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1、Syndrome differentiation of spleen and stomach脾与胃病辨证,目的要求 1 掌握脾与胃病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点 3 掌握鉴别要点授课方式 理论讲授、病例讨论课 时 6 学时,脾的生理与病理,脾主运化水谷，津液,脾主统血,脾主升清,生理,病理,水湿潴留化源不足,头目眩晕脘腹坠胀器官下垂,便血吐血月经过多,脾病常见病因与临床证型关系：虚证 饮食、劳倦、思虑过度、病后失调 脾气虚证、脾不统血 脾虚气陷 它脏病变所累 脾气虚证、脾阳虚证实证 外邪侵袭 寒湿困脾、湿热蕴脾证 饮食不节,脾的病变症状腹胀腹痛纳少
2、纳呆便溏浮肿困重内脏下垂慢性出血,脾气虚证 Spleen qi asthenia syndrome,概念：脾气不足，运化失职。,病因：,寒湿侵袭、饮食不节,劳倦过度、忧思日久、吐泻太过禀赋不足、年老体弱,脾气虚证,脾气虚证,临床表现：,食欲不振、进食量少、脘腹胀满,食后胀满加重、饥饿胀甚,便溏、倦怠、消瘦,神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒,面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱,运化失职,气虚,浮肿、肥胖,Clinical manifestations:poor appetite loose stoolabdominal distension edema shortness of breathfee
3、ble voice of speaking The patient is susceptible to the cold.The tongue is pale and pulse is weak.,脾气虚证,辨证要点：,食少、便溏腹胀,气虚,脾气虚证,（一）脾气虚【鉴别诊断】,脾气虚与肺气虚、心气虚鉴别：,均有面色淡白，神疲体倦，少气懒言等气虚常见症状。,肺气虚常见咳喘无力，声音低怯，气少不足以息，动则喘息益甚等症状，可有自汗，畏风，易于感冒。,心气虚则以心悸气短，乏力疲惫，劳则汗出，舌淡脉虚为证候特点。,【治疗原则】补益脾气四君子汤 六君子汤 香砂六君子汤常用中药：人参、甘草、茯苓、白术、半
4、夏、陈皮 藿香、砂仁,王，男，30岁。近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。,脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome,概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。,病因：,脾阳虚证,损伤脾阳,脾气虚发展肾阳不足,过食生冷外感寒邪,脾阳虚证,临床表现：,食少腹胀，便溏甚至完谷不化,脘腹隐痛、冷痛,畏寒肢冷、四肢不温,面白无华或虚浮,运化失权,里虚寒证,肢体浮肿，小便短少,白带清晰量多,舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力,Clinical manifestations:poor appetite loose stool
5、abdominal distension edema chillywhitish complexionThe patient is susceptible to the cold.The tongue is pale with slippery coating and pulse is deep and weak.,辨证要点：,食少、腹胀腹痛便溏,里虚寒证,脾阳虚证,【鉴别诊断】,脾气虚证与脾阳虚证鉴别：,脾阳虚证与心阳虚证鉴别：,【治疗原则】温中散寒理中丸常用中药：人参（15克）干姜（15克）白术（15克）甘草（15克）,张，男，19岁。全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时
6、欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。,石，男，21岁。因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水液，气腥不臭，四肢发凉，脉缓细弱，舌苔白滑，气短无力。,脾虚气陷证 sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome,概念：脾气虚弱，中气下陷。,病因：,脾虚气陷证,清阳下陷,脾气虚发展,久泻久痢、劳累过度,孕产过多、产后失调,临床表现：,脘腹坠胀、食后加重,肛门重坠、久泻不止、脱肛,食少便溏,气短懒言、神疲乏力、面白,中气下陷,脾气虚证,舌淡白、脉缓或弱,小便浑浊如米泔,内
7、脏下垂、头目眩晕,Clinical manifestations:abdominal to fall and break loose stoolabdominal distension anal prolapse Visceroptosis turbid urinewhitish complexionThe patient is susceptible to the cold.The tongue is pale and pulse is deep and weak.,辨证要点：,脘腹坠胀内脏下垂,气虚证,脾虚气陷证,【鉴别诊断】,脾气虚证与脾虚气陷证鉴别：,脾阳虚证与脾虚气陷证鉴别：,【治疗
8、原则】补中益气，升阳举陷 补中益气汤常用中药：黄芪15、人参15、白术10、灸甘草15、当归10、陈皮6 升麻6、柴胡12、生姜9片、大枣6枚,朱某某，女，30岁。去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。舌淡白，脉弱。,冯某某，女，62岁。2003年春就诊，患胃病多年，后经医院确诊为胃下垂。现诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚。,脾不统血证Syndrome of spleen failing to control blood,概念：脾气虚弱，不能统摄血行。,病因：,脾不统血证,损伤脾气,久病,劳倦过度,临床表现
9、：,各种慢性出血,冲任不固、月经过多,食少便溏,面色萎黄,神疲乏力舌淡苔白，脉细无力,统血无权,脾气虚,气虚证,Clinical manifestations:Chronic bleeding;Chronic hemorrhagedeficiency of thoroughfare and conception vesselEpistaxis鼻衄,Hematemesis吐血profuse menstruation,辨证要点：,慢性出血,气虚证血虚证,脾不统血证,【鉴别诊断】,脾不统血证与脾气虚证的鉴别：,脾不统血证与心血虚证的鉴别：,脾不统血证与肝血虚证的鉴别：,【治疗原则】补脾益气，摄血归经
