针灸治疗肩周炎(PPT31).ppt

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1、针灸治疗肩周炎,简称“肩周炎”,是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。是肩部肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症,形成关节囊内外粘连,阻碍肩的活动。国际上一般称为冻结肩(frozen shoulder)、五十肩,多发于40岁以上,50岁左右发病率最高,女多于男(约3:1),左肩多于右肩,部分患者为双侧。同年龄组中,患颈椎病、糖尿病、肺病、心脏病者高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。属于中医的“肩痹”范畴。中医学根据其发病原因、临床表现特点而有“漏肩风”、“肩凝症”、之称。,肩 关 节 周 围 炎,1872年法国医生杜坡莱(Duplay)最早命名了“肩关节周围炎”。193

2、4年美国医生考德曼(Codman著名肩关节外科专家)把肩痛伴肩关节功能障碍者命名为“冻结肩”。“五十肩”的命名是日、韩医生提出的。针灸甲乙经(公元215282年)中记载了“肩胛周痹”“肩痛不可举,引缺盆痛”,比西方早了1500多年。在明清期间命名“漏肩风”、“锁肩风”、“肩凝症”等,提出了中药外用熏熨、辨证内服、针灸、推拿按摩、练功法等系统疗法。近年来国内治疗日趋系统化、规范化,提出了针灸、推拿、封闭、理疗、功能锻炼结合治疗,使肩周炎在早期得到治愈,使中晚期患者能在较短时间内完全治愈。,肩关节是由肩肱、肩峰下结构、肩锁、肩胸、胸锁等7个关节结构构成的多关节的复合体,是人体活动范围最大,最灵活的

3、关节,受力复杂,较易劳损。,应用解剖,前屈:90 后伸:45外展:90 内收:45肘达前正中线内旋:7090 外旋:30上举:180 环转活动:360,肩关节的正常运动范围,老:基本因素骨、软组织退变(五旬左右,营卫渐虚)50岁左右及老年人,显然与老年性关节退变有关。静:首要因素锻练少、劳动少(习惯偏卧,压迫筋脉)肩部活动逐渐减少的中年以上女性,且左肩的发病率较右肩多,脑力劳动者的发病率较体力劳动者为多,颈椎病等肩部活动量减少,常可继发肩周炎。伤:外因诱因闪挫、职业、累积(急伤或慢性疲劳)闪搓外伤(上肢软组织损伤,或肩、肘部骨折)使肩部活动减少者多发病。寒:诱因外因环境和体质(局部风寒湿)相当

4、一部分患者发病前有明显风湿寒邪侵袭史,如居处潮湿,冒雨受寒,睡卧露肩等,说明风湿寒侵袭是肩周炎的重要病因之一。任何导致气血运行阻滞不畅(不通或不荣)的因素肩胛周痹 肩痛日久,局部气血运行不畅,气血瘀滞和不荣,以致患处肿胀粘连,最终关节僵直,肩臂废用而不能举动肩凝症。,发病因素:老、静、伤、寒,肩部组织,如关节软骨、滑囊、腱鞘及肱二头肌长头腱均可出现不同程度的退行性改变。关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,炎症过程释放的炎症介质造成血液动力学改变及浆液性渗出,渗出物机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连,组织弹性降低,并最终导致关节挛缩,形成所谓“冻结”。,病理 生理,肩周炎还常常继发于肱二头肌健

5、健鞘炎、冈上肌健炎 肩峰下滑囊炎。某些患者与感染性病灶或免疫及内分泌功能有关。,凝结期:主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘连,肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;随后粘连部位纤维化导致了挛缩,关节囊的皱褶互相粘连而消失。在临床上主要表现为疼痛。冻结期:除关节囊严重挛缩外,关节周围软组织均受累,退行性变加剧,滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床上肩关节活动严重受限,持续性疼痛,夜间加重,孟肱关节活动受限达高峰。解冻期:经半年至1年的冻结期后,纤维化后的各个组织重新塑形,肌腱改变了其在骨质上的附着点,挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度,表现为肩关节功能的逐步改善,疼痛缓解。,病理和临床分期:,中

6、医学认为,病变部位在肩部的经脉和经筋。与筋脉气血阻滞有关,患处肿胀疼痛,粘连关节僵直,肩臂不能举动。,五旬之人正气不足营卫渐虚,老化劳损,闪挫寒伤,筋脉气血阻滞,肩痹,病因病机,临床特征为肩痛夜甚、关节僵硬、运动受限,影响正常生活(如睡眠、穿衣驾车)和工作。临床过程各不一致,但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转,有的需数年,常不能预测。,临床表现,肩周炎临床表现,本病早期以疼痛为主(刺、灼、冷、酸、胀),自发痛(重:剧痛难耐;中:剧痛可忍;轻:轻微疼痛)和活动痛,功能活动尚可;后期则以肩部功能障碍为主,可伴肌萎缩,疼痛反而减轻。初病时肩部痛,并可向颈部和上臂、前臂放射,手指无麻胀痛。日轻夜

