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1、医院感染监测,医院感染监测：医院感染监测的发展 医院感染监测的分类 医院感染监测的定义 医院感染监测的目的 医院感染监测的方法 资料的整理分析与反馈,一、医院感染监测的发展 医院感染监测最早可以追溯到世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。在世纪中期西方对产褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。美国在世纪年代开始了对疾病的监测与控制，他们是以监测来带动预防和控制，并取得了较好的成效。美国现在已把医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。,我国医院感染监测晚美国年，从年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的所医院发展到现在的多所医院，监测的病人数达到万人以上。全国医
2、院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。,二、医院感染监测分类 全院综合性监测 医院感染病例监测 医院消毒药械效能监测 医院环境卫生学监测 目标性监测 ICU病房医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 手术部位医院感染监测 细菌耐药性监测 手卫生依从性监测。,三、医院感染监测的定义,医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,这个定义包含了以下几个内涵：,医院感染监测的时间：监测是长期的、连续不断的，因此要有一个长期的监
3、测计划（其过程是：监测控制监测）,医院感染监测的对象：一定人群（主要是住院病人）医院感染监测的内容：影响医院感染发生和分布的各种因素（部 位、年龄、科室、易感因素）,最后要对收集的资料进行整理，每月进行汇总、分析，使其成为有意义的信息，每季度向主管院长和全院医务人员反馈。如果做了监测不统计不分析或统计分析后不反馈都是对医院感染监测的目的和意义认识不清的表现。只有监测而不采取行动是无意义的监测,四、医院感染监测的目的,掌握本院医院感染的本底率，建立医院感染发病率的基线；发现并干预医院感染危险因素，有效预防与控制医院感染；预测和预报医院感染发病趋势，及时发现医院感染暴发流行；利用调查资料说服医务人
4、员执行感染控制措施；评价控制措施；比较医院内部或医院之间的医院感染率。医院感染监测是要花费大量人力、物力和财力的，所要达到的最终目的是预防和控制医院感染的发生。,降低医院感染的发生：医院感染9095%是呈散发的形式，我国绝大部分医院报道的医院感染散发基本上都是来自监测。通过监测收集的资料可以了解本单位医院感染的基本情况，掌握这些信息可以深入的认识医院感染的变化及其规律性，从而制定有效的医院感染控制措施减少工作的盲目性，降低医院感染发病率。,及时发现医院感染的暴发流行 暴发即是指在短时间内某一病人群体突然发生数例（34例）同种同源病原体引起的感染。医院感染的暴发流行占510%，通过监测可以及时发
5、现流行和暴发流行的苗头，及时将暴发流行控制在萌芽阶段。但要注意的是局部的暴发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料而非常规的监测。,新的医院感染管理办法规定：例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致病人死亡；由于医院感染暴发导致人以上人身上损害后果的经调查证实的要在小时内向当地政府、卫生行政部门和疾病预防机构报告。,利用监测资料为医院工作 用监测得到的信息来对医院的全体工作人员（包括管理者）进行医院感染相关知识的宣传和教育，提高他们对医院感染的认识和危险性的警觉，使他们将医院感染控制成为自己的自觉行动；另一方面，当医院面临病人或社会上对医院感染方面的投诉或指控时，完整的监测资料可以为医
6、院进行法律、法规方面的辩护。但要注意的是监测资料应是准确、真实和公正。,评价控制措施的效果 通过监测发现问题制定了相应的控制措施后，是否有效还得通过持续的监测才能得到证实，因此对各种监测方法和控制措施进行绩效评估是医院感染监测的一项重要内容。,为科研工作服务 通过监测可以发现工作中存在的问题，需要进行深入的研究，为开展科研工作提供了一个好的切入点。,五、监测的方法 监测时要注意以下几个基本问题：1、确定监测的类型:全面综合性监测 目标性监测,监测的范围：是开展全面这综合性监测还是开展目标性监测（要根据自己医院的实际情况：例如医院给监测工作配备的人力、物力和财力情况来定。）是开展主动性监测还是被
7、动性监测（主要是针对专职人员）是开展前瞻性监测还是回顾性监测,2、监测前要完成的几个基础工作：（1）首先要取得医院领导的支持：监测是医院感染的重要组成部分，是医院感染控制的基础。因此首先要使医院领导认识到医院感染监测的重要性，争取到他们的支持与认可，这样才能从组织管理、人力、物力和财力上得到保证。,（2）其次要提高全体医务人员对医院感染的认识：要向全体医务人员宣传医院感染监测工作的意义、监测的内容、方法与步骤，得到他们的理解，使他们积极参与到医院感染监测与控制中来，这样监测工作才有广泛的基础。（3）要掌握好医院感染诊断标准：医院感染诊断标准是进行医院感染病例监测工作的重要依据，因此要组织医务人
