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1、冷、热疗法,学 习 目标,掌握冷热疗法的作用、禁忌症；,掌握酒精擦浴、热水袋的使用法,熟悉冷热疗法效果的因素,熟悉各种冷热疗法在临床中的应用,了解冷热疗法的效应,课程内容,第一节 概述第二节 冷、热疗法的应用,第一节 概述,一、概念二、冷、热疗法的效应三、影响冷、热疗法效果的因素,是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体的局部或全身，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的血管收缩和舒张，改变机体各系统的血液循环和新陈代谢等活动，达到治疗目的。,一、冷、热疗法概念,一、概念,皮肤的感受器-冷觉感受器 位于真皮上层，比较集中于躯干 上部和四肢，数量较温觉感受器多410倍-温觉感受器 位于真皮下层-疼痛感
2、受器,冷热应用可使机体产生一系列生理反应，且用冷产生的效应与用热产生的效应相对,继 发效 应,持续用冷或用热1h后，将出现短暂的与生理效应相反的作用,时间适宜：20-30min/次 反复使用：中间休息1h,二、冷、热疗法的效应,生 理 效 应（直接治疗作用）,（1小时后）,继 发 效 应（机体防御作用）,远 处 效 应（间接治疗作用）,同时,长时间 抵消,适 应 性 反 应（麻木、感觉迟钝）,不良反应/损伤（寒战、烫伤/冻伤等）,长时间,二、冷、热疗法的效应,冷、热疗法的生理效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,方式-冷、热应用方式不同效果也不同面积-冷、热疗法的效果与面积大小有关,三、影响冷、
3、热疗法效果的因素,时间-在一定时间内冷、热效应是随着时间的增加而增强-如时间过长，则会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反应,三、影响冷、热疗法效果的因素,温度-冷、热疗法温度与体表温度相差越大,机体反应越强-环境温度影响冷、热效应,三、影响冷、热疗法效果的因素,部位-不同厚度的皮肤对冷热反应不同-不同深度的皮肤对冷热反应不同-血液循环影响冷热疗法的效果,三、影响冷、热疗法效果的因素,个体差异-年龄-性别-身体状况-居住习惯-肤色,影响因素,方式,湿热 干热,部位,厚薄,血液循环,面积,时间,温度,个体差异,干热：50-70,湿热：40-60,第二节 冷、热疗法的应用,一、冷疗法二、热
4、疗法,一、冷疗法,目的 1.减轻局部充血或出血-机制：冷疗使局部血管收缩，毛细血管通透性 降低，减轻局部充血；冷疗使血流减 慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝 固而控制出血-用于：局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术 后、鼻出血等,一、冷疗法,2.减轻疼痛-机制：冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的 传导，降低神经未梢的敏感性而减轻疼 痛；冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性 降低，渗出减少,减轻由于组织肿胀压迫 神经末梢引起的疼痛-用于：急性损伤初期、牙痛、烫伤,一、冷疗法,3.控制炎症扩散-机制：冷疗使局部血管收缩，血流减少，细胞的 新陈代谢和细菌的活力降低，限制炎症的 扩散-用于：炎症早期,一
5、、冷疗法,4.降低体温（降温）-机制：冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物 理作用，使体温降低。头部用冷，可降低脑细 胞代谢,减少脑细胞的需氧量,提高脑细胞对缺氧 的耐受性,减少脑细胞的损害,利于脑细胞的恢复-用于：高热、中暑、脑缺氧等患者防治脑水肿,用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间,用冷的面积 环境温度 个体差异,影响冷效应的因素,一、冷疗法,水是良好的导体，其传导性与渗透力比空气强，因此应用湿冷的效果优于干冷，使用时的温度也应高于干冷。,用冷的方法,在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时
6、，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。,用冷的部位,用冷的时间,持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min。,用冷的面积,面积与效果成正比关系。全身用冷反应强，局部用冷反应弱，临床上应根据病情的需要选用。,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果。在干燥的冷环境中用冷，效果则 增强。反之，则减弱。,个体差异,老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温度的适应能力有限。因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重。,循环障碍（休克、大面积组织受损、皮肤青紫冰冷）损
7、伤、破裂（循环愈合）水肿（血管收缩、血流组织液吸收）慢性炎症/深部化脓（血流炎症吸收）对冷过敏（冷反应）昏迷、感觉异常、年老体弱慎用,用冷的禁忌症,冷疗的禁忌部位枕后、耳廓血管少、循环差冻伤心前区心率/心脏颤动/传导 心功能腹部肠蠕动 腹泻；足底反射性末梢血管收缩冠脉收缩心绞痛阴囊（体温1-2）温度过低影响精子发育和功能或冻伤,一、冷疗法,一、冷疗法,方法-冰袋的使用-冰帽的使用-冷湿敷-温水拭浴或乙醇拭浴-其它(1)化学致冷袋(2)冰毯机,操作方法,乙醇拭浴,冰袋,局部用冷,全身用冷,冰帽,操作前准备,评估病人,评估环境,1.调节室温2.确保安全 3.屏风遮挡（必要时）,冰袋、冰囊的使用,.
