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1、社区高血压病的预防及治疗治,一、概 述,我国目前有2亿高血压患者，每12秒钟就有一个因高血压病并发症而死亡，每15秒钟就有一个因高血压病并发症而残疾。,（一）流行病学概况,世界高血压患病率,无数临床经验证明，控制高血压、心脑血管危险因素可以减少脑中风死亡50-60%，减少冠心病及其它心血管疾病死亡率40-50%。,（一）流行病学概况,高血压,脑中风（脑卒中）,冠心病,心力衰竭,肾衰竭,中国约有70%（93%）的脑中风和40%的冠心病食高血压造成的。,患病率高死亡率高残疾率高,知晓率低治疗率低控制率低,在我国高血压普遍存在着“三高”和“三低”的特点。,目前只有约40%的高血压患者知道自己患有高血
2、压，而在已知道自己有高血压的患者中，只有40%左右患者在服用降压药，且只有6%（10%）左右的人血压控制在安全达标水平。这也就是说，知晓率低、依从性低、控制率低，高血压防治任重而道远。,（二）什么叫高血压？,根据世界卫生组织及国际高血压学会标准：,2、临界高血压 收缩压130-139mmHg 舒张压85-89mmHg,1、高血压 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,按病因可分为原发性高血压和继发性高血压。最好血压：120/80mmHg,（三）高血压分期,期,临床上无心脑肾等重要脏器损害,血压180/110mmHg,血压160-179/100-109mmHg,血压140-159/90-99
3、mmHg,期,期,左心衰竭肾衰脑血管意外视网膜出血、渗出视乳头水肿,左心室肥厚或劳损视网膜动脉狭窄蛋白尿血肌酐升高,（四）那些是高血压高危人群？,（五）高血压的器官损害及并发症,1、心血管损害,（1）（2）,（3）夹层动脉瘤：大动脉内破裂。（4）代谢综合征（胰岛素抵抗综合征，90年代命名）：症状如肥胖、糖耐量低或2型糖尿病、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症、高凝、纤溶性降低等。,2、脑损害脑中风（脑卒中）,（1）脑出血：文献记载93%的脑出血为高血压所引起。（2）脑梗死或脑血栓形成：,（3）短暂性脑缺血发作（小中风）：,颈动脉内膜剥脱术,血管内治疗,3、肾功能衰竭,肾损害
4、,肾血供不足,肾血管损害,高血压,肾衰,二、高血压非药物治疗-治疗高血压的“基石”,（一）合理膳食,1、低脂饮食：血清总胆固醇和低密度脂蛋白升高是冠心病和缺血性脑中风的危险因素，也是影响高血压发展和预后的重要因素之一。减少脂肪摄入，可使收缩压下降6mmHg，舒张压下降3mmHg。,限制含饱和脂肪酸含量高的食物：如：动物脂肪、奶油、椰子油；可选用含不饱和脂肪酸多的植物油。,2、控制热量 中国营养学会推荐男性或成人及轻度体力劳动者每日能量供给应在2400-2600千卡，若有肥胖的男性每天在2000千卡，女性在1800千卡为宜。少吃高糖、高热的食物：巧克力、糖果、糕点、过甜的饮料、冰激凌、油炸食品等
5、。,含胆固醇少的食物：瘦肉、鱼、甲鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、酸牛奶、豆腐、青豆、绿豆等。,含胆固醇多的食物：墨鱼、松花蛋、鸡皮、蛋黄、动物肝脏、河蟹、猪蹄、凤尾鱼、天鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子。,降脂食物：蒜头、小葱、蘑菇、香菇、海带,食用油：25克/天（植物油），少吃肥肉和动物肝脏。,3、控制油,饮食方案,粗粮，300克/天,肉，50-100克/天，蛋1个/天,水果，100-200克/天,油（植物油）25克/天，不吃分肥肉、荤油,蔬菜，400-500克/天,奶制品，250ml/天；豆类或豆制品50克/天,鱼，300-400克/周，带鳞的鱼,避免过多甜食,每天喝一袋牛奶,250-350克碳水化