8、员学习医院感染的相关知识，使他们充分认识和掌握医院感染的定义和诊断标准，才能及时发现和报告医院感染病例。,（4）要充分利用医院感染三级监控组织的作用：发挥医院感染临床管理小组在医院感染监测中的骨干作用，扩大医院感染专职人员的视野和力量。（5）要设计或准备好医院感染病例登记表，表格要简练实用。还要将表格内的各项指标的意义、正确的填写方法向有关人员解释清楚，使之成为有用的资料。,3、资料的来源 医院感染监测的核心是要发现并搜集感染病例资料，然后围绕这些资料进行相关因素的调查分析。其资料的来源很多，主要有包括以病人和实验室检查为基础的信息，这些信息是寻找医院感染的重要线索，为诊断是否感染提供参考依据
9、。,寻找医院感染的线索有:通过查房或查阅医疗和护理记录了解病人是否存在感染的情况。如有无发热、伤口情况或其他感染的有关临床体征；有无侵入性、高感染危险性的器械使用或操作情况（如留置尿管、血管内置管、机械通气、手术操作等）；,是否使用了抗菌药物；实验室检查（血象、抗原抗体、细菌培养及药敏情况）；其他诊断性检查（影像学检查和组织病理学检查等）；以及住院时间、病人年龄和既往的基础疾病等。,全面综合性监测 全面综合性监测是我国医院感染监测规范要求的一种监测方法，也是现阶段大部分医院所采用的一种行之有效的监测方法。即是对全部住院病人进行一种全面的监测，它包括了病人的所有感染部位、所有接触到的危险因素、病
10、原微生物和抗生素使用情况等。从而可以了解全院和各科室、病房医院感染基本情况。,这种监测不仅可提供一所医院的总体情况，而且还能早期鉴别潜在的医院感染的聚集性，并为下一步开展目标性监测提供科学依据。其不足是费用成本较高和劳动强度较大。,全面综合性监测中另一个重要的类型：现患率调查。即是利用普查或抽样调查的方法，搜集一个特定时间内实际处于一定危险人群中医院感染实际病例的资料（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）。现患率调查由于是短时间的前瞻性调查，不易漏掉病例可以全面了解医院感染的情况。一般在开展重大的长期的监测活动之前，先开展一次现患率调查，对接下来的工作是很有帮助的。,目标性监测针对高危人群、高
11、发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。目标的确定要根据全面综合性监测提供的信息结合自己医院的具体情况进行选择。这是目前医院感染监测发展的一个方向,开展医院感染监测工作需要感染专职人员、实验室人员和临床工作人员一起协同合作，目前认为较好的方法是配备足够的感染专职人员，采取分片包干的方法，定期对所管辖的科室进行监测。,六、医院感染监测资料的 整理分析和反馈资料的整理和分析是将收集到的大量的、分散的原始资料进行科学的整理，综合的分析使之成为有用的信息。一般有以下几个步骤：,1、资料的审核：首先要对原始资料进行审核，检查感染病例资料是否填写完整或符合规定，有无逻辑错误。,2、资料的统计和分析：
12、要对原始资料按事物的性质进行分类和统计，然后应用多方面的知识（如流行病学、统计学、医院感染专业知识等）进行分析、综合并与既往的资料进行比较，找出疾病的规律性。统计时要注意疾病分类以出院第一诊断为准，还有按科室分类和按感染部位分类等，然后进行分类统计计算出各种率、百分数和构成比等。统计时要巧妙的运用图表使分析报告清晰，一目了然。,3、资料的填写与反馈：监测不是目的，要将监测结果按规定填表并做成书面材料向有关领导和部门汇报，并向需要和应该了解情况的个人和部门反馈，这是监测工作的最后一步，也是至关重要的一步。还要注意妥善保管好监测资料。,例一：,全院综合性监测,全院综合性监测,新建或未开展过医院感染
13、监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。,医院感染监测规范要求,全院综合性监测,全院综合性监测,全院综合性监测的实施第一步：制定监测计划或方案医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等。,监测项目、监测对象、监测时间、实施监测的人员，数据收集、汇总的表格，调查、分析、反馈的方法等。是进行前瞻性调查还是开展回顾性调查，或是两者均采用 从病人住院直到出院专职人员到病房巡视、查看，能及时发现医院感染的聚集性，进行指导和干预，与医务人员交流沟通，提高医务人员医院感染控制的意识。,监测计划要明确以下内容,全院综合性监测,前瞻性调查,到病房通过看病人的病史、临床表现、辅助
14、检查资料、会诊记录，必要时到床旁调查，发现医院感染病例和多重耐药菌感染。,医院感染监测的实施：第二步：收集资料单纯靠临床医生报告让病案室质控医生报告专职人员到微生物实验室查看细菌培养结果前瞻性监测,全院综合性监测,医院感染监测的实施：第三步：汇总、分析、反馈月汇总、季反馈，分析前应对监测资料进行核实，提高准确性，避免出现逻辑性错误监测资料保存时间至少3年,全院综合性监测,医院感染发病率：一定时间内住院患者和医务人员中发生医院感染新发病例的频率，通常统计住院患者发病率。计算公式：注：观察期间危险人群人数可用同期出院人数替代；,同期新发医院感染病例（例次）数 医院感染（例次）发病率=100%观察期
