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1、有机磷中毒,课程目标,通过复习有机磷中毒的护理查房更全面系统的进行病情观察并采取积极有效的措施，以达到更好的治疗效果。1正确判断阿托品化及阿托品中毒2知道部分患者出现反跳的原因是什么,如何处理3了解反复洗胃的必要性:4掌握有机磷中毒的救治原则,病例分析,张某，男，37岁，农民。主诉：自服甲拌磷（3911）2小时现病史：患者于2小时前与他人吵架后自服农药甲拌磷约50ml,被家人发现后急送入院就诊，入院过程中出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，闻及浓烈大蒜味，全身潮红，口吐白沫，无肢体抽搐，无呼吸困难，在急诊科洗胃后送入ICU治疗。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻
2、及明显的啰音，自发病以来意识清，T36.6 p92次/分 R21次/分 Bp 152/104mmHg 入ICU后立即给予吸氧，心电监护，插胃管胃肠减压，给予生理盐水、小苏打洗胃，甘露醇、番泻叶导泻，解毒剂及胆碱酯酶复活剂，保护胃黏膜，股静脉置管给予血液灌流2h，药用炭片（爱西特）2片，tid，当日测得胆碱酯酶420u/l.,血钾2.9mmol/l,病例分析,病例分析,诊疗计划:1洗胃并清除毒物，终止毒物的吸收。2合理应用抗胆碱药及胆碱酯酶复活剂3镇静抗惊厥，补充液体促进毒素的排出4行血液灌流治疗清除毒物5对症处理及动态观察血液指标6密切观察病情变化,一 分类及分级,剧毒类:甲拌磷 内吸磷 对硫
3、磷高毒类:甲胺磷 氧化乐果 敌敌畏等.中毒类:敌百虫 乐果 乙硫磷等.低毒类:马拉硫磷等,二、病因,1.生产及使用过程的不当.2.生活性中毒：包括自服、误服,三、发病机制,毒物吸收：胃肠道、呼吸道及皮肤粘膜。毒物代谢：主要在肝脏内进行生物转化，24小时 内通过肾由尿排泄,48小时完全排出体外。,中毒机制,有机磷,胆碱脂酶,磷酰化胆碱脂酶,复能剂,毒蕈碱样,阿托品,乙酰胆碱,乙酸,胆碱,烟碱样,中毒机制,中毒机制,有机磷杀虫剂中毒主要与胆碱能神经系统有关。胆碱能神经系统的神经元之间(突触)、神经末梢与效应器(如肌肉)之间(神经肌肉接头)并不完全相连，其中有一极窄的突触间隙，神经冲动的传递是靠神经
4、递质乙酰胆碱(ACh)来完成的。当神经冲动传到神经末梢后，末梢内储有ACh 的囊泡移向突触前膜，并向间隙释放ACh，ACh 迅速到达突触后膜与受体结合，并引起一系列膜电位改变和生化传导，最后产生受体效应。接着ACh 迅速从受体上脱下，被突触后膜上及附近的乙酰胆碱酯酶(AChE)水解成胆碱和乙酸。游离出的受体又可立即被第二次ACh所激动。上述过程1 秒钟内重复数百次，以维持正常神经冲动传递功能。有机磷杀虫剂被吸收后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位，与AChE 结合形成磷酰化酶(中毒酶)。被抑制的胆碱酯酶(磷酰化酶)失去水解ACh的能力，导致ACh 在突触间隙大量积聚。积聚的A
5、Ch 对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱能效应，即有机磷的中毒症状与体征。,四.临床表现,1毒蕈碱样症状：主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加.如瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等.这类症状可用阿托品对抗.,四.临床表现,2烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激,使全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉发生强直性痉挛.患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感,而后发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.这类症状不能用阿托品对抗.,四.临床表现,3植物神经系统的症状：血压升高、心率
