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1、中西医结合肿瘤研究进展,我们敬爱的人民好总理,与时俱进的表演艺术家,诙谐幽默妙趣横生大器晚成,天尽头，何处有香丘？,死因教训总结：逃避现实，不相信现代医学，过于依赖中医药，未接受正规治疗，基本上等于是放弃了最佳治疗。,红消香断有谁怜,天堂里从此有了天籁之音,过度治疗评估不足？,100天,“IT”教父-乔布斯,他改变了世界生命饱满而独特,“记住你即将死去”是我一生中遇到的最重要的箴言，它帮我做出了生命中的重要决定,歌声，在天堂回荡！,中国最好的“绿叶”,忽视体检早期发现告知病情？中晚期肿瘤勉强治疗,过度治疗,活着就是王道,于娟的忠告,世间的一切，隔岸看花、风淡云清，什么都是浮云,习惯问题之饮食习
2、惯睡眠习惯突击作业环境问题,明媛西归,最后我给大家提个醒吧！长了黑痣赶紧点去，千万别以为那代表着“好运”和“性感！”,非诚勿扰2,癌症离你我都不远,世事无常生命有限原来。在癌症面前人人平等,癌症是隐藏在我们周围的一个,“超级杀手”！,警惕！癌症的全球扩张,CANCER癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌癌 癌癌癌癌癌 癌癌癌癌癌癌 癌癌癌癌癌癌 癌癌癌 癌癌癌 癌癌癌癌,我们羡慕的,亲爱的人们，你知道吗癌症正在成为人类第一杀手，肿瘤高峰，这个不速之客悄悄来临。尽管癌症的治疗日趋成熟，但还不尽人意。亲人的离去、因病致穷的事实导致多少家庭的悲欢离合！每一天的早晨，都会有人再也看不到太阳的升起，当健康人们埋怨生活
3、平淡的时候，他们，却在黑暗中等待黎明的到来，渴望每天能见到东升的旭日，珍惜着生命的每一点一滴 癌症的预防与康复不能再是一句空谈！全民抗癌运动包括你我，战胜癌魔在于我们生活的点点滴滴，相信吧！夕阳同样美丽，太阳每天都会升起。含泪的眼露出的微笑会格外甜蜜！,揭开“杀手”的面纱,肿瘤（恶性肿瘤）概念,癌症是什么？它从哪里来，又是怎么置人死地的？你认为肿瘤应该怎样研究？中西医结合之路怎么走？,何时攻破！,肿瘤的概念,肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。上皮来源的恶性肿瘤称为癌(cance
4、r)。癌汉译意为“螃蟹”。这就是说“癌”是一种无限制地向外周生长、扩散、浸润。来源于上皮组织的称为癌，如乳腺癌、胃癌、肺癌；从间叶组织发生的称为肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等；来源于幼稚组织及神经组织的称为母细胞瘤，如神经母细胞瘤等。,肿瘤猛于虎？,人为什么会得肿瘤呢？,原因和发病机智不明：基因、遗传、免疫、内分泌、病毒、理化、精神等！,现代人主要致癌因素总结,肿瘤与“三种人”-敌人（幽灵）,癌细胞=敌人：杀死它、消灭它！=手术、放疗、化疗困惑：屡杀不死后果：机体不堪重负,肿瘤与“三种人”-犯人,怎样对待犯人：枪毙？改造？谁来当这个审判长？劳教所长？,靶向药物,中医药,肿瘤与“三种人”-宠坏的儿子
5、或孙子,宠：大部分是人类自己造成的原因：与生活方式、饮食、环境、情绪、遗传、衰老等多种因素有关。,“细胞国家”中，一千万亿个细胞循规蹈矩、分工合作。但有一些不安定分子，在“教唆犯”的诱导下，起来造反，不服从整体，严重威胁着“国家”的安全，这些不安定分子就是癌细胞。,不安定分子,病毒、霉菌、射线、化学致癌物、遗传、种族等。,“教唆犯”,恶性肿瘤（癌症）对人体有何影响？,恶性肿瘤是由人体内正常细胞演变而来。变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，无止境地增生。不仅破坏器官结构；还使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以