15、间危险人群人数,监测指标1,全院综合性监测,日医院感染发病率：一定时间内住院患者和医务人员中发生医院感染新发病例的频率，通常统计住院患者发病率。计算公式：,监测指标2,观察期间内医院感染新发病例（例次）数 日医院感染（例次）发病率=1000%同期住院患者住院日总数,全院综合性监测,漏报感染病例数漏报率 100%已报感染病例数+漏报感染病例数,已报感染率 实际感染率=100%1-漏报率,其它监测指标,全院综合性监测,构成比：说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布，常用百分数表示。主要用于感染部位或医院感染病原体的构成比重或分布,某一组成部分观察单位数构成比=100%同一事物各组成部分的观察单
16、位总数,其它监测指标,全院综合性监测,2011年3季度医院感染各部位构成比,医院感染发病率、不同科室医院感染发病率、不同部位感染发病率与构成比、医院感染危险因素的分析、医院感染病原学及其耐药性的分析、手术部位感染的分析等。如用统计图分析医院感染的趋势，如某季度发病率的柱状图。,分析报告内容：,全院综合性监测,全院综合性监测,2011年3季度各月医院感染例次率统计图,资料的准确性和完整性；对监测结果的合理解释，说明医院感染在人群中的发生、分布、危险因素分层等；通过监测评价已制定实施措施的效果；通过监测，发现医院感染管理中存在的问题并制定相应的控制措施。,评价医院感染监测系统质量,全院综合性监测,
17、全院综合性监测,以简讯或其它形式反馈监测结果,G:2011年3季度.doc,例二：,医院感染现患率调查,医院感染现患率调查,（十七）医院感染现患率10%（十八）医院感染现患率实查率96%,医院感染现患率调查,卫生部医院管理评价指南（2008版）,医院感染患病率调查应每年至少开展一次,医院感染现患率调查,第一步：确定调查内容和调查时间,1 根据本医院感染发生情况设计调查内容或 根据上级部门 的要求设计调查内容2 调查时间由各医院自行安排或由上级主管部门统一安排，一般是在一天内完成。一天不能完成者可根据情况将临床 科室分成几个区域，每天调查一个区域,医院感染现患率调查,内容设计,全国医院感染现患率
18、监测的内容变化：2001-2005年的现患率调查主要是发病率的调查2008现患率调查中增加了抗生素使用情况的调查2010年现患率调查在既往调查内容的基础上，增加了标本送检情况的监测2012年现患率调查增加了医院感染危险因素的调查,医院感染现患率调查,G:2010年现患率2010年全国医院感染横断面调查个案登记表.doc,G:2010年现患率2010年感染横断面调查床旁调查表.doc,2010年医院感染横断面调查个案登记表一、一般情况：病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄（岁 月 天）诊断 手术：是（）否（）切口类型：I类（）II类（）III类（）二、感染情况（包括医院感染与社
19、区感染）感染：存在（）不存在（）感染分类：医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：手术后肺炎 存 在（）不 存 在（）社区感染部位：病原体：三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用 是（）否（）目的 治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用 一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养 是（）否（）调查者 调查日期 年 月 日,2012年全国医院感染横断面调查个案登记表一、一般情况：病人编号 科室 床号 病历号 姓名 性别 男 女 年龄（岁 月 天）诊断 手术 是（）否（）切口类型 I类（）II类（）III类（）IV类（）二、感染情况（包括医院感
20、染与社区感染）感 染 存 在（）不 存 在（）感染分类 医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：医院感染危险因素：泌尿道插管 有(泌尿道感染前48h内有泌尿道插管：是 否)无；动静脉插管 有(血流感染前48h内有动静脉插管：是 否)无；气管切开 有(肺部感染前48h内有气管切开：是 否）无；使用呼吸机 有(肺部感染前48h内有使用呼吸机：是 否）无；血液透析 有 无；社区感染部位：病原体：三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：抗菌药物使用 是（）否（）目的 治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）联用 一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养 是（）否（）
