中医诊断学第八章病性辨证.ppt

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1、中医诊断学第八章 病性辨证,病性辨证概念 病因学中病因与辩证学中的病因之关系,概述,病性辨证，就是在中医理论指导下,对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合,从而确定疾病当前证候性质的辨证方法。,病因与病性概念区别,1、病因是指导致疾病发生的原始因素,如外 感六淫、七情刺激、外伤、劳倦等；-属于病因学、发病学的范畴2、病性，是指病理变化的本质属性,或称为“病机”。也就是当前证候的性质,如气虚、血瘀、湿热、痰饮等,-属于诊断学、辨证学的范畴,只是由于中医学对疾病本质的认识，主要是从症状而推求原因，因而病因学研究的病因与辨证学探求的病性往往又是一致的。病因学是由因析果，辨证学是由果析因。,病性

2、辨证分为：第一节 辨六淫证候 第二节 辨阴阳虚损证候 第三节 辨气血证候 第四节 辨津液证候 第五节 辨情志证候,第一节 辨六淫证候,辨六淫证候，是根据病人所表现的症状、体征等，对照六淫病邪的致病特点，通过分析，辨别疾病当前病理本质 中是否存在着六淫证候。,六气：六气指风、寒、暑、湿、燥、火,是六种正常的自然界气候变化因素。六淫：淫,有太过、浸淫之意,泛指反常。六淫,是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气变为六淫的条件:当自然界的气候变化超过了正常限度的时候,如六气的太过和不及,或非其时而有其气,或气候变化过于急骤,超越了人体的抵抗能力,导致机体发病,这时的六气就成为六淫。当人体的正气不

3、足,适应气候变化的能力减低,轻微的气候变化,也会导致机体发病,这时的六气也叫做“六淫”。可见,六气变为六淫的关键是能否导致机体发病。,相关知识回顾,六淫致病的共同特点1.外感性 一是指病邪从肌表、口鼻侵犯人体,自外而来,易形成外感病。二是指感受六淫之邪,初期多见表证，若表证不解,病邪多由表入里。2.季节性 春季多风病,夏季多暑病,秋季多燥病,冬季多寒病等。但非绝对，高温作业易感热、中暑。3.地域性 六淫致病常与居住地区和环境密切相关,如西北高原地区气候寒冷而干燥,多发生寒病和燥病；东南沿海地区气候炎热而潮湿,多发生湿病；高温环境作业者多易患火热燥病等。,4.相兼性 六淫邪气既可单独侵犯人体而发

4、病,又可两种以上同时侵犯人体而致病,如寒邪侵犯人体形成寒病；风、热邪同时侵犯人体形成风热感冒；风、寒、湿三气同时侵犯人体形成风寒湿痹等。两种以上邪气同时侵犯人体而发病,多以风邪为主导,如风寒感冒、风热感冒等；或同类性质的邪气相兼,如寒湿困脾等。5.转化性 六淫致病在一定的条件下,其证候的性质可以发生转化。如表寒证可入里化热形成里热证。引起转化的原因有两点：体质不同治疗不当,一、风淫证二、寒淫证三、暑淫证 四、湿淫证五、燥淫证六、火热证,辨六淫证候,一、风淫证概 念临床表现与常见证型外风（风淫证）内风证的鉴别辨证要点,【概念】指风邪侵袭人体肤表、经络,卫外机能失常,表现出符合“风”性特征的证候。

5、,风性轻扬开泄,易袭阳位 风性善行而数变 风性主动 风为百病之长,风邪致病的特点,外风证与内风证的区别,风淫证：主要是感受外界风邪所致，证候表现如上。内风证：是由于机体内部的病理变化,如热盛、阳亢、阴虚、血虚等所致,以出现类似风性“动摇”特点：眩、麻、抽、颤为主要表现的证候，又称为“动风”。证候表现外风与内风有所不同，临床时应加以鉴别。,风淫证的辨证依据,新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒，或肌肤麻木，或肢体关节游走疼痛，或面睑浮肿等症。,二、寒淫证概 念临床表现及常见证型伤寒与中寒的鉴别辨证要点,【概念】指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼、苔白、脉弦紧等为主要