6、转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热、顽固性疼痛及重要脏器功能受损，乃至全身衰竭、死亡。,原来肿瘤 的发生发展这么复杂哦！,肿瘤是世界性难题！,“杀手”的四大罪状,罪状之一：不断攀升的发病率！,癌症已经成为中国人的首要死因！,我国0-64岁人口死因占比,我国每年新增癌症240万-300万例每年因癌症死亡170万例每分钟有4.56人患癌症每死亡3-4人中有1人死于癌症,每年因交通事故死亡6.77万人癌症死亡是交通意外死亡的近30倍！,万,1500万,760万,全球癌症死亡人数,中国癌症地图,癌症村癌症区癌症带60岁以下1/380岁1/2100岁100%,第一：中国
7、人对健康不够重视（钱和命）第二：对癌症的不科学的态度,罪状之二：患癌人群的不断扩大！,癌症阴影逼近年轻人！,淋巴癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤都出现了明显年轻化的趋势。这与现代社会外部环境污染以及工作压力改变息息相关人们的饮食、生活习惯、。,罪状之三：日益高昂的诊疗费用！,公共癌症医疗支出,我国2005年癌症医疗支出达1000亿元！我国2010年癌症医疗支出达100000亿元！远高于其他慢性病的医疗费用！,个人癌症医疗支出,近年来，个人医疗支出快速增长，年增长率达143！远高于个人收入的增长！个人医疗支出中 60与肿瘤相关！,10000000000000元！,罪状之四：给
8、个人、家庭带来沉重负担！,癌,美满、平静的家庭生活骤然打破；即将失去亲人的担忧和悲伤多方求诊的来回奔波和护理病人的劳累巨额诊疗费用的筹集；若患者是主要经济来源，则更是给家庭带来最沉重的打击！,肿瘤如何治疗？,敢问路在何方？,中西医结合肿瘤综合治疗新理念,西医治疗肿瘤的概况,治疗方案的选择的决策思考,传统三大治疗已到了疗效平台吗？,PD患者是否受到损害？PD患者生存是否缩短？化疗、放疗相关的死亡？NC是否持续治疗开关手术？,瘤体PR40%MST11月1年生存率40%耐药问题瘤体缩小与生存时间,生命不息，化疗不止？,综合治疗定义,根据病人身体状况，肿瘤病理分类、侵犯范围（病期）和发展趋势、有计划、
9、合理应用现有治疗手段，以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量。,肿瘤多学科医学,外科（手术）内科（化疗）放射（放疗）物理（热疗、超声刀、氦氖刀）分子生物学（基因修饰）药学麻醉（疼痛治疗）心理（从心论治）中医药等其它：社会、人文、地理、宗教、素质（医生与患者）,三大治疗,我们每个人都是舞台的主角！,综合治疗要点,1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 2、安排要合理 3、重视调动和保护机体的抗病能力。,它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法,多学科时代,注重了个体化治疗。提出了化疗根治概念。提倡计划性、合理性，而非拼凑。以提高生存质量为目的，提高治愈率。治疗方法更具动态性，更加
10、灵活，但不盲目,不是各种治疗方法的拼凑组合。不是一种疗法与另一种疗法的延续治疗。更不是一种疗法失败后，另一种疗法的补充。,个体化治疗,那请现在就给我另一个治疗方案?,如果这个治疗方案无效,请再来,我们将为您指定其他方案!,处理病人应首先明确以下三点,(1)病人的机体状况 包括：年龄、基础体质等，特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为：第一阶段 尽可能除去肿瘤；第二阶段 使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力,评估肿瘤的特点（恶性程度、部位、敏感性等）要抓住主要威胁或首先需解决的问题局限而播散趋向较小的肿瘤：如NSCLC 手术、放疗
