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1、脏腑辨证,.,心与小肠辨证,概述：心的生理、病理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊,心病的主要症状,心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡主神明：心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语开窍于舌：口舌生疮移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血,（一）心气虚证、心阳虚,1、心气虚概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证心动无力症气虚气短懒言，神疲乏力，自汗心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉舌淡、苔白，脉弱,2、心阳虚证,概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候成因：心气虚进一步发展而成临床表现：阳虚心失温养阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心悸怔忡，心
2、胸憋闷舌脉舌质淡胖，脉弱,（二）心血虚证与心阴虚证,1、心血虚概念：是心血不足，心失濡所表现的证候成因：久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证心失濡养血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力心心悸，失眠，多梦,2、心阴虚,概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴临床表现：阴虚证心失所养阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数心心悸、失眠、多梦,（三）心火亢盛证,概念：是指心火内炽表现的实热证候成因：外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证心与小肠症状实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，或舌尖红赤
3、生芒剌移热于小肠小便赤、涩、灼、痛,（四）心脉痹阻证,概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候成因：年高体弱；久病正虚临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型,心脉痹阻的分型,瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦,（七）小肠实热证,概念：是指小肠经的实火证成因：心热下移感受暑热临床表现：实火证小肠与心经热实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热小便灼热涩痛，甚尿血心热口舌生疮，
4、溃烂灼痛,脾与胃病辨证,概述：脾的生理、病理1、脾主运化，主升清2、脾主统血3、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷,脾病的主要症状,1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2、清气不升：头晕，神疲3、有统血：慢性出血4、四肢失充：肌肉瘦弱无力5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等,（一）脾气虚证,概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候成因：饮食不节劳累过度思虑伤脾久病耗气,临床表现：气虚证运化失司气虚少气懒言，神疲乏力运化失司腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖舌脉舌淡苔白，脉缓弱,（二）脾阳虚证,概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因
5、：脾气虚进一步发展而来过食生冷，过食寒凉寒凉药太过，损伤脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳,脾阳虚证,临床表现：阳虚证脾虚证阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴脾腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力,（三）中气下陷证,概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻小便浑浊如米泔脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等,（四）脾不统血证,概念：是脾气亏虚不能统摄血液所
6、表现的证候成因：久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症脾虚面色萎黄或苍白，食少便溏出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉舌淡，脉细无力,（九）食滞胃脘证,概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证胃胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减食滞嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实,肺与大肠辨证,概述：肺的生理、病理1、肺主气，司呼吸；“肺朝百脉”2、主宣发，肃降，能调水道；3、外合皮毛，开窍于鼻；4、大肠主传导，排泄糟粕；,肺的主要症状,1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降：鼻塞3、主通调水道：阳水4、外合皮毛：外感病
7、初期，皮肤病5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重,（一）肺气虚证,概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：久病咳喘脾虚土不生金临床表现：气虚证肺的机能减退气虚面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯 或自汗恶风易感冒。舌脉舌淡苔白，脉弱,（二）肺阴虚证,概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺热病后期伤阴临床表现：阴虚证肺虚热证阴虚口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热 盗汗，颧红肺干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音 嘶哑舌脉舌红少津，脉细数,（三）风寒束肺证,概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候成因：外感风寒临床表现：风寒表证肺气失宣风寒表证
8、恶寒发热，鼻塞流清涕，身 痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧肺咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适,（五）痰湿阻肺证,概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候成因：寒湿外邪侵袭于肺中阳不振，寒从内生，聚湿生痰临床表现：湿痰证肺气失宣湿痰痰多色白易咯肺咳嗽，气喘，胸闷舌脉舌质淡苔白腻，脉滑,（六）风热犯肺证,概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候成因：外感风热临床表现：风热表证肺失宣降风热表证发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊涕，口干咽痛肺咳嗽，咯痰黄稠舌脉舌尖红苔薄黄，脉浮数,银翘散,（八）燥邪犯肺证,概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候成因：秋季外感燥邪临床表现：外燥证肺失清润外燥唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，轻微发热
