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1、心肺复苏,心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation)简称CPR,3,国内外CPR情况,2000年10月,发布了由110个国家历时8年编写的2000年心肺复苏和心血管急救国际指南；2005年修订了指南。美国大约有13的人学会CPR；欧美国家，应用CPR,每天约有100多人幸免于死；我国目前院外心肺复苏成功率1%；学会CPR的人数？,主要脏器对缺氧的耐受,3-5秒,5-10秒,10-20秒,1-2分钟,3分钟,15秒左右,30-60秒,6分钟,60秒,8分钟,时间就是生命！,1分钟,4分钟,6分钟,8分钟,10分钟,心脏骤停复苏时间,抢救成功率,生存链 CPR成功的关
2、键,Advanced Cardiac Life Support 高级心血管生命支持,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*,胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流,比不进行胸外按压，可以提高存活率,成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。,在通气之前开始胸外按压。,2005指
3、南,在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C 程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸,心肺复苏(cardio pulmonary resuscitati
4、on,CPR),判断意识（Assessment）,判断有无意识：摇肩、呼唤，无反应者掐人中或合谷穴5秒呼救，拨打120者注意：让对方先挂电话体位：必须整体转动、仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等。,13,1、判断意识 首先，确保现场安全，并做好必要的个人防护。然后在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么了？”，再轻拍伤病员的肩部，要做到轻拍重唤，婴儿拍击足跟。如果对呼唤、轻拍无反应，婴儿不能哭泣，可判断其无意识。2、立即呼唤 当判断意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！为是救护员，请这位先生（女士）快帮忙拨打120急救电话！有会救护的请
5、起我一起来救护。”,14,3、翻转体位对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位（复苏体位），放在坚硬的平面上，去枕平卧。如果没意识但有呼吸和循环，应将其置于侧卧位（复原体位），每30分钟翻一次身。有颈部外伤者需要翻身时，为防止颈髓损伤，另一人应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上,15,16,17,救护员的体位 救护员在实施心肺复苏技术时，根据现场具体情况，选择位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩
6、、胸部，有利于实施操作。,C(Circulation)胸外心脏按压,判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动,颈动脉 体表距离心脏最近的动脉；桡动脉、股动脉、颈动脉血压依次递减 约 10mmHg：即：能触及桡动脉：表明动脉压 能触及股动脉：表明动脉压 能触及颈动脉：表明动脉压 临界：脑动、静脉必须、脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF 20%，可维持存活。,80mmHg 70mmHg 60mmHg,50mmHg 30mmHg40mmHg,C(Circulation)胸外心脏按压术部位,过去：两步 步骤1：沿肋弓向中间滑移 步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指现在：两乳头连线中点,一手掌根
7、部放在按压区,四指交叉抬起，不接触胸壁进行按压,C(Circulation)胸外心脏按压术步骤,注意事项,肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。,注意事项,“胸泵学说”,注意事项,1.胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂。2.胸外按摩时，患者需要平躺在地板或硬板上。3.胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造成呕吐。4.胸外按摩时，手指不可压於肋骨上，以免造成肋骨骨折。5.胸外按摩时用力需平稳，规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。6.胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直
8、下压於胸骨上。7.心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）.因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/3 1/4。8.紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置。9.若现场只有 一位急救员，没有其他人可以寻求支援，必要时此急救员应先为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援。,2010（新增）,如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏,如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照 30 次按压对应 2 次呼吸的比率进行按压和人工呼吸,指南比较,以每分钟大约 100 次的速率按压。,非专业施救者和医务人员以每
9、分钟至少 100次按压的速率进行胸外按压较为合理。,1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。3、胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。,指南比较,应将成人胸骨按下至少4-5 厘米,按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效,应将成人胸骨按下至少 5 厘米。,2010：继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次（而不再
10、是每分钟“大约”100 次）,成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,旁观者、急救人员和医务人员在为心脏骤停患者进行心脏复苏的过程中，都具有重要作用！,2005指南在开通气道的前提下 眼看有无胸廓的起伏 面感有无气体的排出 耳听有无气流的声音,呼吸判断,2010年指南中，要求专业人员检查是否发生心脏骤停时同时快速检查呼吸,若确定无呼吸，在心脏按压30次后实施呼吸救生,畅通呼吸道、仰头举颏法压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口=通畅气道三步法、清除口腔
