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1、第七章 传染病概述,一、传染病的概念,是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,二、传染病的特征,1.都有病原体,每种传染病都有其特异的病原体。,2.有传染性,病原体从宿主排出体外，通过一定方式到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。,包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等,3.有流行性、地方性、季节性,4.有免疫性,病愈后，人体对同种传染病病原体产生免疫。不同传染病不同，有的患病一次后可终身免疫，有的还可感染。,第一节 传染病的概念,三、传染病传播的环节,传染源,2.传播途径,3.易感人群,能传播
2、病原体的人或动物。,传染病患者病原携带者受感染的动物,空气传播饮食传播接触传播虫媒传播医源性传播母婴传播,流感、水痘、猩红热等,菌痢、甲型肝炎、伤寒等,沙眼、脚癣、疥疮等,疟疾、鼠疫、乙型脑炎等,乙型肝炎、艾滋病等,乙型肝炎、艾滋病等,儿童、老人、体弱者等（特殊传染病）,第二节 传染病病程发展的规律,病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失的时间。多为痊愈而终局，少数疾病可留有后遗症。,潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的短暂时间，一般1至2天，呈现乏力、头痛、微热、皮疹等表现。多数传染病无前驱期,指病原体侵入人体起，至首发症状时间。,一、病程发展的一般规律,(几小时几年
3、),如猩红热、麻疹、水痘、斑疹伤寒、伤寒等,发热为传染病的共同表现，不同传染病其热度与热型不同。,毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症,第三节 传染病的预防,病原体：能引起传染病的生物（微生物、寄生虫等）,一、管理传染源,1.及早发现患儿、及时汇报,多数传染病在早期传染性最强,看 摸 问,皮肤、五官、精神状态等,额头测体温,生活情况（饮食、睡眠、二便、是否有不适）,2.及早隔离病人,3.对接触者进行密切观察,二、切断传播途径,1.经常性预防,2.传染病发生后的措施,环境、空气、饮食卫生、个人卫生习惯等,呼吸道传染病肠道传染病,环境彻底消毒,病人用过的餐具、物品等,3.保护易感人群,常规预防预防接种
4、,锻炼、营养、卫生习惯、合理作息,预防接种,指根据对传染病的疫情监测和儿童人群免疫状况的分析，按照科学的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高儿童群体的免疫能力，达到控制以至最后消灭相应传染病的目的。,计划免疫,人们运用免疫学的原理，将相应的生物制品（抗原或抗体）通过适宜的途径接种于易感者机体，使其发生免疫反应，从而产生对疾病的特异抵抗力，提高人群免疫水平，达到预防相应传染病的发生的目的。,预防接种方法：,皮上划痕；注射，包括皮下、皮内、肌肉注射；口服；喷雾吸入等。,计划免疫接种程序,第四节 儿童常见传染病及其预防,一、麻疹,麻疹病毒，不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存
5、。,患者是惟一传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。病毒经喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。传染性极强，易感者接触后90以上均发病。,前驱期 一般34天。主要表为类似上呼吸道感染症状：发热（多中度以上）；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、多泪、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线。Koplik斑。,Koplik斑，在发疹前12天出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红晕，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但很快增多，可累及整个颊粘膜并至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失。,潜伏期 一般1014天，亦有短至1周左右。可有低烧。,出疹期其他症状：全身有淋巴
6、结肿大，腹痛腹泻和呕吐。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失。,出疹期 多在发热后34天出现皮疹。体温可至4040.5，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24h内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿。,喉、气管、支气管炎：由于3岁的小儿喉腔狭小，如继发感染，可造成呼吸道阻塞、呼吸困难，严重者可窒息死亡。肺炎：常在出疹及体温下降后消退。,神经系统,麻疹脑炎：病死率达1025；部分存活者有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎：病人大多在诊断后l3年死亡。,营养不良与维生素
7、A缺乏症：麻疹过程中，患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。,结核病情恶化：麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。,5.护理,卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁。麻疹患儿对维生素A需要量大，麻疹患儿应补充维生素A。,6.预防,对病人应严密隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周。,保护易感人群：自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。被
