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1、导管室医院感染控制,重点,导管室的感染管理标准环境的监控管理工作人员的监控病人感染的控制医务人员的职业暴露,前言,医院内感染是在医院诊疗过程中感染发生的一切医源性疾病。医院感染的发生,随着现代医学的发展,越来越引起重视。各单位对各级医务人员进行医院感染的预防培训,使其在实际操作中,降低医院感染的发生率。,预防感染控制院内感染,导管室安全管理指南,理念 医务人员重视感染控制工作目标 在确保患者安全的基础上，提供高品质平等的、舒适、安全的护理服务，最大限度的降低患者的痛苦功能 提供安全、舒适、优质的导管室工作条件,导管室安全管理指南,任务 导管室人员严格执行无菌技术操作规范加强专业技能培训，提供高
2、品质的介入手术配合，确保介入治疗的顺利进行介入手术用物有严格的管理，确保手术的安全性严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染,WS/T311-2009 医院隔离技术规范WS/T312-2009 医院感染监测规范,导管室安全管理指南,导管室建筑 按照手术部建筑技术标准执行导管室布局 严格划分 洁净区 造影间、操作间、设备间、刷手 间、无菌物品室等 清洁区 更鞋室、更衣室、办公室、敷料 室等 污染区 术后清洗间、污敷料室导管室环境 必须符合无菌技术要求，环境安 静清洁，临近科室,工作环境安全的建立、控制及持续性监测,导管室安全管理指南,地面质量控制 明确清洁工作细则、确保清洁工具质量 按区域严格
3、划分清洁工具导管术间基本装备质量控制 明确造影间基本装备表面清洁的工作细则 确保造影间基本装备处于良好的工作状态,导管室安全管理指南,物品质量控制 严格按照卫生部颁发的“消毒技术规范”执行物品的灭菌过程 有灭菌效果监测的措施无菌物品的存放 应分类放置于洁净区的架子、推车或柜内顺序发放使用由专人负责定期检查无菌物品的灭菌标识、灭菌 日期、有效期、包装的完好性及执行者的签名护士长及质量控制人员定期检查其工作,导管室安全管理指南,无菌物品的使用应以保持无菌性和完整性的方式打开、配置和传递无菌物品应直接由刷手人员取出或安全的放置于无菌区内无菌物品一经打开必须保持其在视线范围内确保无菌性清洁物品与污染物
4、品两者的流向应严格区分污染物品应严格按照国家有关规定分类处理,医院导管室验收标准,建筑要求人员编制领导体制设备条件管理标准,导管室医院感染管理要求,医务人员 严格遵守消毒灭菌制度 无菌技术操作规程 一次性医疗用品的管理规定麻醉器具 定期清洁 一人一用一消严格执行 消毒卫生制度 固定周卫生日 废弃物放黄色防渗漏袋内封闭运送接送平车 车轮每次清洁 用后消毒 提倡双车交换法严格控制 人流物流严格隔离 感染性疾病实行双消和终末消毒,感染手术的处理,一次性使用：麻醉螺纹管 吸氧管等,一次性耗材一次性使用,导管室建筑布局标准,功能流程 分区明确 标志清楚洁污分开 污染区 清洁区 无菌区墙 壁 表面光滑 易
5、清洗消毒地 面 光洁防滑 无死角裂缝 防静电排水系统 隐蔽 防反渗,导管室人员培训要求,无菌技术操作 消毒隔离知识掌握导管室预防和控制医院感染的方法侵入性操作医院感染的预防消毒灭菌方法的合理选择及效果检测一次性无菌医疗用品的管理锐器伤的预防及处理抗感染药物的合理应用血液体液传播疾病的预防医院废弃物的管理,医院感染的原因,自身感染由于病人机体免疫力下降,使原来的正常菌群活跃起来,引起感染。检查性感染通过医务人员的操作治疗性感染注射、输液、输血,各种导管、穿刺、引流、人工呼吸机应用等环境因素空气、病种分隔不严、卫生死角消毒不好,导 管 部 位 感 染,导管部位感染定义 切口周围或引流管插入部位出现
6、脓性分泌物伤口周围出现蜂窝组织炎菌血症导管部位感染发生率0.5%5%之间（病人潜在疾病）影响导管潜在效益 医院成本 术后住院日（增加320天）,导管医院感染的发生,途径感染*外源感染 环境 空气 接触 医疗器械 人员 医生、其他工作人员*内源感染 通过皮肤或导管部位的菌丛引起感染的微生物 取决于疾病类型 部位 病人所使用的抗菌药物,预防导管感染的系统计划,精湛的手术技巧限制人员进入清洁的手术环境合适的工作人员着装灭菌器械病人充分的术前准备术前预防性抗微生物药物的合理应用导管切口的监测计划对感染进行标准化监测将感染率反馈给每个医生可使导管感染率下降,导 管 室 环 境,清洁和消毒的时间安排表每天
7、清晨做手术前 清洁所有的水平表面介入手术之间 清洁和消毒水平表面每天工作结束时 用推荐的消毒清洁剂彻底清洁导管室每周1次彻底清洁导管室通气措施 对手术室采取特殊的通气措施,进 入 导 管 室 的 着 装,手术衣 手术着装的设计和构成必须符合尽可能减少细菌播散到手术环境的要求防水手术衣或围裙 进行有血液污染的高度危险手术时应穿防水手术衣或围裙帽 子 头部的所有毛发必须遮盖口 罩 进入手术间的每个人应戴外科口罩手 套 手术人员必须戴无菌手套双层手套 对已知携带血源传播的病人手术,病 人 的 术 前 准 备,术前应明确和治疗所有已存在于病人身体的感染尽量缩短术前住院日加强营养不良病人的营养导管术前一