6、增快，病情进展时出现心率减慢甚至心律失常。,四.临床表现,4中枢神经系统症状:主要为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等.,其他特殊临床表现,5.反跳是指有机磷杀虫药中毒患者,经急救临床症状好转后,在数日至一周内突然病情急剧恶化重新有机磷中毒的症状,甚至发生肺水肿或突然死亡的现象.,其他特殊临床表现,6.迟发性神经病有机磷农药抑制体内神经毒性酯酶并使之老化而引起迟发性神经病。个别患者在急性重度中毒症状消失23周后发生.主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪,四肢肌肉萎缩等神经系统表现.急性中毒的个别患者在重度中毒症状消失后23周可发生迟发性神经损害,其他特殊临床表现,
7、7.中间性综合症指在急性中毒症状缓解后迟发性神经病发病前,一般在急性中毒后24-96小时内突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群,常在4-18天缓解,严重者发生呼吸衰竭死亡.及时有效的呼吸支持和呼吸道管理是提高救治中间综合症的关键。IMS多发生在重度中毒及早期胆碱酯酶复能剂用量不足的患者。,其他特殊临床表现,8.迟发型的猝死在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期可出现突然死亡常发生于中毒后3-15日，多见于口服中毒者。,其他特殊临床表现,9局部损害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和剥脱性皮炎。有机磷杀虫药滴入眼中可引起结膜充血和瞳孔缩小。,五.实验室检查,胆碱酯酶正常范
8、围：比色法：130310U/L；酶法：儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U/L；女性（1639岁）430011500U/L,有机磷农药中毒症状与体征,IMS与有机磷农药中毒“反跳”的鉴别表,-项 目 IMS“反跳”-发病时间 27天 28天临床特征 急性胆碱能危象消失后突发 急性胆碱能危象后重新 肌无力或麻痹为主 出现有机磷农药中毒的 表现，无神经麻痹现象神经肌电图 高频率持续刺激神经肌肉反应波幅 无异常变化 进行性递减 阿托品治疗 无效或疗效不定 有效恢复期 232天 16天农药品种 乐果、氧化乐果、倍硫磷、久效磷、乐果、甲胺磷、敌敌畏等 敌敌畏等病因 不明确 继续吸收，农
9、药种类不同，阿托品 及复能剂停用过早或减量过快，输液不 当及体内严重损害等-,IMS与“OPIDP”的鉴别表,-项目 IMS“迟发性神经病”-发病时间：27天 23周受罹部位：肢体肌肉 近端 远端 颈部肌肉+-颅神经+-呼吸肌+-神经肌电图：高频率持续刺激神经肌肉 失神经电位 反应波幅进行性递减恢复期：232天 612月农药品种：乐果、氧化乐果、倍硫磷、敌百虫、甲胺磷、溴苯磷等 久效磷、敌敌畏等-,阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表,六.诊断,1、接触史 有机磷农药的接触史是诊断有机磷中毒的重要证据。2、口腔、呼出气、呕吐物有蒜臭味。3、典型的症状和体征 如瞳孔缩小、大汗、流、肌颤、呼吸困难