6、表现的实寒证候。,寒为阴邪,易伤阳气寒性凝滞而主痛寒性收引 一是寒邪侵犯肌表,可致腠理闭塞,汗孔闭合,出现发热恶寒,无汗等症状。二是寒邪侵犯经络,引起筋脉收缩挛急,气血不通,见关节挛急疼痛,屈伸不利等症状。,寒邪致病的特点：,寒淫证临床表现 寒淫证常分为“伤寒”(即“伤寒证”)和“中寒”(即“中寒证”)以及“寒痹”。三者在病因、病位、证候表现、病机等方面有异有同。,伤寒证中寒证寒痹概念伤寒证中寒证寒痹鉴别,【概念】“伤寒证”：指寒邪外袭于肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等。“中寒证”：指寒邪直接内侵脏腑、气血，遏制及损伤阳气，阻

7、滞脏腑气机和血液运行所表现的里实寒证，又称内寒证、里寒证等。“寒 痹”：寒邪侵袭肢体经脉，气血凝塞而致的四肢关节疼痛、拘急、屈伸不利、遇寒加剧,寒淫证的辨证依据,寒淫证的辨证依据是,新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。本证属实寒证，与由于机体阳气亏虚所形成的虚寒证有所不同,主要根据是否感受寒邪、发病及病势的新久缓急、病体的强弱等方面进行鉴别。,三、暑淫证概 念临床表现辨证要点,【概念】指感受暑热之邪,耗气伤津,以发热口渴、神疲气短、心烦头晕、汗出、小便短黄、舌红苔黄干等为主要表现的证候。,暑为阳邪,其性炎热暑性升散,最易伤津耗暑多挟湿,暑邪致病的特点：,暑淫证临床表现,发

8、热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。-暑性炎热升散,耗气伤津 发热,卒然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。-暑闭心神,引动肝风,暑淫证的辨证依据,暑淫证的辨证依据是,夏月有感受暑热之邪的病史,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄等为常见症状。,四、湿淫证概 念临床表现外湿与内湿鉴别辨证要点,【概念】指感受外界湿邪,或体内水液运化失常而形成湿浊,阻遏气机与清阳,以身体困重、肢体酸痛、腹胀腹泻、纳呆、苔滑脉濡等为主要表现的证候。,湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气湿性重浊湿性粘滞 湿性趋下,易袭阴位,湿邪致病的特

9、点：,湿淫证临床表现,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,大便稀溏,小便浑浊。妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。湿邪阻滞气机,脾胃运化失调 皮肤湿疹、瘙痒，或局部渗漏湿液 湿郁于肤表,阻滞经气 头昏沉如裹,嗜睡,身体困重，肢体关节、肌肉酸痛 湿阻气机，清阳不展,但湿淫证常是内外合邪而为病,故其证候亦常涉及内外。,湿淫证的辨证依据,起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊、脉濡缓或细等为证候特点。,五、燥淫证 概 念临床表现以及分类燥淫证（凉燥、温燥）、内燥鉴别辨证要点,【概念】指外界气候干燥,耗伤津液,以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的证候。,燥邪致病特点：燥性干涩,易伤津液

10、燥易伤肺,燥淫证临床表现,皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰粘难咯,小便短黄,脉象偏浮等。-燥邪侵袭,易伤津液,易损伤肺 根据感受燥邪的寒温不同又各有不同，分为：凉燥、温燥，临床表现不尽相同。详见下表：凉燥温燥,燥淫证与内燥亦可相互为因,内外合病。,燥淫证的辨证依据：（季节、环境、干燥征）常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的证候特点。,六、火热证概 念临床表现辨证要点,【概念】指外感火热邪毒,阳热内盛,以发热、口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。,火热为阳邪,易伤津耗气 火热性炎上火热邪易生