8、动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白、胎盘球蛋白。,病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；护理人员离开病室后应洗手更换外衣方可接触易感者。病人衣物应在阳光下曝晒；流行季节，易感儿尽量少去公共场所。,二、水痘（附：带状疱疹）,由水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染所引起的急性呼吸道传染病。,VZV生活能力较弱，不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中-65下存活8年。,患者为主要传染源，出疹前1-2天至出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染物而间接传染。,传染性
9、强,出疹期：丘疹、水疱、结痂同时存在，绿豆大小，周围有红晕，水疱的中央呈脐窝状，粘膜可发疹。先见于躯干、头部，后延及全身，微痒。一般不留疤痕，可引起神经皮肤再感染，表现为带状疱疹。,潜伏期：2周左右。,前驱期：发热等不适，12日内出皮疹。,4.并发症,呼吸道隔离，卧床休息，常洗手洗脸，勤换衣；衣物和用具消毒；防止庖疹破溃感染。多喝水，供给营养丰富、易消化的食物，忌辛辣鱼虾等食物；预防受凉感冒；居室经常通风。如出现持续高烧、症状加重的患儿，需送医院治疗。,隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白
10、，可明显降低水痘的发病率。水痘疫苗，对正常易感儿童预防有效。,水痘患儿的病情一般比较缓和，多很少有并发症，无须特殊治疗，常可在-10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。,5.护理,6.预防,三、流行性腮腺炎,1.病原体,2.传播途径,3.症状,腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有触痛，张口或咀嚼时局部疼痛。腮腺肿胀在发病13天最明显，以后渐退，约2周完全退尽。在发病初期的35天，可有发热、乏力、厌食等全身症状。,腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸传染病，病人是传染源。,空气传播是主要传播途径，接触病人后23周发病。,4.并发症,脑膜炎
11、：为儿童期最常见的并发症，男性较女性多3-5倍。腮腺炎并发脑膜炎一般预后良好；不及时治疗，可留有永久后遗症甚至死亡。睾丸炎：是男孩最常见的合并症，3040的患者受累睾丸发生萎缩，10左右的患者生育力受损。卵巢炎：7的青春期女性患者可并发卵巢炎，但不影响日后生育功能。胰腺炎其他：乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、泪腺炎、角膜炎等，一般在20天内恢复。,腮腺炎本身并不很严重，对机体严重危害的是它的并发症,5.护理,立即隔离至腮腺消肿。居室要通风换气。卧床休息，忌刺激性食物，宜流质和半流质。多饮水；患儿食具要单用，煮沸消毒。病儿衣被等要经常曝晒，脸盆、毛巾等每天煮烫。定时给孩子测量体温，必要时，可采取降温措
12、施。保持孩子口腔卫生：经常用温盐水漱口。局部热敷可以减轻患处的疼痛。,6.预防,腮腺炎患儿应隔离至腮腺肿胀完全消退后才上学，以免传染给其他小儿。若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察21天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续35天。,四、猩红热,是由(乙)型A群溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热咽痛、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。一年四季都有发生，冬春之季尤多。多见于小儿。,患者和带菌者,主要通过呼吸道飞沫传播，偶可通过被污染的物品、食物等传播。,潜伏期一般24天，最短1天，最长7天。,
13、猩红热是常见病，多发病，应严密观察，注意并发症的早期表现，及时就诊，以免延误病情。,猩红热的症状,起病急，发热，体温一般3839，重者可达40以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥。患者全身不适，咽喉疼痛，食欲不良。舌头红，称杨梅舌。皮疹于24h左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，1日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样、鸡皮样疹。面部潮红无皮疹，有口周苍白圈。皮肤皱折处皮疹密集，有深红色针尖大小出血点。可见口腔黏膜疹、充血或出血点。病程第1周末开始脱屑，面部脱屑，躯干和手足大片脱皮。一般24周脱净，不留色素沉着。,普通型,猩红热症状的其他类型,1轻型 全部病
14、程中缺乏特征性症状，常至出现典型的皮肤脱屑时，才取得诊断。患者可有低热或不发热，皮疹隐约可见，出疹期很短，无杨梅舌。发病后13周皮肤脱屑或脱皮。2中毒型 起病急，高烧可至40.5以上。头痛、惊厥、呕吐为常见症状。严重咽扁桃体炎。有明显红斑疹。如合并脓毒症状，甚至发生休克，危险性很高。3外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时，可有局部急性化脓性，皮疹从创口开始，再发展到其他部位皮肤。无咽炎和杨梅舌。,4.并发症,儿童猩红热容易产生严重的并发症，故应引起特别的重视。化脓性并发症 咽喉部组织发炎。如化脓性淋巴结炎、化脓性中耳炎。中毒性心肌炎 病人可出现高热、寒颤、面色难看等毒血症状。急性肾小球肾炎。风
