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1、实用针灸疗法,第一篇 针灸操作技能,刺灸法,刺法,灸法,使用不同的针具，通过一定的手法或方式刺激机体的一定部位(腧穴)，以防治疾病的方法。,刺法,古称“砭刺”,又称“针法”,用艾火治病的方法。广义的灸法既是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法，又可包括一些非火源的外治疗法。,灸法,古称“灸焫”,又称“艾灸”,防病、治病,刺法,灸法,刺激人体的一定部位(腧穴),疏通经络、行气活血、协调阴阳,第一节毫针刺法,一、毫针的构造、规格、检查和保养,（一）毫针的构造,针尾,针柄,针根,针身,针尖,针的尖端，亦称针芒，刺入腧穴的关键部位,针柄与针身的连接处，观察针身刺入穴位深度和提插幅度的主要部位,针的主体
2、，亦称针体，是毫针刺入穴位内相应深度的主要部位,亦称针顶，观察针刺角度，装置艾绒,医者持针、运针的操作部位,环柄,花柄,平柄,管柄,环柄,(二)毫针的规格,长度规格表,粗细规格表,(三)毫针的检查,毫针在使用前，必须认真进行检查，不符合要求者，严禁使用。以免在针刺过程中，给病人造成不必要的痛苦，而影响疗效。检查针具时应注意以下几点：,针根,针身,牢固，无锈蚀、伤痕,光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性，无锈蚀、弯曲,针柄,金属丝要缠绕均匀，牢固而不松脱或断丝,针尖,端正不偏，光洁度高，尖中带圆，圆而不钝，形如“松针”，无钩、钝,毫针检查,(四)毫针的保藏,针具如需再次使用，应很 好地爱护保管，如
3、保藏不善，不仅容易遭致损坏，而且使用 时会增加患者的痛苦，甚至发 生事故。针具保藏的目的是为 了防止针尖受损，针身弯曲或 生锈、污染等。藏针的器具有 针盒、针管和藏针夹等。,二、毫针刺法的练习,针刺练习，主要是对指力和手法的锻炼,指力是指医者持针之手进针操作的力度,良好的指力是掌握针刺手法的基础,熟练的手法是运用针刺治病的条件,指力练习,手法练习,自身练习,相互练习,持针姿势,(一)指力练习,持笔式持针，针身垂直于纸垫上，拇、食、中三指捻动针柄，来回刺入纸垫内，同时手指向下渐加一定压力，待刺透纸垫后，再捻动退针，另换一处如前再刺，如此反复练习。,(二)手法练习,纸垫练针初始可用1.0寸短针，待
4、有一定指力后，再逐渐使用1.5寸以上针具,棉团柔软，可做提插、捻转操作手法的模拟动作,指力、手法练习的要求,针体垂直，提插幅度上下一致，捻转角度来回一致，频率快慢一致,动作协调，得心应手，运用自如，手法熟练。,自身练习的要求,1、消毒：穴、手、针,2、腧穴：初期-足三里,继则-曲池、合谷,指力与进针的关系(各部皮肤进针时需要用力的大小),得气感,医者的感觉,患者的感觉,角度与经络感传现象的关系,针尖达到不同的组织结构的感觉(肌肉、血管、韧带等),3、体会,相互练习的要求,自身练习较为成熟的基础上，模拟临床实际，要求从实际出发，按照规范操作方法，相互交替对练。,三、毫针的选择和消毒,(一)毫针的
5、选择,（1）不锈钢针（2）优质针具（针具各部经检查无损者）,1.针具的选择,男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选粗且略长的毫针。,女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。,2.规格的选择原则,又云：“病小针大，气泄太甚，疾必为害；病大针小，气不得泻，亦复为败。失针之宜，大者泻，小者不移”,灵枢官针“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”,此外，临床上选择毫针应长于腧穴应至的深度，针身应露在皮肤外少许为宜。,选择针具长度的原则,应刺深度,0.5寸,针具长度,(二)消毒,针具器械消毒,医者手指消毒,针刺部位消毒,针刺治疗前必须严格消毒！,1针具器械消毒,高压蒸气灭菌法,
6、药液浸泡消毒法,煮沸消毒法,2.医者手指消毒,针刺前，一般须先用肥皂水洗刷干净，再用75乙醇棉球，或0.5的碘伏棉球涂擦，方可持针施术。,3.针刺部位消毒,用75的乙醇棉球，或 0.5 的碘伏棉球拭擦,应从腧穴中心点向外绕圈拭擦,4.治疗室内的消毒,包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗、晾晒。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。,四、体位的选择,坐位,卧位,选择原则 便于医生取穴、施术 便于留针、患者舒适 无意外事故发生,仰卧位,俯卧位,适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上、下肢部分（前侧面）腧穴，如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴,侧卧位,适宜取身体侧面手足
7、少阳经腧穴。如头维、太阳、下关、肩髃、外关、风市、阳陵泉等穴,适宜取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴，如背俞穴、命门、委中等穴,仰靠坐位,适宜取前头、颜面和颈前等部位的腧穴，如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。,俯伏坐位,适宜取后头和项、背部的腧穴，如风池、风府、大椎、肩井、天宗、背俞穴等穴。,侧伏坐位,适宜头侧、面颊及耳前后部位的腧穴，如头维、太阳、风池、颊车、听宫等穴。,五、毫针刺法,刺手与押手,(一)进针法,右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，如持笔状,刺手,押手,左手爪切按压所刺部位或辅助针身,掌握针具，进行手法操作,固定腧穴，协助进针，减轻疼痛，调节针感,持针法