11、风、动血热邪易扰心神火邪易致疮痈,火邪致病的特点：,火热证临床表现,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄 热盛伤津耗液 面色赤,舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力(洪数、滑数、弦数等)阳热炽盛,气血沸涌发热恶热,烦躁，甚者或见神昏、谵语 火热燔灼急迫,扰动心神惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡 阳热炽盛,生风，迫血妄行灼 血腐肉,火热证的辨证依据,新病突起,病势较剧,以发热、口渴、便秘、尿黄、舌红或绛、苔黄干、脉数有力等为主要表现。阴虚证虽与火热证同属热证范畴，但本质上有虚实的不同,火热证以阳热之邪有余为主，发热较甚，病势较剧，脉洪滑数有力。阴虚发热的热势底，本质是阴液的亏虚。,第二节 辨阴阳虚损

12、证候,辨阴阳虚损证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照阴津、阳气的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否存在着阴、阳虚损的证候。,一、阳虚证辨阴阳虚损证候 二、阴虚证 三、亡阳证 四、亡阴证,一、阳虚证（一）概 念（二）临床表现（三）辨证要点,指体内阳气亏损,机体失却温养,推动、蒸腾、气化等作用减退,以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候。形成阳虚证的原因,主要有:久病损伤,阳气亏虚,或气虚进一步发展；久居寒凉之处,或过服寒凉清苦之品,阳气逐渐耗伤;年高而命门之火渐衰。,阳虚证临床表现 畏冷,肢凉,面色晄白,神疲,乏力,气短,脉沉迟无力-阳气亏虚,温养,推动无力 口淡不渴,或喜热饮,

13、小便清长或尿少不利,大便稀薄，舌淡胖,苔白滑-阳气亏虚,蒸 腾、气化无力 自 汗-阳气亏虚,肌表不固,阳虚证的辨证依据 病久体弱,以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖等为主要表现。,二、阴虚证（一）概 念（二）临床表现（三）辨证要点,【概念】指体内阴液亏少而无以制阳,滋润、濡养等作用减退,以咽干、五心烦热、脉细数等为主要表现的虚热证候。导致阴虚证的原因主要有:热病之后杂病日久,伤耗阴液情志过极,火邪内生,久而伤及阴精房事不节,耗伤阴精过服温燥之品,使阴液暗耗。,阴虚证临床表现,两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少津或少苔,脉细数。-阴液亏少，阴不制阳,虚阳内扰形体消瘦,口燥咽干,小便短黄,大

14、便干结-阴液亏少，失其滋润、濡养,阴虚证的辨证依据 病久体弱,以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等为主要表现。,三、亡阳证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,【概念】指体内阳气极度衰微而欲脱,以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。【形成原因】阳气虚衰的基础上的进一步发展阴寒极盛或因大汗、失精、大失血等阳随阴脱剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍。,亡阳证临床表现,冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温,手足厥冷-阳气衰微,失却温煦、固摄 神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等。-阳气衰微,失却推动之能,亡阳证的辨证依据,有长期阳虚病史,或有导致阳气暴亡的因素,以四肢厥冷,

15、面色苍白,冷汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝为主要表现。,四、亡阴证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指体内阴液严重耗损而欲竭,以身灼口渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现的危重证候。亡阴可以是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展,也可因壮热不退、大吐大泻、大汗、大量出血、严重烧伤致阴液暴失而成。,亡阴证临床表现,汗热味咸而粘、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热-阴液欲绝,阴不制阳，阳热独盛面赤颧红,呼吸急促，脉细数疾 阳热独盛，燔灼迫急口渴饮冷,皮肤皱瘪,小便极少,唇舌干燥 阴液亏虚，失其滋润,亡阴证的辨证依据,有阴液严重耗损的病理基础,以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。,

16、由于阴阳互根,所以亡阴与亡阳皆可相互累及而最终导致同损俱亡。但具体证候中,常有先后、主次之别。亡阳和亡阴均出现于疾病的危重阶段,故必须及时、准确地辨识。在病情危重的基础上,若突然汗出,往往是亡阴或亡阳之兆,根据汗质稀冷或粘热,结合身体、四肢、面色、脉象等,辨别亡阳与亡阴。,亡阳证与亡阴证证候鉴别表,第三节 辨气血证候 辨气血证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照气血的生理、病理特点,分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候存在。,气血证候的分类：一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证,气脱证、血脱证、气陷证、气不固证；另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆

17、证、气闭证、血热证、血寒证。,辨气血证候,气虚类证,气虚证气陷证气不固证气脱证,四、血瘀证,五、血热证,六、血寒证,气滞类证,血虚类证,血虚证血脱证,气滞证气逆证气闭证,一、,二、,三、,七、气血同病证,(一)气虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。,气虚证临床表现,气短声低，少气懒言，神疲乏力-元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质

18、淡嫩，脉虚-元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。劳则耗气,气虚证的辨证依据,病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。,(二)气陷证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气的下陷。,气陷证临床表现,头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦,-气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏,或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。-气虚无力,气机下陷,气陷证的辨证依据,体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。,(三)气不固证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气虚失其固摄之能

19、,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。由气虚进一步发展而来。,气不固证临床表现,气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力;一般气虚表现或自汗不止;流涎不止气不固津或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产 气不摄血或遗尿,余溺不尽,小便失禁;大便滑脱失禁;或见男子遗精、滑精、早泄等 肾气不固,气不固证的辨证依据,病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。,(四)气脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况

20、下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。,气脱证临床表现,呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。-元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。,气脱证的辨证依据,病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。,(一)血虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。,血虚证临床表现,面色淡白或萎黄,眼睑、

21、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩-血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲-血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。-血液亏虚,脉络空虚,冲任失养,血虚证的辨证依据,病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。,(二)血脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主要表现的危重证候。导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。,血脱证临床表现,面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或结代-血液大量耗失,血脉

22、空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷-血液耗失,心失所养，气随血脱,血脱证的辨证依据,有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或在为主要表现。,气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在,诊断时主要是辨别何种亡脱在先。,相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：亡阳证以身凉肢厥为特征,亡阴证有身热烦渴的特征,气脱证以气息微弱尤为突出,血脱证有血液大量耗失的病史。,(一)气滞证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。,引起气滞证的原因,主要

23、有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致 气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病 理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。,气滞证临床表现,胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛 气机运行不畅,不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形 无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减,脉象多弦,肝主疏泄，调畅气机,气滞证的辨证依据,以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。,(二)气逆证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气机失调,气上

24、冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。,气逆证临床表现,咳嗽频作,呼吸喘促 肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血 胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血-肝气升发太过,气逆证的辨证依据,以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。,(三)气闭证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。,气闭证临床表现,突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高 心、肺气闭 或内脏绞痛,或二便闭塞,脉

25、沉弦有力-脉络、管腔气机闭塞,气闭证的辨证依据,以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。,四、血瘀证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。,产生瘀血的原因可有多个方面,一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及时排出或消散,淤积于内;二是气滞而血行不畅,以致血脉瘀滞;三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行壅聚或血受煎熬,血液浓缩瘀滞,致使脉道瘀塞;四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络,以致血运受阻;五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。,血瘀证临床表现,1、疼痛 其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定

26、不移、常在夜间痛甚;有形瘀血阻滞，不通则痛 2、肿块 肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;,3、出血 出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;血液淤积凝结成块;血不循常 道而溢出脉外4、瘀血色脉征 面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结、代、无脉等。,血瘀证的辨证依据,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。,五、血热证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证

27、。血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪化热,传入血分;二是情志过激,气郁化火,或过食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。,血热证临床表现,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语 热入血分,内扰心神各种出血色深红,或斑疹显露,舌绛,脉数疾 热盛迫血妄行身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-热盛伤阴或为疮痈 热壅灼肉腐血,血热证的辨证依据,以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。,六、血寒证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞

28、脉络而成。,血寒证临床表现,畏 寒 寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉 寒客血脉,凝滞气血,阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝冲任血脉,气血不通唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩 寒邪凝滞气血,阳气不通,血寒证的辨证依据,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。,七、气血同病证类,气与血密切相关,病理上气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,或者同时发病,或者互为因果，从而表现为气血同病的证候。临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。,第四节 辨津液证候,辨津液证候,是根据病