10、。归脾汤常用中药：白术 当归 白茯苓 黄芪炒远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草,肖某某，男，40岁。经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色（晃）白。诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。,此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。炙黄芪 西党参 淮山药 炒枣仁 熟地黄 北五味 当归身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙远志 广陈皮 炙甘草 连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术、龙眼肉。服至10剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。（摘自李聪
11、甫医案）,.林某某，女，45岁。素体虚弱，每次月经来潮，量较多，色淡，质稀，平日生活操劳，月经淋漓不净。面色淡白，神疲懒言。舌淡苔白，脉沉细无力。,因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服5剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。（摘自俞慎初；补中益气汤的临床运用福建中医药1981；（1）：48）,周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈
12、。（摘自（清）俞震古今医案按）,.某女，61岁。1995年8月20日初诊。患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。,前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。诊断：胃脘痛（脾阴虚），予六神散加减（党参15g，白术15g，茯苓15g，淮山15g，扁豆12g，炙甘草3g，苡仁15g，莲肉12g，石斛12g，玉竹9g，升麻2g）,日1剂，服1月。诸证渐解，饮食日增，体重增加5kg，继服20余剂，随访2年未复发。（摘自刘汝荣脾阴虚证治3则中国中西医结合消化杂志 2001，9（1）：7）,寒湿困
13、脾证Cold-damp invasion of spleen syndrome,概念：寒湿内盛，困阻脾阳。病因：淋雨涉水、居处潮湿、气候阴雨；饮食失节、过食生冷；嗜食肥甘；,临床表现：,脘腹痞胀或痛、食少,纳呆、口粘腻、便溏,泛恶欲呕,浮肿，小便短少,脾阳受困运化失职,胃气上逆,寒湿,阴黄,白带量多,辨证要点：,纳呆、腹胀便溏、身重,形寒肢冷,寒湿困脾证,【鉴别诊断】,寒湿困脾与脾阳虚的鉴别,辨证注意点：病程短，一般为新病；素无脾气虚证；寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。,【治疗原则】温中散寒，运脾化湿。处方以理中汤合香砂六君子汤加减。常用中药：苍术8g，藿香10g，佩兰10g，
14、焦神曲16g，陈皮8g，法夏6g，制川朴8g，茯苓12g，广木香5g，砂仁4g（后下），炮姜3g。,张某某,男，36岁。仲夏。头晕，心悸，腿胀，溏泄，食欲减退，身目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。,脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。治法：温化沉寒，淡渗湿邪。方药：加减当归白术汤主之。当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏 陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金 4剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6剂康复。附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参（摘自赖良蒲蒲园医案）,湿热蕴脾证syndrome of damp-heat stagnating
15、in the spleen,概念：湿热内蕴，脾失健运。,脾气虚弱，水湿内生，郁而化热,外感湿热之邪,嗜食肥甘厚腻,病因：,临床表现：,脘腹痞闷或痛、食少,纳呆、口粘腻、便溏不爽,身热不扬、汗出热不解,渴不多饮，小便短黄,运化失职,湿热,阳黄,白带量多,肢体困重,医林绳墨湿热方论：湿热者，因湿而生其热也，脾土之为病也。何也？脾属土，而土尝克水。湿者，水之象也，郁于中宫，化而为热，故曰湿热。其症头眩体倦，四肢无力，中七不清，饮食不进，小便黄浊，大便溏泻。此脏腑因湿之所伤也，其脉濡而缓；甚者，发热恶寒，自汗时出，其脉濡而数。,辨证要点：,腹胀、纳呆便溏不爽、身重,发热,湿热蕴脾证,【鉴别诊断】,湿热
16、蕴脾与寒湿困脾的鉴别,【治疗原则】清热化湿藿朴夏苓汤。常用中药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉,王某某，男，48岁。高热12天，每天早上38.5，晚上39.7，不恶寒，汗多热不解，开始时骨有痛楚，现已不痛；咳嗽少，痰黄，初起渴不欲饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶，大便正常，小便短赤。据云经过西医多次检查，仅发现白细胞在1000013800之间，其他无异常，用过西药无效。脉弦，苔白滑。,诊为湿热留恋。方用银柴胡，炒黄芩，葛根，蔻仁，清水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒炽壳，益元散，茯苓，甘露消毒丹，3剂。服药后即热退病愈。（摘自新中医1979；（2）：27）,李某某，男，48岁。初诊：体温38。湿温病半月身热有汗不解，口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，舌黄腻，脉濡缓。,脾病辨证 小结,脾病虚证：脾病实证：要求：了解脾生理功能和病理特点；掌握各证证候特点、辨证要点；比较各证的异同。,复习思考题脾气虚和脾阳虚证的临床表现有何异同？试述脾病虚证证的病因病机、临床表现。寒湿困脾证的临床表现是什么？如何鉴别脾气虚证与脾虚气陷证？脾病实证临床表现如何？如何进行鉴别？,
