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1、教学目标,了解泌尿系肿瘤的发病机制熟悉肾癌的临床表现和处理原则熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌,肾肿瘤多为恶性，占90以上肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤5060岁多见男：女2：1,病 因,吸烟：高危因素 两倍差异职业暴露：石棉、皮革等遗传因素,病理和分型,大体形态：圆形、假包膜 切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞 均来源于肾小管上皮细胞转移途径：血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓 转移至肺、脑、骨、肝淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结,
2、临床表现,“肾癌三联征”血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿 疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛 腰腹部肿块,肾外表现：低热、高血压 血沉快、血钙高、红细胞增多症 继发性精索静脉曲胀晚期症状：消瘦、贫血、虚弱转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血,临床表现,1、实验室检查 血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快,辅助检查,2、影像学检查B超：普查 0.5cm排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、手术参考指标CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结肾动脉造影,辅助检查,1、手术治疗 根治性肾切除2、放疗、化疗 不敏感3、免疫治疗,处理原则,一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、
3、辅助检查 心理和社会支持,护理,二、护理诊断营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑PC：出血、感染,三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白 术后48小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理 术后严密观察VS。每15-30分钟1次病情平稳每1-2小时1次 关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时 术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅,膀 胱 癌,泌尿系常见肿瘤5070岁多见男：女约为4：1,病 因,环境和职业：萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等致癌质其他：吸烟 接触染料、油漆等 其他：色氨酸菸酸代谢异常,病理和分型,分布：膀胱侧壁及后壁居多
4、，三角区和顶部次之组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分 移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤 鳞癌 腺癌,Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 浸润固有层T2 浸润浅肌层T3 浸润深肌层T4 浸润周围组织,临床表现,血尿：最常见、最早出现 间歇、无痛、全程肉眼血尿 血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 排尿困难和尿潴留 晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块,辅助检查,1、实验室检查 尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查2、影像学检查 B超、X线、CT、MRI,3、膀胱镜检查,处理原则,一、手术治疗1、肿块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）,膀胱切开行肿瘤电灼或电切术
5、,肿瘤单发分化好非浸润型,2、膀胱部分切除术,3、膀胱全切除尿流改道 输尿管造口术 回肠代膀胱术 可控膀胱术,二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等 导尿管膀胱化疗药物灌注 噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次 第二个疗程：两周一次，共6次 第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次,护 理,一、护理评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持,二、护理诊断恐惧/焦虑自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染,三、护理措施1
6、、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查 保留膀胱者，术前不排尿 肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能,4、体位要求：肾癌根治卧床57日 下腔静脉切开缝合平卧10天 膀胱全切卧床810日,5、膀胱全切尿流改道：输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：左右输尿管支架管2周左右拔出 回肠代膀胱引流管4周左右拔出 术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周,6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理 解释尿流改道的必要性 输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理 原位排尿新膀胱的护理 集尿袋的护理,7、并发症的观察和护理 出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血 感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性,