7、重,或因痛难寐,患肢畏风寒。肩关节呈不同程度僵直,手臂上举、前屈、后伸、内、外旋等动作均受限制。病情迁延 日久,常因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩,疼痛反而减轻。,症状特点,(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受

8、限,以外展、上举、内外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。,(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处,尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚,少数呈肩周软组织广泛性压痛,

9、无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩:三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后弯不利等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查:常规摄片,大多正常,后期部分患者可见骨质疏松,但无骨质破坏,可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。,太阴经证:以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧阳明、少阳经证:以肩外侧肩髓、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧太阳经证:以肩后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、肩内收时疼痛加剧,经络辨证,1基本治疗治则:温通经络、化瘀舒筋;针灸并用,补泻兼施,治疗方法,以肩关节局部阿是穴取穴为主。肩髃(肩髎)臑俞(肩

10、贞)条口透承山阳陵泉 中平(足三里下1寸),诸穴远近相配,使病邪得祛,筋脉舒通,气血调和,疼痛自止。,基本 处方,局部近取肩髃、肩髎、臑俞、肩贞,针刺补法并加艾灸,可调和气血、温通经络止痛;,远取条口透承山、阳陵泉、中平,泻法加灸,能化瘀舒筋,通络止痛。,操作:,加减:,肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向,切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;余穴均按常规针刺。局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐或走罐;凡在远端穴位行针时,均令患者活动肩部。,肩周炎治疗,(1)电针:取肩鹊、肩谬、肩前、天宗、曲池、外关等。每次选35穴,接通电针仪,早期用连续波、后期用断续波强刺激

11、10-15分钟。(2)刺络拔罐:对肩部肿胀疼痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部,使局部皮肤微微渗血,再加拔火罐;如瘀阻较深者可用三棱针点刺2-3针致少量出血,再加拔火罐,使瘀血外出,邪去络通。每周2次。(3)穴位注射:在肩部穴位注射当归、川苔、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素Bl注射液,每穴05m1。如压痛点广泛,可选择2。3个压痛最明显处注射。(4)磁疗:有用于急性疼痛的动磁场和治疗慢性疼痛的静磁场,磁场可降低神经末梢的兴奋性,加速炎症渗出物的消散,从而达到消除疼痛的效果。,其他疗法,肩周炎围针疗法,1.针灸治疗肩周炎有较好的疗效。现代研究也已经证明针刺可使外周血液中的

12、致痛物质,如5-羟色胺、钾离子、组织胺等的浓度降低,还可影响前列腺素、环一磷酸腺贰等的变化,从而提高痛阈和针效。但必须明确诊断,排除肩关节结核、肿瘤、骨折、脱白等其他疾病,并与颈椎病、内脏病等引起的牵涉痛相区别。2把握针灸治疗时机,病程越短效果越好。对组织产生粘连、肌肉萎缩者,应结合推拿治疗,以提高疗效。3注意肩部保暖,避免风寒侵袭。4自主锻炼和被动锻炼是配合针灸治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节。必须强调适当进行肩部功能练习,每日做23次“爬墙”活动(患者面向墙直立,两手上举,沿墙壁慢慢向上爬动)。,按语,拜佛、瑜加、放风筝,(1)此動作,可拉開放鬆肩胛附近的肌肉、韌帶,使肩關節靈活,解

13、除肩硬、酸痛等症狀。(2)且因拉開頸椎、胸椎間隙,使肩、手之神經舒暢,血流豐富。,book.bfnn.org/books2/1688.htm,http:/,1.鐘擺運動:身體前彎,對側手扶於一固定物上,患側手自然下垂,有如鐘擺,以前後、左右、順時鐘、反時鐘等方向之擺動各十次,2.爬牆運動面對牆壁,將患側手指沿著牆面漸漸向上爬(圖三之一)。側對牆壁手心朝上,將患側手指沿著牆面漸漸向上滑(圖三之二)。,3.甩手轉圈運動雙腳前後站立,患側手臂放鬆,自然甩動兩下,向前轉一圈,再自然甩動兩下,向後轉一圈,如此連續做十次(圖四之一、之二)。,4.肩關節內轉與外轉運動一條毛巾置於身後,右手上左手下,同時將此毛巾在背後上下拉動十次(圖五之一),再換左手上右手下,上下拉動十次(圖五之二)。,5.肩胛骨加強運動站立,雙手交叉置於頭後,手 肘儘量向後張開(圖六之一),再向前置於頭部兩側(圖六之二),重複運動。,6.肩關節內轉伸展運動將患側手臂置於身後,儘量向上至對側肩胛骨處,若不能達到,則以對側手幫忙向上抬高,慢慢做內轉伸展運動(圖七)。7.肩關節外轉伸展運動將患側手抬起,經由頭部後面慢慢滑動至對側的耳朵,甚至嘴巴,做外轉伸展運動(圖八)。,

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