8、,二指持针法,多指持针法,二指持针法,三指持针法,四指持针法,进针方法,单手进针法,双手进针法,针管进针法,针具刺入皮下的方法,多用于较短的毫针,1.单手进针法,用刺手的拇、食指持针，中指指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段,当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲将针刺入，至欲达深度。,用拇、食指挟持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所挟持的针沿中指尖端迅速刺入，不施捻转。针入穴位后，中指即离开应针之穴，此时拇、食、中指可随意配合，施行补泻。,2.双手进针法,指切法 挟持法 舒张法 提捏法,(1)指切进针法,以押手拇或食指之爪甲切按在穴位旁，刺手持针紧靠指甲缘刺入腧穴。,又称“爪切进针法”,适宜于短针的
9、进针，骨骼和血管旁的穴位。,(2)夹持进针法,押手拇、食两指夹住针身下段，露出针尖，将针尖对准穴位，刺手拇、食指挟持针柄，双手配合将针刺入。,又称“骈指进针法”,适用于长针的进针，及肌肉丰厚处的穴位。,(3)舒张进针法,用押手拇、食两指或食、中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针于其中间将针刺入。,主要用于皮肤松弛部位，如腹部腧穴及老年人。,(4)提捏进针法,用押手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部之一端刺入。,主要用于皮肉浅薄部位，特别是面部腧穴的进针。,材料:玻璃、塑料、金属等制成的针管。,要求：针管一般比针短3分左右，直径约为针柄的2-3倍。,针具：以平柄针为
10、宜。,3.针管进针法,将针插入针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。,方法,进针不痛，多用于儿童和惧针者,进针时掌握的原则,稳、准、快,无痛,快速刺入皮下(一次用力向下刺入34毫米),(二)针刺的角度和深度,针刺过程中，掌握正确的针刺角度和深度，是增强针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。,根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握,医者针刺时所要达到的目的。,1.角度,含义：进针时针身与皮肤表面所形成的夹角,决定因素,根据腧穴所在位置的解剖特点；,分类,针身与皮肤表面呈90角垂直刺
11、入。,直刺,适用于人体大部分腧穴,针身与皮肤表面呈45角左右倾斜刺入。,斜刺,适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。,即横刺、沿皮刺。针身与皮肤表面呈15角左右或沿皮以更小的角度刺入。,平刺,适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴。,2.深度,针身刺入人体内的深浅度数。,毫针刺入穴位后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。,六、行针手法,行针手法,基本手法,辅助手法,(一)基本手法,提插法,捻转法,针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。,1.提插法,反复地做上下纵向运动,针由浅层向
12、下刺入深层,插,从深层向上引退至浅层,提,插（进）,提（退）,提插法的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右。,保持针身垂直,不改变针刺角度、方向,针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。,2.捻转法,针刺入腧穴一定深度后，施用向前向后的捻转动作。,捻转时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180左右。,不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。,操作依据,提插幅度的大小、捻转角度的大小，频率的快慢，时间的长短，根据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。,毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺
13、部位获得的经气感应。,七、得气,古称“气至”,又称“针感”,（一）含义,酸！麻！胀！重！,患者局部,沿着一定的方向和部位传导或扩散,（二）针刺的感觉反应,沉、紧、涩,医者针下,元窦默标幽赋,“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至”,“气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃”,（三）得气与疗效的关系,关系针刺治疗效果,判断疾病的预后,针灸大成“针若得气速，则病易痊而效亦速；若气来迟，则病难愈而有不治之忧。”,灵枢九针十二原刺之要，气至而有效,明徐凤金针赋,“气速效速，气迟效迟”,得气迅速,得气较慢,不得气者,疗效好,疗效差,无疗效,经气通畅、气血调和、正气充沛、反应敏捷,正气不足，经气虚弱