11、 播散趋向较大的肿瘤：小细胞肺癌 化疗、手术、放疗NSCLC局部控制相对是主要问题，SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选,(2)、肿瘤特点、局限与播散,手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用衡量增加一种治疗给病人带来的得失根治性治疗应尽可能保留器官经济问题与疗效,(3)、治疗的益处和负担,必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期必须是有尽量少的近远期毒副作用，必须是能够提高病人的生存质量，也必须是符合成本效益的原则。,多学科综合治疗方案的最终判定指标,恶性肿瘤多学科综合治疗的存在问题,盲目性较大，缺乏有说服力的研究结果综合治疗中各种手段的合理应用尚有很大的困难 作为综合治疗的组成部分，
12、某些方法尚不够成熟,存在问题举例,误诊治疗不规范过度治疗放弃治疗转移预后估计不足肿瘤医师资格认证医学及非医学误导,雾里看花,肿瘤治疗进入了多手段综合治疗新时期。同时也产生了肿瘤治疗领域的“随意性”、“新技术”应用的“无序性”、“盲目性”。,Clinical indications,好则为之，无为改之，不知不为，不害不损。,中西医结合防治癌瘤概念,继承、发扬中医肿瘤学和运用、选择现代医学先进抗癌技术的研究过程。,宏观与微观兼顾、辨病与辨证结合，使肿瘤的诊断、治疗方案设计、预后风险评估达到一个新的高度。,WHY中医模式想说爱你不容易,工欲善其事，必先利其器。,2008-CSCO,当今肿瘤的治疗已进
13、入了在循证医学原则指导下的个体化、综合治疗时代，现代医学治疗扮演着“主角”的角色.现在还没有证据表明中医药能单独能治愈肿瘤.患者总是在接受西医的治疗是不可回避的现实.已有的研究表明它可影响中医用于做出治疗决定的证候.（浙江中医药大学附属医院，郭勇）,中西医结合肿瘤学的治疗原则,吸取中医肿瘤学的特色，包括治未病、治病求本、既病防变（抗转移）等，针对肿瘤不同病期邪正相争的病机，对早、中、晚期三个肿瘤发展阶段的辨证论治，采取攻邪祛病、攻补兼施、扶正祛邪的治法。,更强调“辨证”-个体化治疗,2010-CSCO,中西医结合个体化“序贯”综合治疗基本过程,肿瘤患者：扶正祛邪，解毒抑瘤，调整阴阳气血、脏腑
14、功能，为手术、放化疗作好准备。手术：益气养血，扶正固本，促进机体康复，辨证论 治，防治术后并发症。放化疗：（同时中医药增效减毒）增效减毒，扶正固本，整体调节（益气养血、健 脾和胃、滋补肝肾、益气养阴生津、解毒清热化 瘀等）提高肿瘤免疫，诱导生物反应，防治复发 转移。复发转移：辨证施治，配合综合治疗，提高生存质量，延长生命,中药抗肿瘤的特色和优势是,1、突出以人为本，患者带瘤生存的理念；2、与放、化疗联合应用可增效减毒;3、扶正固本，加速康复；4、预防肿瘤复发和转移；5、减少并发症出现，改善患者生活质量，延长生存期。,中医药在恶性肿瘤综合治疗中的模糊的认识,在综合治疗中如何配合中医药，存在模糊的
15、认识l认为中医中药不能治疗癌症l在什么时候使用中医中药l中医中药怎样与手术、放疗、化疗结合，才能达到更好的疗效,常用中药治疗方法,增效：化疗、放疗减毒：化疗、放疗对症治疗提高生存质量抗癌抗转移、抗复发立体化：口服、静脉、外用、气雾等,中医药的优势与不足,优势：整体调节，辨证论治攻补兼施、标本同治局部和整体配合用药药效平稳持久个体化治疗改善症状，提高生存质量，延长生存期不足：杀伤力弱，局部瘤体控制不明显起效慢、疗程长,目前我国正在走中西结合、辨证与辨病论治相结合、药物治疗与心理治疗相结合、药物与食物相合的抗癌之路。,取长补短，中西结合，防治肿瘤,西医：局部肿瘤杀灭 中医：全身整体调节,标与本祛邪
16、与扶正,全身与局部治疗的统一生存质量的全面提高,带瘤生存,普遍接受姑息治疗中心重视中医药疗法共同努力,误解,癌症是不治之症只取某一种方法治疗中西药相撞夸大只有中医药起作用一把刀的误解排斥中医药,中西医结合抗癌研究的发展前景,肿瘤治疗新趋向,手术治疗：减少创伤、残疾。化疗：靶向、便利、副作用少、易接受。放疗：定向、靶点准确（r刀、X刀）介入：生物治疗：有可能解决其他治疗方法无法处理的肿瘤治疗难题。（包括基因、疫苗、免疫因子、靶向药物等）其它：物理、心理等,分子靶向药物-神奇的聪明药物正在“含苞欲放”。,肿瘤靶向治疗,随着肿瘤分子生物学技术的提高和从细胞受体和增殖调控的分子水平对肿瘤发病机制的进一