8、目的,降温、镇痛、消肿、止血、阻止发炎或化脓。,.操作程序,【计划】,用物 环境 自身,【实施】,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,砸冰装袋,核对解释,放置冰袋,观察记录,撤除冰袋,整理记录,将冰袋置于冷敷部位,每10min查看一次局部皮肤颜色,用冷30min后，撤去冰袋,高 热 降 温冰袋放在前额、头顶等大血管部位。,扁桃体术后 放在颈前颌下,部位、时间、效果、反应,冰袋的使用,【注意事项】-观察、检查冰袋，保持布袋干燥。-观察局部皮肤情况-如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39以下，应取下冰袋，并做好记录【健康教育】-解释使用冰袋的目的、作用及正确的
9、使用方法-说明使用冰袋的注意事项及应达到的治疗效果,冰帽、冰槽的使用,.目的,.操作程序,【计划】,用物 环境 自身,【实施】,用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者；防止脑水肿，减轻脑细胞的损害,【评估】,冰帽的使用,【操作步骤】-核对-备冰-头部置冰帽(冰槽)中，后颈部、双耳廓垫海绵 冰槽降温,双耳塞不脱脂棉球,双眼覆盖凡士林 纱布（注意保护病人）-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,冰帽的使用,【注意事项】-观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更加换或添加-用冷时间，不超过30min-观察 注意观察头部皮肤变化；注意观察病人体温、心率变化；维持肛温在3
10、3，不宜低于30，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞【健康教育】-解释使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,冷湿敷,【目的】降温、止血、消炎、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,冷湿敷,【操作步骤】-核对-患处准备-敷布 浸透，拧敷布 至不滴水-时间 1520 min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,冷湿敷,【注意事项】-观察 局部皮肤及患者反应-敷布湿度得当-若为降温，则使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录【健康教育】-解释使用冷湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,乙醇擦浴
11、法,.目的,.操作程序,【计划】,用物 环境 自身,【实施】,为体温在39.5以上的高热病人降温,【评估】,.原理,利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温,乙醇：浓度：25%-35%量：100-200ml 温度：27-37,冰袋,热水袋,促进足底末梢血管扩张及患者舒适，防止头部充血；助于降温。,减轻头部充血所引起的头痛有助于降温。,酒精拭浴法,核对解释 安置患者 垫巾擦浴 擦浴顺序 取热水袋 整理归位 取下冰袋 观察记录,以离心方向拍拭，每侧拍拭3min,擦拭后30min测体温，体温降至39以下取下冰袋,双上肢背部下肢擦浴时在大血管处，稍用力擦拭，并延长擦拭时间禁忌擦拭胸前区、腹部、
12、后颈部、足心,冰袋,热水袋,时间：每侧部位3min（20min)观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常,部位、时间、效果、反应,乙醇拭浴,-擦浴顺序(1)两上肢 颈外侧 上臂外侧 手背 侧胸 腋窝 上臂内侧 手心(2)背腰部(3)两下肢 髂骨 下肢外侧 足背 腹股沟 下肢内侧 内踝 臀下 大腿后侧 腘窝 足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦 拭并延长时间，以促进散热,乙醇拭浴,【注意事项】-观察 局部皮肤情况及患者反应-拭浴禁忌部位(1)胸前区、腹部、后颈、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者-拭浴时，以拍拭（轻拍）方式进行，避免摩擦方式，因摩擦易生热,乙醇拭浴,【健康
13、教育】-解释全身降温的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,化学致冷袋,特点 方便、实用 维持时间 2h种类-一次性化学致冷袋-超级冷袋 反复使用,冰毯机,单纯降温法 用于高热患者降温亚低温治疗法 用于重型颅脑损伤患者,二、热疗法,目的1.促进炎症的消散和局限-机制：热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强-炎症早期用热，促进炎症吸收与消散-炎症后期用热，促进炎症局限,二、热疗法,2.减轻疼痛-机制：热疗可降低痛觉神经兴奋性；改善血液循环，加速致痛物质排出
14、和炎性渗出物吸收，解除对神经未梢的刺激和压迫，减轻疼痛；热疗使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。-临床适用于肢体的局部感染、关节、肌肉紧张所致的疼痛,二、热疗法,3.减轻深部组织充血-机制：热疗时皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。-临床上采用足浴方法减轻头部 充血,手浴方法减轻肺部充血,二、热疗法,4.保暖与舒适-机制：热疗使局部血管扩张,促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使患者感到舒适-适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良者,影响热效应的因素
15、,用热的方法 用热的部位 用热的时间 用热的面积 环境温度 个体差异,用热的方法,干热法干热是皮肤接触热的 固体治疗的温度一般在 6070，如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；,湿热法湿热是皮肤直接接触热 的液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。,用热的方法,用热的部位,人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强 躯体的皮肤较薄，对热的耐受力较为敏感 因此临床用热时应防止烫伤。,用热的时间,热疗应用需要有一定的时间才能产生效应，一般在1530min之间 但应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效
16、应，同时还会导致不良反应的发生。因此，热疗应用30min应停止，让组织有复原的时间。,用热的面积,人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大，机体反应较强；用热面积小，则较弱。但应注意面积越大，机体的耐受性就越差因此，在实施全身用热时，护士应特别注意观察患者的反应,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时，热散发过快，热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈,个体差异,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异 所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应,个体差异,老年人的感觉功能减退，对热刺激