11、异物、假牙等,仰头举颏法：合适在社会中推广,成人头后仰90度,45,儿童开放气道注意事项,打开气道注意不要过度后仰 小孩气管软骨环发育不好，韧带很松驰，颈后仰，气管就压瘪了，气道阻力增加，让气道平直不是突后仰,儿童头后仰60度,婴儿头后仰30度,提颌法,虽较复杂，但所有医务人员均应掌握,口对口人工呼吸,51,口对口人工呼吸简单原理,吸入空气时（一般海拔的O2），进入抢救者肺部含20%O2，口对口人工呼吸吹入500600ml,进入猝死者肺部含18%O2，只要呼吸道通畅，CO2可自然弥散。,52,口对口人工呼吸动作要领,吹气时不能漏气；捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔；抢救者的嘴巴要尽量张大，包住病人的嘴吹
12、气；连吹两口气，但两次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气。两次吹气的间隔为34秒。人工通气的频率为每分钟1012次；,53,口对口人工呼吸动作要领,每次吹气量500600ml；以能够看见胸廓起伏为适度；每次吹气1秒钟；然后“正常”吸气（不是深吸气），进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。要匀速而缓缓地吹气；避免过度通气（频率过快，潮气量过大），避免迅速而强力的人工呼吸。如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6秒钟一次。,口对鼻人工呼吸,口对管人工呼吸,口对面罩人工呼吸,57,58,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜（新式）,复苏隔离面膜（老式）,61,重新评价,每做30次按压+2次人工
13、吹气为一个复苏周期。儿童与婴儿需要重新定位才能进行下一个周期，成人不需要。连续做五个周期（约2分钟）后，重新评估伤病员的呼吸、循环体征，检查的时间不能超过10秒钟。如果有呼吸脉搏，将伤病员置于复原体位（侧卧位）；如果没有呼吸脉搏，则继续以30:2的按压通气比例实施心肺复苏。,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,63,现场终止心肺复苏条件,伤病员恢复自主呼吸和脉搏。由他人或专业人员到现场接替抢救工作。有医生到场，确定伤病者死亡。救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏。,64,心肺复苏的注意事项,1、现场救护不要犹豫，一旦确定有
14、指征的，应该立即进行。2、不能只等专业救护人员的到达而错过最佳救护时机。3、不要把时间消耗在反复检查的过程中。4、不要做不必要的全身检查。5、不随意搬动病人，注意保护脊柱。6、在救护中要确保现场安全，做好自我防护，关心体贴伤病员。7、严禁在正常人身上进行操作训练，可用心肺复苏模拟人进行训练。8、救护人员最好能定期参加心肺复苏的培训，以巩固现场救护的知识。,2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。,2010（重新确认的 2005 版建议）：可以考虑为医院环境配备 AED 以便进
15、行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。,尽早除颤,AED的使用步骤步骤1：打开电源开关。步骤2：贴上电击片，插入导线。步骤3：分析心律。步骤4：确定无人接触病患，依机器指示电击,大部份突然心跳停止的病人(8岁)，其起始的心律是心室颤动(VF)，故理想目标是在5分钟内尽速给予去颤电击。,全自动体外电击器(Automated External Defibrillator,AED),强调缩短从第一次按压到给予电击的时间和电击到立即恢复按压的时间！,先给予电击与先进行心肺复苏？,对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之
16、前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。,心脏骤停后治疗,肾上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg 血管升压素静脉/骨内剂量:4 0 个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300 mg 推注。第二次剂量：150 mg。,声门高级气道 或气管插管 用于确认和 监测气管插管位置的二氧化碳波形图
17、 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,去除可逆病因,可逆病因,低血容量,低温治疗,张力性气胸,毒素,心脏填塞,低钾/高钾血症,珍惜生命 救人救己！,触摸颈动脉,80,儿童心肺复苏（1-8岁）,按压深度2.54厘米或儿童胸廓的3/12/1按压速度，每分钟不少于100次按压与吹气之比30:2其它同“成人操作”,81,婴儿心肺复苏：(小于1岁）,定位：两乳头连线正中下一横指处救护人用一手示指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处，中指、无名指与示指并拢置于胸骨上将示指抬起，中指、无名指同时用力垂直向下按压,82,婴儿心肺复苏：（小于1岁）,按压深度为1.52.5厘米或婴儿胸廓的3/12/1按压
18、速度，每分钟100次按压与吹气之比单人30:2，双人15:2其它同“成人操作”,83,84,常熟120网络建设,根据常熟市政府下发的2008年2012年常熟市公共卫生体系建设实施意见，市医疗急救站将完善城区3个分站，依托镇卫生院三年逐步设立支塘、滨江、尚湖、沙家浜、梅李、辛庄等6个分站。,85,业务量统计,86,常熟120收费标准,87,急救电话 与拨打时的注意点(一),我国邮电部和卫生部于1986年决定：中华人民共和国医疗急救呼叫电话为“120”。直接拨“”三个数字，不能加区号。适用于固定电话、磁卡电话、小灵通、手机（包括外地手机）。,88,拨打急救电话的注意点(二),病人所在地的确切地点，
19、派人等候急救车的地点。尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志。如果是住宅区，可提示急救车由住宅区的哪个门（东西南北）驶入。如果事故发生在中间有隔离栏的道路上，还要说明哪个方向（由东往西、常熟到梅李方向等）。切记：不能用左、右、前、后这类模棱两可的词语。病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血。既往史，如有心绞痛发作史、有高血压史等。灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、现场环境、严重程度、伤病人的人数。现场所采取的救护措施。你的（报告人）的联系方式、姓名。病人的姓名、性别、年龄和联系电话。,89,拨打急救电话的注意点(三),不要先放下话筒，要等调度人员先挂断电话。如果你负责等候急救车，见到急救车时挥挥手，以便于急救人员发现你。清理道路及楼道的障碍物，便于急救车及担架快速到达病人身边。,