15、湿热。临床表现为发热、游走性多发性关节炎、心脏炎，以心内膜受累为主，皮下小结、环形红斑、舞蹈病。,6.预防,病人及带菌者隔离67天。发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。,流行期间，小儿应避免到公共场所，居室注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。,五、流行性感冒,1.病原体 流感病毒,2.传染源及传播途径,流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。一般冬春季高发，南方夏秋也可初夏流行。所引起的并发症和死亡现象非常严重。,主要通过空气中的飞沫、直接接触或与被污染物品的接触传播。,急起高热、全
16、身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。高热，畏寒、全身酸痛、头痛、乏力、食欲不振、有的会咳嗽等，严重时会引起肺炎及其他并发症，甚至可以致命。,流感患者及携带者为主要传染源。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。动物可传播流感。,易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。,甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约23年发生小流行1次，一般1015年发生一次大流行。,呼吸道隔离1周或至主要症状消失 流行期间避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 护理人员戴口罩、洗手、防交叉感染 患者用具
17、及分泌物要彻底消毒 接种流感疫苗。接种时间每年10-11月中旬，每年接种1次。,流行性感冒和普通感冒,普通感冒及流行性感冒都是由病毒感染引起的。而且病毒都是经由空气传播的。普通感冒由腺病毒引起，患病期间通常鼻黏膜发炎，出现打喷嚏、流涕、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、甚至发烧等病症，所以又称“鼻感冒”。普通感冒对人体的影响通常只限于呼吸系统。一般数天后便可痊愈。流行性感冒是由流感病毒引致。流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、有的有咳嗽、鼻塞等症状，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。流感病毒的特性是有不种类型，每十年左右便会出现新的病毒株型。,艾滋病
18、,1.病原体,2.传播途径,指获得性人免疫缺陷病毒感染后，并伴有严重的临床表现的疾病，可发生许多特异机会性感染及器官系统病理损害和肿瘤发生。,获得性免疫缺陷综合症，英文缩写AIDS,人类免疫缺陷病毒（HIV），又称艾滋病病毒,HIV能攻击人体免疫系统。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏T4淋巴细胞，使人体丧失抵抗各种疾病的能力。这种病毒终生传染。,主要通过输血、不洁性行为、静脉注射和母婴遗传四种途径传播,HIV病毒主要存在于精液、血液、阴道分泌物、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液，如眼泪、唾液和汗液，存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。,蚊虫不会传
19、播艾滋病病毒，浅吻及一般性的接触不会被传染。,3.症状,HIV本身并不会引发任何疾病，但当免疫系统被HIV破坏后，人体因失去抵抗能力而感染其他的疾病导致各种复合感染而死亡。,从感染HIV病毒到发病分为四期：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每个感染者都会完整的出现四期表现。,一般性症状 持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在3个月内可达10%，甚至40%。呼吸道症状 长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。消化道症状 食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。神经系统症状头晕头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。皮肤和粘膜损害 弥漫性丘疹、带状
20、疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。肿瘤可出现多种恶性肿瘤。,狂犬病,1.病原体,2.传播途径,3.症状,主要是通过动物咬人时唾液中的病毒侵入人体而受到感染。,由狂犬病毒引起的急性传染病，人兽共患，主要在动物间传播。,一旦发病，进展很快，多在3-5天，很少超过10天，病死率为100%。,被舔及伤口也可感染,潜伏期 无任何症状，多数病例在30天后甚至更晚后才发病。,多有低热、头痛、全身发懒、恶心、烦躁、恐惧不安等症状。接着，对声光风等刺激异常敏感，稍受刺激立即咽喉部发紧。伤口周围有麻木、痒痛的异常感觉，四肢有蚁行感。,早期,病人变得安静，但随之出现全身瘫痪，呼吸和血液循环系统功能衰竭，迅速陷入昏迷，十几个小时后死亡。,两三天后进入兴奋期。,病人高度兴奋。突出表现为极度恐怖，恐水怕风，声光风等刺激会引起咽喉部肌肉严重痉挛。极渴却不敢喝水，喝了水也无法下咽，甚至听到流水声或别人说到水，也会咽喉痉挛。严重时全身疼痛性抽搐，导致呼吸困难。病人神志大多数清醒；有部分病人出现精神失常，说胡话。,兴奋期约两三天后变得安静,