17、的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈 因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重,二、热疗法,禁忌-未明确诊断的急性腹痛 热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险-面部危险三角区的感染 因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症,二、热疗法,-各种脏器出血 热疗使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血-软组织损伤或扭伤的初期(48h内)热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀、疼痛,二、热疗法,-其它（1）心、肝、
18、肾功能不全者（2）皮肤湿疹（3）急性炎症 牙龈、中耳、结膜炎（4）孕妇（5）金属移植物部位:金属导热-烫伤（6）恶性病变部位:细胞活动/分裂/生长-病情恶化（7）麻痹、感觉异常者慎用,二、热疗法,方法-热水袋的使用-烤灯的使用-热湿敷-热水坐浴-温水浸泡-化学加热袋,操作方法,热水袋,烤灯,湿热敷,热水坐浴,干热法,湿热法,热水袋的使用,【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,热水袋的使用,【操作步骤】-核对-测量、调节水温 一般:6070;特殊:50（老年、小儿、昏迷、末 稍循环不良、麻醉未清醒者）-准备 罐袋 驱气 检查 加
19、套-放置 所需部位，袋口朝外-时间 30min-观察 效果与反应-记录 部位、时间、效果、反应,灌水1/22/3满,一般患者：6070特殊患者：50,将热水袋放在所需部位,使用热水袋注意事项,-经常检查热水袋 有无破损、是否配套-炎症部位热敷 热水袋灌水1/3满-特殊患者 以防烫伤，一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤-加强巡视 严格执行交接班制度定期检查局部皮肤，必要时床边交班-患者及家属不得自行调节热水袋温度,热水袋的使用,【健康教育】-解释使用热水袋的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,烤灯的使用,【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥
20、结痂、保护肉芽组织生长【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,烤灯的使用,【操作步骤】-核对-暴露患处，体位舒适-调节灯距、温度 灯距为3050cm，温热为宜-前胸、面颈照射 应戴有色眼镜或用纱布遮盖-时间 2030min-观察 效果与反应-用物处理-记录 部位、时间、效果、反应,烤灯的使用,红外线灯,选灯,四肢：250W,大部位：5001000W,灯距,30-50cm,时间,2030min,注意,防烫伤；,保护眼睛；,防感冒；,保持舒适,鹅颈灯,烤灯的使用,【注意事项】-根据治疗部位选择不同功率灯泡-眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此
21、前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖-意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤-红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着,热湿敷,【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,热湿敷,【操作步骤】-核对-涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单-敷布浸入热水(5060)，拧干，抖开-敷布敷于患处,上盖棉垫-35min更换一次敷布,时间1520min-观察、记录-热敷部位有伤口，按无菌技术处理伤口,热湿敷拧敷布法,热湿敷,【注意事项】-热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度
22、-面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒【健康教育】-解释热湿敷的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,热水坐浴,【目的】消炎、消肿、止痛 用于会阴部、肛门疾病及手术后【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,热水坐浴,1.目的：止痛、消肿、消炎，用于外阴、肛门、外生殖器病患及盆腔充血、水肿等2.用物准备：3.操作步骤：核对解释协助坐浴观察记录整理归位,水温：4045时间：1520min,热水坐浴,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆 内1/2满，调节水温4045-暴露、遮挡-时间 1520 min-观察、记录,热水坐浴,【注意事项】-坐浴前
23、先排尿、排便-坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口-女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染-加强监测、倾听主诉-热坐浴，使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状，-一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系-记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者反应,【健康教育】-解释热水坐浴的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,热水坐浴,温水浸泡,【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口 用于手、足、前臂、小腿部感染【操作前准备】-评估患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备-环境准备,温水浸泡,【操作步骤】-核对-配置药液于浴盆内1/2满，调节水温4346-浸泡 时间 30min-观察、记录,温水浸泡,【注意事项】-浸泡部位若有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应按无菌技术处理伤口-加强监测、倾听主诉【健康教育】-解释温水浸泡的目的、作用及方法-说明注意事项及应达到的治疗效果,化学加热袋,-密封的塑料袋,内盛两种化学物质,使用时,将化学物质充分混合,所袋内的两种化学物质发生反应而产热-最高温度可达 76-平均温度 56-持续时间 2h,