10、、胃肠症状及昏迷。4、化验 抽血查乙酰胆碱酯酶的活性;可从呕吐物或初次洗胃液中，化验出有机磷化合物；尿中也可检测。5、阿托品试验 用阿托品12ml静脉注射后如果出现口干、皮肤干燥、瞳孔散大、心率增快、面色潮红等阿托品化或阿托品过量的表现，说明不是有机磷中毒，如果未出现上述症状，或M样症状减轻，分泌物减少，提示有机磷中毒。,七.救治原则,1.立即终止接触毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠、合理使用吸附剂3.对症治疗：AOPP患者主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。另外，休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心搏骤停等也是重要死因。因此，对症治疗应重点维持正常心肺功能，保持呼吸道通
11、畅。出现呼吸衰竭时，应立即吸氧、吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸。有肺水肿者，使用阿托品的同时可给予糖皮质激素、速尿。出现休克时，使用升压药。出现脑水肿时，使用脱水剂和糖皮质激素。按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。这些治疗的同时维持水电解质、酸碱平衡，并给予保肝、抗生素等内科综合治疗。危重患者可输新鲜血浆治疗，以促进血中毒素排出及胆碱脂酶活力恢复。4.解毒剂的应用 胆碱酯酶复能剂:碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷 抗胆碱药:阿托品5促进已吸收毒物的排出：利尿 血液净化 血液灌流的适应症为：服毒量较大、血中游离的有机磷农药含量较高；重度中毒合并肝功能不全；治疗中抗毒药物如阿托品过量致严重中毒
12、,而一般常规治疗无效。血液灌流过程中，由于活性炭也可以吸附抗毒药物，故要适当增加抗毒药物的用量。,八.护理诊断,1清理呼吸道无效：与痰液粘稠、痰多有关护理措施：常规雾化吸入、气道湿化，机械排痰、按需吸痰2有窒吸的危险：与意识障碍，气道缺乏保护性反射有关护理措施：床头抬高，保持胃管通畅，胃肠减压有效3潜在的并发症：阿托品中毒护理措施：密切观察病情变化，正确区分阿托品化与阿托品中毒4低于机体需要量：与禁食，胃肠减压有关护理措施：加强肠外营养，控制体温6便秘：与卧床、使用阿托品有关护理措施：三天未大便者给予开塞露纳肛或灌肠7有感染的危险：与有创操作有关如导尿、吸痰、股静脉置管有关护理措施*导尿时严格
13、无菌操作，做好外阴护理。*及时吸痰，保持呼吸道通畅。*做好中心静脉置管的护理8情境性自我贬低,九.护理要点,1病情观察：生命体征的观察、神志瞳孔的观察、应用阿托品及胆碱酯酶复能剂的观察和护理、密切观察防止反跳和猝死的发生2维持有效的通气3洗胃护理4一般护理 心理护理本病常发生突然，病情危险，病人及家属在心理上都会产生难以承受的压力，自服中毒的病人心理是矛盾，消极悲观，羞于见人，因此护士要根据每病人的实际情况做好心理护理，要理解和亲近他们，让他们感受到家庭的温暖，树立生活的信心。口腔的护理有机磷农药中毒的病人口中会有大蒜样臭味，加上插管时对口腔黏膜的损伤，病人有不适感，因此应做好口腔护理、保持口
14、腔的清洁和湿润。饮食护理对于中重度中毒的病人和洗胃的病人一般应禁食1天，待病情稳定、神态清醒后方可服牛奶、豆浆、羊肉汤等流质食物，并逐渐过渡到普通饮食，禁止进食辛辣、生冷等刺激性食物。做好记录。健康教育,皮肤接触的处理,有机磷对皮肤的渗透力很强,易从皮肤吸收.造成局部或全身性的伤害.应立即除去被污染的衣物:反复清洗污染的皮肤、毛发,更换污染的床单、被套,撤除一切可能的毒源.,口服中毒者,用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃,直至洗清为止.然后再给20%甘露醇或硫酸钠导泻.20%甘露醇：导泄效果优于硫酸钠，小剂量效果差，大剂量对血压及中心静脉压有