9、恶寒，头身酸痛肺干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；舌脉舌尖红苔薄而干，脉浮细,桑杏汤,（九）大肠湿热证,概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候成因：暑湿之邪外侵饮食不洁，湿热内生临床表现：湿热证大肠传导失常湿热发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 大肠下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽 稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热,香连丸,（十）大肠液亏证,概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候成因：年老阴血不足高热、吐泻伤阴产后失血临床表现：津亏证大便燥结津亏口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩大肠大便干结难解，数日一行，伴口臭，嗳气，腹胀,增液承气汤,肝与胆病辨证,概述：肝、胆的生理、病理1、主藏血：贮藏血液，调节
10、血量2、主疏泄：调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪,肝胆病的常见症状,肝区：胁肋胀痛 主情志：烦燥易怒主筋：抽搐、震颤 冲任失调：月经病 开窍于目：目疾经脉所过：睾丸胀痛胆病：口苦、黄疸、惊悸,（一）肝气郁结证,概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候成因：情志抑郁不遂或突然精神剌激,肝气郁结证,临床表现：气滞证肝失疏泄气滞证胸胁或少腹胀痛肝气不舒情志抑郁，善太息气郁痰凝咽喉异物感，或瘿瘤气结瘕块，时聚时散妇科乳房胀痛，月经不调舌脉舌苔薄白，脉弦,（二）肝火上炎证,概念：是指肝经气为上逆所表现的证候成因：情志不遂，气郁化火火热之邪内侵累及于肝,肝火上炎证,临床表现：实火证
11、肝经症状实火面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄肝急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮舌脉舌质红，苔黄，脉弦数,（三）肝血虚证,概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候成因：失血，久病营血亏虚肾精亏虚，精不化血脾胃虚弱，化源不足,肝血虚证,临床表现：血虚证筋脉失养症血虚面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养肢体麻木，关节拘急，手足 震颤，肌肉瞬动 舌脉舌淡，脉细,（四）肝阴虚证,概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候成因：气郁化火，火灼肝阴温热病后期，耗伤肝阴肾阴不足，水不涵木,肝阴虚证,临床表现：阴虚证肝失所养阴虚潮热盗汗，五心
12、烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥肝失养两目干涩，视力减退；手足蠕动，胸胁隐隐灼痛舌脉舌红少津，脉弦细而数,（五）肝阳上亢证,概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候成因：伤精失血，阴液亏耗年高阴亏，肝肾不足,肝阳上亢证,临床表现：本虚标实标实头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒本虚腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦舌脉舌红少津，脉弦劲,（九）肝胆湿热证,概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候成因：感受湿热邪嗜食肥甘及饮酒脾胃湿热，蕴结肝胆,肝胆湿热证,临床表现：湿热证肝失疏泄湿热纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤肝胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来湿热下注阴部瘙痒，或带下色黄秽臭舌脉舌红苔黄腻，脉弦
13、数或滑数,肾与膀胱病辨证,概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖2、肾主水3、肾主纳气4、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴,肾的主要症状,1、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘,（一）肾阳虚证,概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候成因：久病伤肾房劳伤肾年高肾亏,肾阳虚证,临床表现：阳虚证肾亏阳虚面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷女子：宫寒不孕肾亏腰膝酸软舌脉舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚,（二）肾阴虚证,概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候成因：久病伤肾；热病
14、后期伤阴临床表现：阴虚证肾虚阴虚五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 热，口咽干燥，形体消瘦肾虚腰膝酸软，耳鸣男子遗精早泄，女子闭经或崩漏舌脉舌红少津，少苔或无苔，脉细数,（三）肾精不足证,概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：先天禀赋不足后天失于调养久病伤肾，房劳伤肾,肾精不足证,临床表现：发育迟缓早衰小儿身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝成人男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退老人早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 软，发脱齿摇，神情呆钝舌脉舌淡，脉细弱,（七）膀胱湿热证,概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候成因：感受湿热饮食不洁，湿热内生，下注临床表现：尿道症湿热证尿道尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石湿热发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数,脏腑辨证部分内容小结：,脏腑辨证是重要的临床辨证手段脏腑辨证可以确定病位和病性以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；病位病性（脏腑的功能异常）（八纲）,脏腑辨证部分内容小结：,各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型其证型的构成不外乎寒、热、虚、实寒实寒、虚寒热实热（火）、虚热（火）虚气、血、阴、阳的虚损实气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿,1、心、肺、脾气虚鉴别表,2、心、肝血虚鉴别表,3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表,4、心、脾、肾阳虚鉴别表,