6、合物,三份高蛋白,有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。,500克蔬菜和水果,一、二、三、四、五,红、黄、绿、白、黑,一天一个西红柿,黄色蔬菜，胡萝卜、玉米,绿茶,燕麦,黑木耳,饮食建议,不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量。,4、我国饮食现况（吃盐）,世界卫生组织建议:盐适宜摄人量,北方人：18克/人天,南方人：78克/人天,6克/人天,钾、钙可对抗盐升血压和损伤血管的有害作用，还有独立的预防中风的作用。,有利于血压平稳的食物有：冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、西红柿、大葱等。,水果：香蕉、西瓜、枣、桃、橘子。,含钙丰富的食物：牛奶、豆制品、鱼、虾、红枣
7、、土豆、木耳等。,（二）适量运动,1、运动的方式很多，倡导有氧运动，有散步、慢跑、气功、太极拳、游泳等，其中最好的运动是散步（快步走）。,散步公式,3,7,5,每天步行30分钟，3公里（7000-10000步）,每周5次,运动时心率（次/分）=170-年龄,下列患者不宜进行运动,心血管病步稳定期，如心肌梗死、不稳定心绞痛。,糖尿病伴眼底出血和视网膜剥离、蛋白尿、严重坏疽、空腹血糖大于16.8mmol/L，酮症酸中毒，经常出现低血糖等。,合并其他心血管疾病，如夹层动脉瘤、心功能不全、心肌炎、严重主动脉瓣狭窄。,严重心脑血管疾病未得到有效控制，如收缩压180mmHg以上。,2、控制体重,体重指数（
8、BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）BMI 24为超重，BMI 28为肥胖 超重和肥胖是高血压、冠心病、脑中风的危 险因素。有研究表明,体重减轻10%，血压下降6.6mmHg。,（三）戒烟限酒,1、戒烟 我国估计吸烟者有3.5亿，每年约有100万人死于与吸烟有关的疾病，到2030年吸烟导致死亡的人数高达200万。资料表明，吸烟者患冠心病的相对危险因素比不吸烟者高约2倍，患脑缺血危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高21%。吸烟者心血管患病率是不吸烟者的2.6倍，高血压性心脏病患者达1.5倍，有吸烟习惯的高血压患者，由于长期吸烟，其远期预后差，恶性高血压及蛛网膜下腔出血发生率
9、较高。,吸一支烟可以使心率增加5-20次/min，收缩压升高10-25mmHg，连续吸2支烟后体内肾上腺素、去甲肾上腺素增加。,2、限酒 重度饮酒（每日5杯，约65克酒精）者的脑卒中死亡率比部常饮酒者多3倍，重度或长期饮酒高血压、患病率及平均血压升高，尤其是收缩压。据估计约5-10%的高血压是饮酒引起的。目前认为饮酒所致高血压是可逆的，只需戒酒或减少饮酒量便可使血压下降或恢复正常。戒酒后除血压下降外，对药物治疗效果也大为改善。,（四）心理平衡,高血压病是一种心身疾病（心理生理疾病）精神心理因素与高血压发病有密切的关系，长期情绪紧张、心理负担重，如恐惧、狂躁、失意、怨恨、焦虑、均可使血压升高。,
10、因此，保持良好的健康心态，稳定情绪是预防高血压病得重要因素。（1）保持乐观情绪（2）家庭关系和谐,三、高血压病药物治疗（合理用药）,高血压病一旦确诊，需要在医生指导下终身服药，因此合理选择药物和科学服药方法极其重要。（1）所选药物要有显著地降压效果：预防心脑肾并发症（目的）血压控制在140/90mmHg 血压长期维持在120-125/80-85mmHg，可以大大减少心脑血管急性并发症（中风），但是老年高血压病人降压不宜过快、过低，否则会照成心肾靶器官损害，引起并发症。,（一）如何选择降压药,（2）选择的药物副作用要小，常见的副作用有消化道反应，约占70%左右病人都会有食欲下降，胃部不适、恶心、