14、,正气虚损，经气衰竭,腧穴定位不准,针刺角度深浅有误,手法运用不当,（四）影响得气的因素,1、与医者的关系,重新调整，再次行针，多可得气。,2、与患者的关系,主要取决于患者体质的强弱和病情的变化,病久体虚，正气虚惫-经气不足,或其他病理因素导致感觉迟钝、丧失、阻滞-不得气,（五）促使得气的方法,可采用间歇运针，施以提插、捻转等手法。,1.候气,针刺不得气时，留针以待气至,针灸大成用针之法，以候气为先,静留针,动留针,留针候气，要有耐心，不可操之过急,通过各种手法，催促经气速至,2.催气,神应经用右手大指及食指持针，细细动摇、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气,刮柄、弹柄、循法都有催气作用,针
15、灸大成“只以得气为度，如此终不（止）至者，不可治也。”,对已得气者，应注意守气,只有守住针下之气，才能在此基础上施以不同手法，使针刺对机体继续发生作用。,守气,素问宝命全形论经气已至，慎守勿失,针刺得气后，医者守住针下经气，以保持感应持久,八、留针与出针,1、含义：将针刺入腧穴并施行手法后，使针留置穴内。,（2）便于继续行针施术,(一)留针,2、作用目的：,（1）加强针刺的作用,小儿、虚弱者、或感冒、发热,一般病证,急性腹痛，顽固性疼痛或痉挛性病证,不留针,留针1020分钟,可适当延长留针时间，有时留针达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效。,3、时间及原则,又称起针、退针;
16、在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。,(二)出针,十、异常情况的处理 和预防,(一)晕针 是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。,原 因,体质虚弱,精神紧张,疲劳,饥饿,大汗,大泻,大出血,体位不当,患者,医者,针刺手法过重,患者突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细,症状,或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝,3.饮温开水或糖水,处理,1.立即停止针刺，全部出针,2.使患者平卧，或头低脚高 位，注意保暖,静卧片刻恢复正常,症状较轻者:,1.在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等
17、穴，即可恢复。,2.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。,症状较重者:,强心剂,呼吸兴奋剂,预防,医者做好解释工作消除患者对针刺的顾虑,舒适持久的体位,选穴宜少，手法要轻,进食、休息、饮水片刻之后,医者操作时精神专一,在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉剧痛。,(二)滞针,原因,滞针,患者精神紧张,行针手法不当,留针时间过长,若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，而缓解肌肉的紧张。,处理,若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使
18、缠绕的肌纤维回释，消除滞针。,预防,做好解释工作,避免单向捻转,(三)血肿 针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色。,针尖弯曲带钩,原因,刺伤血管,局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响活动功能时，可先作冷敷止血后，再做热敷或在局部轻轻揉按，促使局部瘀血消散吸收。,处理,微量的皮下出血而局部小块青紫时，不必处理，可以自行消退。,预防,仔细检查针具,避开血管针刺,出针时立即用消毒干棉球按压针孔,十一、针刺注意事项,过于饥饿,疲劳,精神过度紧张时,不宜立即进行针刺,身体瘦弱,气虚血亏,针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位,1.身体状况,三阴交,合谷,昆仑,至阴
19、,通经活血,孕期禁刺,经期慎用,2.妇女,怀孕3个月以内者,怀孕3个月以上者,不宜针刺小腹部腧穴,腹部、腰骶部腧穴皆不宜针刺,5.皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。,4.常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。,3.小儿囟门未合，头顶的腧穴不宜针刺。,6.防止刺伤内脏及组织器官,胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴,肝脾肿大、肺气肿患者胸部腹部,不能直刺过深,眼区和项部风府、哑门等腧穴,脊椎部的腧穴,尿潴留患者小腹部的腧穴,不宜大幅度提插、捻转和长时间留针,掌握针刺的方向、角度、深度,防止创伤性气胸,创伤性气胸,原因,胸部,背部,锁骨附近,穴位针刺过深,刺穿了胸腔和肺组织,气体
20、积聚于胸腔而导致气胸,患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧,症状,体征,血压下降，出现休克,肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。,处理,立即起针,采取半卧位休息,嘱患者心情平静，切勿因恐惧而反转体位,少量慢速输氧,要密切观察，随时对症处理。如给予镇咳、抗感染药物；防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和继发感染。,一般漏气量少者，可自然吸收,对严重病例需及时组织抢救，如胸腔穿刺排气,预防,针刺时要集中思想，选好适当体位，胸背部腧穴应掌握进针深度，宜斜刺、横刺，施行提插手法的幅度不宜过大。,！,！,！,