21、调查者 调查日期 年 月 日,第二步：确定参加调查的人员,1.院感科负责整个调查的组织实施工作2.参与调查人员来自于全院各科室的监控医生和监控 护士，每50张床配备一名调查人员3.将调查人员分成若干小组，3-4人为一组，每组应包 含一名专职人员任组长4.每组负责3-4个病区,医院感染现患率调查,第三步：在调查前4-7天，全院下发通知，说明调查目的，督促临床科室完善住院患者感染相关检查和诊断方式：全院中层会议、下发文件等,医院感染现患率调查,第四步：对参加调查人员进行培训。培训内容应包括：调查目的、调查对象、方法、医院感染诊断标准。,医院感染现患率调查,第五步：实施调查分工实施：每组确定一人到病
22、人床旁以询问和体检的方式进行调查其余人员按名单逐一查看在架病历，填写表格。,医院感染现患率调查,床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。,医院感染现患率调查,调查对象：调查前一日0点-24点期间内住院病人（包括当天出院患者，但不包括当天新入院患者）注意：一天不能完成调查者，每天调查的对象均为调查前一日的住院患者,医院感染现患率调查,第六步：资料汇总计算相关指标：,调查日存在的新旧医院感染例（次）人数 医院感染现患率=100%调查日实际调查的住院患者人数,医院感染现患率调查,实际调查住院患者数 实查率=100
23、%应调查住院患者数,G:2010年现患率汇总表11.doc,G:2010年现患率汇总表41.doc,G:2010年现患率汇总表5(1).xls,G:2010年现患率汇总表二1.doc,第七步：资料分析和反馈 结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发现的问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室对调查结果进行反馈。,医院感染现患率调查,G:2010年现患率2008年医院感染现患率调查结果与分析.doc,2012年四川省参加现患率的306所医院构成,医院感染部位构成,社区感染部位构成,例三：,医院感染目标性监测,医院感染目标性监测,针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如
24、：重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等,定义,医院感染目标性监测,开展医院感染目标性监测是医院感染管理办法的要求是医院感染监测规范的要求是医院评价标准和等级医院评审的要求,开展全院综合性监测至少2年目标性监测至少要持续6个月监测人员应接受医院感染控制知识和技能培训，并熟练掌握医院应按每200张250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；,医院感染目标性监测,开展监测的要求,开展的科室：ICU 新生儿病室 内、外科病房监测的项目：导管相关感染 新生儿感染 手术部位感染（按手术风险分类）抗菌药物临床应用 细菌耐药性 医务人员职业
25、暴露 手卫生依从性,医院感染目标性监测,目标性监测的特点：针对性强 目标明确 方法多样 实时、动态监测,医院感染目标性监测,第一步：制定监测计划与方案,医院感染目标性监测,目标性监测的实施,根据医院感染情况起草监测方案与计划,组织相关科室人员,讨论方案是否可行,科室试运行,连续、系统监测,权威性的专业人员,监测方案主要内容监测目的监测表监测方法和内容：监测对象、监测部位、资料收集方法评价：资料整理、分析、统计、比较、总结、报告实施干预反馈,医院感染目标性监测,按照监测方案制定切实可行的监测计划：年度、季度、月计划,医院感染目标性监测,院感科人员职责：监测前人员培训：诊断标准、监测表填写方法监测
26、方案的实施情况的监督指导每日到被监测科室收集患者感染信息，通过床旁调查及时发现可疑病例发现不规范操作并及时干预收集、汇总、分析、反馈各项监测数据,明确人员分工与职责,医院感染目标性监测,病房人员职责参加目标性监测的培训，掌握各项监测要求制定专人负责监测实施密切观察病情，及时诊断和报告感染病例落实各项干预措施,医院感染目标性监测,第二步：确定监测方法主动监测认真填写监测表每日填写日志登记感染危险因素,医院感染目标性监测,第三步：收集、统计监测资料主动收集资料患者感染信息来源包括：查房、医嘱、病例讨论、病程记录、实验室和影像学检查结果等收集患者基本资料：医院感染情况、危险因素ICU病人日志个案调查
27、表临床病情分类标准及分值,医院感染目标性监测,第四步：分析监测资料 发病率 危险因素,医院感染目标性监测,第五步：实施干预措施,医院感染目标性监测,第六步：总结与反馈每季度进行汇总，分析感染发生的可能因素和感染率的变化趋势，提出感染监测过程中存在的缺陷和不足监测总结报院感委员会，专家讨论，提出改进意见监测资料向临床科室进行反馈,医院感染目标性监测,2年后,医院感染监测,医院感染监测中要注意的几个问题,1、监测目的要明确，不能为了监测而监测，为评审检查而监测，要充分地利用资料来指导、干预临床。2、医院感染管理专职人员要深入临床、微生物检验室进行调查核实，不能只满足于上报资料的收集和统计，要收集真实、可信的资料。3、多与临床医护人员沟通，及时发现医院感染的危险因素或重要环节。帮助临床寻找、分析问题的原因，及时干预和反馈。,全院综合性监测,不以监测为依据的控制是盲目的控制,不以控制为目的的监测是无意义的监测,