11、腹胀；咳嗽发生率占1.3-3%，体位性低血压、面部潮红、踝部水肿等，因此选择降压效果好副作用小得药物为宜。,（二）降压药物的分类,钙离子拮抗剂,ACEI,ARB,受体抑制剂,利尿剂,降压药,硝苯地平（心痛定）、尼群地平、非洛地平、氨氯地平,卡托普利、依那普利、贝那普利（洛丁新）、雷米普利（瑞泰）福辛普利（蒙诺）,氯沙坦（科寺亚）,氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山）,普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）,（三）用药原则,1、选择长效降压药：使血压在24小时处于稳定范围，防止心脑肾靶器官损害。（依从性的问题）2、开始选择小剂量为宜，以获得最佳效果，使副作用最小。根
12、据病情特点增加剂量或联合用药，不要随便换药。,3、联合用药：起到协同作用，两种用量减少，副作用减小；ACEI/ARB+小剂量利尿药 长效钙拮抗剂+小剂量受体阻滞剂 ACEI+长效钙拮抗剂 小剂量利尿剂+小剂量受体阻滞剂 钙拮抗剂+小剂量利尿剂,（三）降压药的服用时间,1、清晨醒后，血压变化最大，数分钟可上升10-30mmHg，醒后晨练危险性大，寒风袭来容易发生脑出血。2、入睡前不要使用降压药，入睡后血压下降20%，以入睡后2小时最明显。3、及时服药，高血压病人终身服药，因此，如果不及时服药或时服时停，会加速血管硬化，引起心梗或中风。,（四）高血压病治疗的基本原则,160/100mmHg以上,降
13、压药,140-160/90-100mmHg伴靶器官损害,140-160/90-100mmHg不伴靶器官损害,生活方式干预,2、药物降压治疗可有效预防心脑血管并发症，控制高血压进程。3、尽量选择长效降压药，将血压控制到140/90mmHg以下；伴有糖尿病、心血管疾病、靶器官损害的，血压控制在130/80mmHg以下；老年人应当平稳降压，注意监测。,4、高血压发生心肌梗死、脑卒中后继续使用降压药治疗，有预防复发的效果。5、降压药需终生服用，突然停药会发生血压反跳及其它症状（降压停药综合征）,8、合并血脂异常的治疗原则,（1）合理饮食、改变不良的生活方式；（2）药物调脂（LDL-C）；（3）他汀类降
14、脂是目前降脂治疗的主要药物（中国成人血脂异常防治指南）；（4）单纯高TG血症，TG11.29mmol/L以上，降TG治疗；（5）药物治疗开始后6-8周复查（血脂、转氨酶、肌酸激酶）,9、中风,四、访 视,1、定期上门访视，必须面对面指导病人用药，每年不少于4次，血压不稳定时增加访视次数，一直至血压稳定为止。2、定期评价用药效果，及时调整用药，达到控制血压的目的；3、指导病人药物和非药物治疗，学会讲健康教育课，提高病人对高血压的知晓率、治疗率、控制率，防止并发症。,4、入户必须做到几件事,入户,测血压，必要时测血糖，定期做心电图,了解熟悉管辖的每一位病人，并指导其用药,基本情况,发放责任医师团队联系卡，熟悉责任医师,开通绿色通道，随到随诊，及时转诊,签约式服务，每个家庭医生签约2000个病人,更新完善档案，定期预约检查,健康5句话,一个中心,四个最好,两个基本点,四项注意,三大作风,以健康为中心,糊涂一点，潇洒一点,助人为乐，知足常乐，自得自乐,合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡,最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的心情是宁静，最好的运动是步行。,五、中医辨证论治,阴阳平衡，阴消阳长。1、阴阳五行学说（金、木、水、火、土）；2、六淫辨证（风、寒、暑、湿、燥、火）；3、八纲辨证，防阳；4、脏腑辨证，五脏六腑（心、肝、脾、肺、肾），肝阳上亢，肝肾阳虚,但愿你每天都能笑口长开,
