查，口腔诊室空气合格率仅为41.4。而且由于牙钻的高速旋转产生的飞沫常造成医患间传染。有人研究用气动牙科器械喷雾冲洗5名开放性肺结核病人的患牙，处理仅1 min，在距病人口腔1.2 m处仍采得结核杆菌。,手的污染。医生或患者是某种疾病的感染者或病原携带者，口腔科医生的手由于直接接触病人的血液、唾液、分泌物等极易被污染，如不洗手、不更换手套，就会造成交叉感染。HBsAg阳性的牙医对患
38、者最初传染的发生率为1400140。而HBeAg阳性的HBsAg阳性牙医传播危险性更高。结核、各型肝炎、艾滋病等均可引起口腔科医患之间交叉感染。国外曾报道许多乙肝患者感染就与牙医有关。,2、口腔诊疗造成的感染 医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的36倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。据日本学者望月广报道，日本开业牙医HBV感染率为35.9%，美国亦有牙科医生在行医中被感染上HIV 的报道；,3、口腔诊疗存在的主要问题（1）器械设备缺乏，不能满足消毒灭菌工作的需要。（2）按照规范要求，每位口腔医生应配有5-7支牙科高速手机，然而调查显示医生平均配有牙科手
39、机仅2-3支。在数量上远远达不到正常灭菌所需和规范中“一人一用一消毒”的要求。,（3）消毒灭菌方法不当：调查显示，能做到手机清洗、消毒、灭菌仅占16.4%；车针高压消毒的占3.46%；扩大针高压消毒的占5.5%；牙周治疗器械高压消毒的占7.3%。该灭菌的采用低效消毒剂（新洁尔灭、酒精、洗必泰），或灭菌时间不够（戊二醛30分钟）。,（4）消毒隔离观念淡薄 有些医疗机构存在不戴手套、不能做到手套一人一换，不洗手或不能做到一个患者一洗手。有些物品不进行消毒处理。调查显示，一患者一洗手一灭菌手套仅占55.8%。,（5）忽视口腔特殊材料的消毒处理制取的印模在灌注前未经消毒，必将污染石膏模型，技术员在模型
40、制作义齿时，造成污染传播；患者试戴的修复体未经消毒，在打磨机上抛光、打磨，不可避免污染打磨布轮和石英砂轮，重复使用，引起感染；三用枪、吸引锤未经消毒，反复使用，造成手柄污染。,4、口腔消毒灭菌基本原则（1）进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者一人一用一灭菌”。（2）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、技牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。,（3）接触病人完整皮肤、粘膜的口腔诊疗器械，包括口镜、牙科镊子等口腔检查器械，以及各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须
41、达到消毒。（4）接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。,（5）接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。（6）牙科综合治疗台及配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁消毒。（7）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，每治疗一个病人要更换一副手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。（8）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔器械清洗、消毒工作的基本需要。,问题五：医疗废弃物处理不规范,1、医疗垃圾处理（1）组织管理方面不规范：法定代表人为第一责任人；制定处置的详细制度及应急预案；有
42、专职或兼职人员；进行培训（相关法律、专业知识、安全防相关法律、专业知识、安全防护、紧急处理等）；,（2）硬件设施不符合要求 未建立合格的医疗垃圾暂时储存场所，未使用合格的医疗废物贮存容器（垃圾袋、锐器盒等），无个人防护设备；,医疗废物暂时贮存场所要求,A、相对独立；B、贮存设施密闭；有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂 的安全措施；C、贮存地有明显标示；D、时间不能过久（2天）；E、能够定期清洁和消毒；,F、医疗废物包装物或者容器垃圾袋：黄色、耐渗透、中文标识、警示标志；利器盒：黄色、耐穿透、坚固性、可燃性、不可逆性、警示标志；中文标签：产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明。,医疗废物的管理,医院废物
43、生活废物 医疗废物,医疗废物专用警示标志,（3）分类收集不规范，混放、乱堆乱放。根据医疗废物分类分别放入不同颜色垃圾袋生活垃圾：黑色塑料袋；医疗垃圾：有警示标识的黄色专用包装袋；放射垃圾：有警示标识的红色专用包装袋；,废物收集的单流向：只能放，不能取：医疗废物包装物或者容器盛装量不能大于34；外表污染时，要进行消毒处理或者增加一层包装。医疗垃圾要集中处理，禁止将医疗废弃物交给或卖给无资格人员；,高危险废物,培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物要先消毒再收集；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应严格消毒，达标排放污水处理系统；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生