17、步认识，开展了针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗(阻断其信号转导的通路某一个分子靶点)抑制肿瘤细胞的生长称为 肿瘤分子靶向治疗,21世纪是分子生物学世纪！,分子靶向是靶向治疗中特异性的最高层次 分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。,“稳、准、狠”从战争模式到和平模式,各种靶向治疗药物在中国的上市时间,2000,2001,2002,2003,2004,2005,2006,2007,美罗华MabThe
18、ra,希罗达Xeloda,赫赛汀Herceptin,格列卫Glivec,易瑞沙Iressa,特罗凯Tarceva,爱必妥Erbitux,分子靶向药物,分子靶向药物抗肿瘤曾有人称之为“神奇的子弹(Magic Bullet)”，但人们的认识还只是冰山之一角；未来癌症治疗的发展方向是不伴化疗和放疗的分子靶向治疗。,肿瘤分子生物治疗“理论的巨人、效果的矮子”,事实,2000年美国对200多种疾病进行临床试验的369项生物治疗技术中,肿瘤生物治疗就占175项。但是,真正能够为临床广泛接受的还不多。2011年重新评估：stop！WHY?,常用分子靶向治疗模式及举例,免疫偶联物（immunoconjugat
19、e）,肿瘤生物治疗主要障碍,肿瘤免疫逃逸病因复杂技术上的困难可以肯定：我们还远未全面确认肿瘤免疫逃逸现象中那些丢失或过度表达的分子的种类和综合作用,在这些分子机制尚未阐明之前,肿瘤疫苗或其它肿瘤免疫治疗方法的效用有待进一步考证,肿瘤疫苗,使部分肿瘤根治看到曙光（宫颈癌、黑色素瘤）目的：克服因肿瘤产物造成的免疫抑制状态 刺激特异性免疫来攻击肿瘤细胞 增强肿瘤相关抗原（TAA）的免疫原性解决：TAA在肿瘤宿主对抗中是靶目标 脱落TAA造成的宿主免疫抑制 抗原变换和免疫的异质性 增加疫苗免疫原性的策略,基因疫苗,基因疫苗不仅可用于病毒感染，还可用于防治肿瘤，其主要优点为可以诱导很有效的专一性T杀伤性
20、细胞，后者可以杀死肿瘤细胞。基因疫苗的安全性极高，一是无直接副作用，二是无间接副作用，不存在对人体的毒性，机体耐受性好，输注疫苗不引起其它疾患。1995年4月，经美国FDA批准进行了首例应用基因疫苗的人体临床试验。2005年，P53基因已经在临床广泛应用，因而，可以看到也许距离攻破肿瘤“指日可待”了？,肿瘤基因治疗的幻想,一个外科庸医正在从一个痴呆的精神病患者头上取出“愚人之石”，该画是16世纪博希所画，以讽刺那个时代人们的无知。但在基因时代，如果真能取出肿瘤的基因，那么肿瘤患者也许就有救了。,国外对中医药抗癌药物研究进展,（1）美国：“美国抗癌植物药研究概况”及“美国学者开发抗癌植物药新方案
21、”美国国立癌症研究所、Elilly公司根据民间用法检测植物药药物分类法筛选 随机筛选基因芯片（2）日本：单味药提取 古方分解、正交试验 民间验方的检测,结合现代医学肿瘤中药药理学研究方向,细胞跨膜信号传导机制的改变与细胞转化、肿瘤演进。逆转录病毒与人类肿瘤肿瘤基因标志细胞凋亡与肿瘤耐药机制肿瘤基因诊断及测序肿瘤基因芯片肿瘤转移众多理论：血管、端粒酶等靶向药物治疗肿瘤疫苗的实现,荷瘤裸鼠模型,裸鼠人类小细胞肺癌中药组,荷瘤小鼠模型,T739鼠小鼠高转移性肺腺癌对照组,细胞培养模型,中西医结合思维方法对抗癌研究的启示,吸收中西医两个医学理论的思维特点和长处，立足于综合分析和判断推理，摆脱传统思维框
22、架的束缚，调整和突破固有影响，对于新兴的中西医结合肿瘤学的实践和发展具有重要的科学意义。,癌症慢性病,美国国立癌症研究所主任Eschenbach提出了与癌症共生存的理论念。人们不应该把癌症看作是医生束手无策的终末期疾病，而是一个病理过程。治疗的理念已从”寻找而消灭之”转到”瞄准而控制之”,需要多领域及各学科的共同努力。,“？”,展望,1、正视和评价中医的作用。2、重视中医的规范化研究。3、肿瘤特定人才的培养。4、加大投资力度。5、与国际接轨。6、坚定信念,目标,?,21世纪肿瘤防治的中国模式,中西医结合肿瘤学,战胜肿瘤，一定要有信心！,Lets make cancer history!,pink ribbon,Love love love,Happy happy happy,