8、天晚上，病人应用抗菌肥皂洗澡或淋浴如果需要去除毛发，应采用剪毛或用脱毛剂 去除毛发，不应采用剃毛方法,病 人 的 术 前 准 备,介入手术部位手术区域 准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证医生手术时不接触没消毒皮肤覆盖无菌手术巾所有部位均应覆盖无菌手术巾无菌手术巾一旦放置在合适位置就不能移动变换或移动手术巾会破坏无菌区,细节决定成败,职业道德准绳,慎独精神,严格的无菌操作,严谨的工作流程,整齐整洁,注意事项,接触病人后洗手，在进行下一个病人的操作戴手套操作被污染后，避免再去污染其它地方一个手术间连续多台手术时，手术间隔时要进行消毒液拖地等进入手术间的人员数量控制保洁用的抹布、拖布使用后
9、要消毒后晾干，避免霉菌生长,避免交叉感染,介入术器械清洗与灭菌,器械清洗流程,酶的清洁功能,酶能接触物品的各个表面 酶是生物性物质 单酶-分解蛋白质 多酶-分解所有人体生物 很快将污物分解为碎粒,脱离物品表面 振动和超声能缩短浸泡时间 难清洗表面和管道只有酶才能达到理想的清洗效果 超声清洗器、清洗器必须用酶,医疗器械灭菌方法,热 力 方 法 干热灭菌法 湿热灭菌法化学灭菌法 环氧乙烷 戊二醛新 技 术 微波灭菌法 低温等离子体灭菌法 瞬时高温灭菌法等,灭 菌 后 处 理,检查包装的完整性介入手术包必需干燥化学指示胶带必需达到灭菌色泽或状态包落地或污染不在作为无菌物品使用标明灭菌日期登记归档无菌
10、贮存室正压过滤通风无菌物品摆放要求无菌物品有效期,一次性使用无菌医疗用品管理,统一采购验证证件质量验收建立档案,存放要求用前检查问题处理用后处理履行职责,导管室消毒灭菌标准,必须对消毒、灭菌效果定期监测必须灭菌合格率达到100%不合格物品不得进入导管术间,导 管 室空气消毒技术,空气中微生物污染来源,人员活动散布 人体不断向外界散布微生物，人 在静止不动时可向周围散布105个/min，轻 微活动时达到106个/min卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要 环节之一，特别是干扫更为严重，湿式清扫 可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布 使用吸引装置、加湿器、喷 洒装置、空调装置、电动性器械等
11、各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程 均可产生微生物气溶胶污染空气,洁净导管室管理与监测,运行系统的管理 制度规章、调试、维修护理人 员的管理 定员定岗、控制人数、物品和工作流向、执行卫生制度等消毒与污染物管理 严格消毒灭菌规定，严格管理污染物，防尘管理等检测验收 气流速度场、气流流形，气流均匀性 送风量、回风量、排风量 含尘浓度、生物粒子浓度、正压、负压程度空气消毒效果监测,实 施,普遍性预防措施,导管室医务人员损伤,化学损伤麻醉气体抗菌药物消毒气体微生物损伤空气污染血源性感染,经血传播疾病职业暴露的途径,职业暴露 卫生保健工作者在工作场合的暴露 途 径 经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜
12、（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整的皮肤与血液 组织、体液接触5min)刺伤是职业暴露的主要方式,医院感染控制 标 准 预 防,认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物、均具有传染性，接触者必需采取防护措施防止血源性和非血源性疾病的转播双向防护：医务人员 病人保护性隔离措施*接触血液、体液须戴手套*预料血液、体液溅落戴口罩和眼罩*小心处理针头及锐器*粘染血液、体液及脱手套后立即洗手,职 业 安 全 防 护手 套职 业 安 全 防 护合格的手消剂职 业 安 全 防 护口 罩职 业 安 全 防护镜、面部防护罩职 业 安 全 防污染帽、防水服,口罩的选择原则 第一 口罩的阻尘
13、效率 第二 口罩与面部密合程度 第三 佩戴舒适度口罩标准 A 1um大小粒子过滤效率95%以上 B 面部封闭泄漏10%C 口罩应适合不同医务人员面部特征 D 适合佩戴者每次检查密闭性 E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能,职 业 安 全 防 护口 罩,工作环境对职业安全防护结果的影响 1.环境中的消极因素可能对操作带来负 面影响，可引发一些错误操作的产生 2.工作环境光线不足 3.工作空间狭小 4.污物处理条件,职 业 安 全 防 护环 境,医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序,立即在流动水下挤出血液 急 诊 治 疗：伤口处理 感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育 感染者给予预防性治疗,
