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1、卵 巢 肿 瘤,卵巢肿瘤特征,女性生殖器常见肿瘤之一 卵巢肿瘤组织学类型最多 良性、恶性、交界性均可发生 不易早期发现,概 述,卵巢组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别。明确组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。,概 述,卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，常受累于其它肿瘤。虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌5年生存率徘徊在25-30%。,发病的高危因素,遗传和家族因素、约5-1
2、0%卵巢上皮性癌患者有家族史：BRCA1,BRCA2 环境因素 内分泌因素：未孕妇女发病多,组织学分类,体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%生殖细胞肿瘤：占20-40%性索间质肿瘤：占5%转移性肿瘤：5-10%,临床表现,良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状。恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；（2）肿瘤的组织学类型；（3）有无并发症。,临 床 表 现,良性卵巢肿瘤：一侧或两侧球形肿块，囊或实性，表面光滑，无粘连，蒂长者活动良好，也可占满盆腔。恶性卵巢肿瘤：阴道后穹隆及盆腔触及散在质硬
3、结节，多为双侧，实性或半实性，固定不动，常伴有腹水。及淋巴肿大。,并 发 症,蒂扭转 破裂 感染 恶变,转移途径,主要直接蔓延及腹腔种植。淋巴转移也是重要途径。血行转移少见。,转移特点,外观局限的肿瘤也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移。,临床分期,根据临床、手术和病理来分期。用以估计预后和比较疗效。,原发性卵巢恶性肿瘤的分期（FIGO，2000）,诊 断,超声检查 肿瘤标志物 CA125、AFP、HCG、E、P、T腹腔镜检查放射学诊断细胞学检查,鉴别诊断,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。,良性肿瘤的鉴别诊断,卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫 腹水,恶性卵巢肿
4、瘤的鉴别诊断,子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤 转移性卵巢肿瘤,预 防,高危因素的预防 开展普查普治 早期发现及处理,治 疗,良性肿瘤 一经确诊，即应手术治疗。恶性肿瘤 治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗。,本课重点,良恶肿瘤的鉴别诊断 常见的并发症及诊断 处理原则,体腔上皮来源的肿瘤卵巢上皮性肿瘤,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮肿瘤 未分化癌,又包含良性、交界性、恶性,卵巢上皮性肿瘤-1,浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)约占良性卵巢肿瘤的25%，大体描述？镜下特征？。交界性浆液性囊腺瘤（bor
5、derline）10%,中等大，双侧,囊外生长；核轻度异型，核分裂相1/HP,无间质侵润。,浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma）,为最常见卵巢恶性肿瘤，占上皮性癌的75%；大体描述？镜下特征？,粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，恶变率为5-10%。腹膜粘液瘤(myxoma peritonei)为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致。交界性粘液性囊腺瘤(borderline)上皮，核异型，核分裂，间质浸润 粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma）占卵巢上皮性癌的20%，单侧多见，预后
6、比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50%。,卵巢上皮性肿瘤-2,卵巢上皮性肿瘤-3,卵巢内膜样肿瘤(endometrioid tumor)良性，交界性少见，恶性为卵巢内膜样癌(carcinoma)，约占原发性卵巢上皮性癌的2%，肿瘤单侧多于双侧，镜下特点与子宫内膜癌相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。,预后影响因素,组织学分级G1，G2，G3；分级越高，预后越差；手术病理分期组织学类型病人因素治疗情况,治疗-1,首选手术治疗手术方式的选择：腹腔镜 or 剖腹手术？卵巢肿块5cm疑为卵巢瘤样病变可短期内观察年轻单侧良性-患侧附件或卵巢切除或肿瘤剥出术；双侧亦
7、应剥出保留卵巢组织。绝经后期全子宫及双附件切除术 术中标本剖视，必要时冰冻切片组织学检查完整取出原则，巨大囊肿如何处理？,治疗-2,交界性：年轻期可保留生育功能；全子宫双附件切除术，肿瘤细胞减灭术。恶性：手术+化、放疗；首次手术价值可疑者尽早剖腹探查，条件？早期（期）上皮性癌应行分期手术，步骤保留生育功能条件？a b全子宫双附件切除术；c同时行大网膜切除术。及以上肿瘤细胞减灭术，残余灶1cm对手术难以切除者，可先期化疗,治疗化疗,常用方案,PC：顺铂（DDP）+环磷酰胺（CTX）,TP:紫杉醇（Taxinol）+卡铂（CBP）,治疗放疗,价值有限，用于局部淋巴结转移灶及紧靠盆壁的局限病灶,生殖
8、细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）,畸胎瘤(teratoma)多胚层或单胚层 成熟畸胎瘤(mature)最常见，占10-20%，占生殖细胞肿瘤85-97%；发生于任何年龄，多为单侧，恶变率2-4%，“头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤(immature)是恶性肿瘤，1-3%,好发于青少年；主要为原始神经组织，有恶性程度逆转现象,生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）,无性细胞瘤（dysgerminoma）卵巢恶性肿瘤的5%，青春期及生育期，中度恶性，单侧多见，圆或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样，表面光滑或分叶状，切面淡棕色；镜下见圆形或多角形大细
9、胞，核大，胞浆丰富；放疗敏感。卵黄囊瘤（yolk sac tumor）又称内胚窦瘤（endodermal sinus tumor）,较罕见，常见于青少年，恶性程度高，预后差，但对化疗敏感；产生甲胎蛋白。,治疗：良性：原则同上皮性良性肿瘤 恶性：手术治疗原则，只要对侧卵巢和子宫未被浸润，均可在手术分期基础上保留生育功能；化疗，BEP方案：博莱霉素+依托泊苷+顺铂；VIP方案：顺铂+长春碱+异环磷酰胺；放疗，复发的无性细胞瘤,性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）,颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor)分成人型及幼年型，前者占95%，属低度恶性
10、，后者恶性度极高；发生于任何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为单侧，预后良好。卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）多为良性，有内分泌功能分泌雌激素，常合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌；多为单侧，实性，质硬，预后较好。,性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）,纤维瘤（fibroma）:良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见，单侧居多，切面灰白色、实性、坚硬，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征，右侧胸水多见。支持细胞间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumor）,又称睾丸母细胞瘤（andro-blastoma），罕见，单侧，较小局限，实性，表面光滑，切面灰白色伴囊性变；高分化者属良性，中-低分化者恶性10-30%，男性化作用；预后好。,卵巢转移性肿瘤,占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发性癌有乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道等。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒细胞癌。原发胃肠道，双侧性，印戒细胞产生粘液，预后极差。,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺癌（37岁）,