29、人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。,津液证候,津液亏虚证,一、痰证,水液停聚,二、饮证,三、水停证,湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以四者之间关系密切，同源异流。在形质、流动性、证候表现上有异有同。“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;,“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;“痰”的质地稠浊而粘

30、,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。,一、痰证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。“痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠 痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩 痰蒙清窍 或形体肥胖 痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神 某

31、些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻,脉滑 痰浊内停征象,痰证的辨证依据,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。,二、饮证（一）概念（二）临床表现（三）辨证要点,指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。“饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉 饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛 饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧 饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、

32、肢节疼重 饮流四肢 头目眩晕 饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,饮证的辨证依据,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。,三、水停证,指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。,病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。,水停证临床表现,头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨

33、隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。-水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内,根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。,水停证的辨证依据,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。,湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现;“水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;“饮”是一种较水浊

34、而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现;“痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名,四、津液亏虚证,指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津液耗损过多;外界气候干燥,或体内阳气偏亢,使津液耗损;饮水过少,或脏气虚衰,使津液生成不足,均可形成津液亏虚的证候。,津液亏虚

35、证临床表现,口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。-津液亏虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍,外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证,属于外燥;体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证,属于内燥。,津液亏虚证的辨证依据,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。,第五节 辨情志证候,辨情志证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照情志致病的特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有情志证候的存在。情志证候,是由于精神刺激过于强烈或过于持久,人体不能调节适应,导致神气失常,脏腑、气血功能紊乱所导致的。,情志致

36、病的特点,情志为病,具有先伤神、后伤脏,先伤气、后伤形的特点,即情志为病应有精神情志方面异常的症状,如抑郁、烦躁、多怒、失眠等,同时又有脏腑气机失常的症状,如胸闷、腹胀、气短、心悸等。所以,辨证时除应注意分析情志因素之外,还须细致审察脏腑气机逆乱的见症。不同的情志变化,对内脏有不同的影响,会产生不同形式的气机逆乱,喜伤心、喜则气缓等。,一、喜证,指由于过度喜乐,导致神气失常,以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候。,喜证临床表现,喜笑不休,心神不安,精神涣散,思想不集中,甚则语无伦次,举止失常,肢体疲软,脉缓等。-喜乐无制,损伤心神,心气弛缓,神气不敛,喜证的辨证依据,有导致喜悦的情志因素

37、存在,以喜笑不休、精神涣散等为主要表现。,二、怒证,指由于暴怒或过于愤怒,导致肝气横逆、阳气上亢,以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现的情志证候。,怒证临床表现,烦躁多怒,胸胁胀闷,头胀头痛,面红目赤,眩晕,或腹胀、泻泄,甚至呕血、发狂、昏厥,舌红苔黄,脉弦劲有力。-怒则气上。大怒不止,肝气升发太过,阳气上亢，血随气涌。,怒证的辨证依据,有导致愤怒的情志因素存在,以烦躁易怒、胸胁胀闷、面赤头痛等为主要表现。,三、忧思证,指由于思虑过度,或过分忧愁,导致心、脾等脏腑气机紊乱,以忧愁不乐、失眠多梦等为主要表现的情志证候。,忧思证临床表现,情志抑郁,忧愁不乐,表情淡漠,胸闷胁胀,善太息,失眠多

38、梦,头晕健忘,心悸,倦怠乏力,纳谷不馨,腹胀,脉沉弦等。-思则气结,神气郁滞；思虑过度,暗耗心血,损伤脾胃,受纳、运化失常,忧思证的辨证依据,有导致忧思的情志因素存在,以情绪忧愁不乐,失眠多梦等为主要表现。,四、悲恐证,指由于悲伤过度,或经受过度惊骇,使气机消沉,以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候。,悲恐证临床表现,善悲喜哭,精神萎靡,疲乏少力,面色惨淡；或胆怯易惊,恐惧不安,心悸失眠,常被恶梦惊醒,甚则二便失禁,或为滑精、阳痿等。-悲则气消,神气涣散；惊恐伤肾,恐则气下,肾气不固,神气不宁。,悲恐证的辨证依据,有导致悲恐的情志因素存在,以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊等为主要表现。,