44、的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；,医疗废物处理其他要求,不具备集中处置医疗废物条件的农村医疗卫生机构应当按照卫生、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。应符合下列基本要求：使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；能够焚烧的，应当及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。,医疗垃圾加工令人震惊带血输液管制成饮水杯,医疗废物的管理,三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不准运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾,！,医疗废物,四川遂宁
45、农妇张秀琼，在九龙坡区被查获非法收购了33.9吨废旧输液器、针头、输血包等，涉嫌非法贮存危险物质罪，被九龙坡区检察院批准逮捕。据悉，她是重庆市也是全国第一个因为收购医疗废物而被逮捕的人。（2007年12月20日）,2、医院污水处理（1）没有医院污水处理设施；（2）设施平时不运行或运行不规范；（3）余氯含量达不到要求和总大肠菌群超标。（4）没有开展污水总余氯含量、微生物测定测定。,医院污水排放要求,传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）（GB184662005）,主要讨论内容,医院消毒感染法律法规及存在问题分析*市2013年医疗机构消
46、毒监测结果报告职业暴露和标准预防医院消毒卫生标准GB15982-2012要点解析清洁、消毒与灭菌技术（参考部分）,工作安排,2013年，*市卫生局，下发了文件“关于规范医疗卫生机构消毒监督监测工作的通知”（*字 201338号），委托*市疾病预防控制中心开展全市各医疗机构的消毒监测工作。同时召开了全市包括村级诊所及一级以上所有医疗机构的消毒工作会议，印发了以医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）和医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）为主要内容的医疗机构感染控制资料汇编。,消毒监测项目安排计划,消毒监测结果统计,（一）对18家一级以上医疗机构共采集样品七类382份1、物体表面
47、（治疗室和病房台面）共75份，不合格9份；2、空气（手术室和产房）50份，不合格12份；3、卫生手（护士、检验技师、医师）78份，均合格；4、使用中的消毒剂55份，均合格；,消毒监测结果统计,5、医疗器械（体温计、听诊器、一次性医疗物品、压舌板）64份，均合格；6、紫外线消毒40份，不合格1份；7、外科手术床、产科床20份，均合格。,消毒监测结果统计,（二）对525户村级诊共采集样品五类2625份1、物体表面（治疗室、病房台面），不合格18份；2、卫生手（护士、医师），不合格12份；3、使用中的消毒剂，不合格4份；4、医疗器械（体温计、听诊器、压舌板），均合格；5、紫外线消毒，不合格3份。,问
48、 题,在监测过程中也发现部分医疗机构对消毒灭菌工作不够重视，消毒管理制度不健全，未按要求严格执行消毒与灭菌制度，无一次性医疗废物登记记录，清洁品与污染物混放等现象，存在院内感染和交叉感染的隐患。,主要讨论内容,医院消毒感染法律法规及存在问题分析*市2013年医疗机构消毒监测结果报告职业暴露和标准预防医院消毒卫生标准GB15982-2012要点解析清洁、消毒与灭菌技术（参考部分）,职业暴露,什么是医务人员职业暴露？是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传播性疾病感染者或患者血液或体液污染了皮肤或粘膜或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴
49、露于某种传染源的情况。,职业暴露,血源性传播性感染者或患者血液、体液,被污染的针头或其他锐器,感染性的气溶胶,传染性物质,工作人员,职业暴露,经呼吸道传播麻疹、水痘、结核、流感等经消化道传播甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等经血液传播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等,标准预防,主要内容：把来自任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。,标准预防,特点：（1）防止血源性/非血源性疾病的传播;（2）强调双向防护；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防（防护）流程,标准预
50、防措施,（1）手卫生（洗手和手消毒）（2）手套（3）口罩、护目镜、面罩（4）防护服装（5）按要求收集、运送、储存医疗垃圾,防护用品,标准预防要求,（1）工作人员在处理医疗废物时必须穿工作服、戴工作帽，穿橡胶手套和鞋；（2）近距离操作时要戴口罩，防止身体接触医疗废物，更要防止被利器刺伤、割伤；（3）每次处理医疗废物后均要用洗手液洗手。,医务人员防护要求,医务人员手卫生规范,WS/T313-2009洗手能有效预防控制和降低医院感染洗手是自我防护的重要措施当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手摘手套后要洗手,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,严格实施正