15、显著影响，合理用量250-400ML，30分钟后滴入温开水500ML导泄快，提高抢救成功率。硫酸镁：对于所有对中枢有抑制作用的药物中毒都不可应用，包括有机磷中毒、安眠药类的药物中毒，可用硫酸钠。,洗胃,洗胃注意事项：洗胃越早越彻底越好，但不要受6小时胃生理排空时限的限制，即使服毒时间已越过12小时或更长，胃内仍有残留毒物存在，也应予清洗选择适当的洗胃液立即进行洗胃(洗胃机或三通管加负压吸收),洗胃过程中应密切观察生命体征的变化,如有呼吸心跳骤停,应立即停止洗胃进行抢救.为防止胃黏膜出血,可选用生理盐水.彻底清洗后应保留胃管24小时以上,以便进行反复洗胃.反复洗胃理由：1.首次洗胃不彻底,呕吐物
16、仍有有机磷农药味;2.有机磷毒物吸收后,血液中毒浓度高于洗胃后胃肠道的浓度,毒物重新弥散到胃液中;3.胃皱襞内残留的毒物可随胃蠕动再次排入胃腔.彻底清洗。,适用于墙式吸引，有效避免胃粘膜损伤，吸引效果明显优于单腔胃管；有效解决堵塞问题，降低医务人员的劳动强度 单位时间洗胃效果好，避免二次污染,双腔胃管优势总结,防止“反跳”和“猝死”,分秒必争,快速消除毒物,撤消一切毒源.尽早、足量、及时应用解毒剂,阿托品减量不宜过快,停药不宜过早,减量与延时不宜同时进行.监测心、肝、肾、脑功能,防止脏器衰竭引起猝死.胆碱酯酶活力突然下降或低于50%,应给予胆碱酯酶复能剂.注意反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、语言不
17、清、吞咽困难等，若出现,立即静推阿托品,使再次迅速达到阿托品化.,35,AOPP救治经验,重用复能剂比重用阿托品安全，忽视阿托品的作用 可造成灾难性后果，特别在中毒早期（24-48h内）。复能剂应用未达足量时盲目减少阿托品用量，可造成严重后果（MODS）；氯磷定用量要够、时间要长，足量应用后，要适当减少阿托品的用量。坚持重用复能剂辅以适量阿托品的原则，合理的通气支持，AOPP的呼吸衰竭已经不是其主要致死因素。中枢损害、心脏损害致心跳骤停，应引起重视。,36,营养支持,原则：首先对病人无伤害给予充分蛋白质较摄入热量的多少更重要尽可能胃肠道进食，肠外营养补足蛋白质和热量有营养不良风险需行营养支持，
18、并非所有不能进食的病人都适合注意时机，对呼吸、循环不稳定及水电解质、酸碱平衡紊乱病人，即使足够营养，亦难吸收利用,37,急诊血液净化技术,急诊持续血液净化（CBP)急诊血液灌流(HP)对缩短病程、减少抗胆碱能药物有好处，尤同服其他毒物时可作非特异治疗手段对阿托品中毒患者可行HP,38,机械通气应用,指征心搏呼吸骤停呼吸停止或减弱，RR2835次/min，或深浅节律不整、发绀 PaO250mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）200意识障碍 严重喉头水肿或气管痉挛进行性PaO2下降和PaCO2增高，均提示呼吸机指征。宜早不宜晚宁可先用上，再细分析原因，合理应用,有机磷中毒急救护理进展,1洗胃：生
19、理盐水正肾素0.008%洗胃液2体位的变换：更换卧位胃部按摩法3胃管长度：55-70cm鼻胃管置入长度（cm）=6.7+0.226身高（cm）4血浆置换术5血液灌流6大黄的应用7新一代抗胆碱药物长托宁的应用8正确判断阿托品化和阿托品中毒9正确判断呼吸抑制的原因10中间综合征的原因及处理,相关药物,泮托拉唑力月西鱼精蛋白注射液爱西特长托宁阿托品氯解磷定,AOPP诊治展望利用分子生物学等方法研究生物抗毒制剂，如抗体酶、水解酶、抗毒疫苗等免疫制剂和毒剂清除剂等目前尚处于实验室研究阶段，离临床实际应用还有较大距离。,阿托品用药原则,原则为早期、足量、快速、持续，早期给与5-10MG静推，隔5-10MI
20、N一次，连续给药达阿托品化后减量或延长用药时间。阿托品化后变间断静推为持续泵入，可在单位时间内药量稳定，药物作用、给药速度、消除速度达平衡，使血药浓度稳定。并且与复能剂配伍使用：在应用阿托品时，忽视了正确使用复能剂，包括使用复能剂不及时，复能剂剂量不足、使用方法不当（一开始就静脉点滴）都会造成体内中毒酶不能得到必要量的恢复，乙酰胆碱将持续体内积聚，此时不得不频繁地应用阿托品和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，以消除中毒症状，阿托品用量稍减少就会出现所谓的“反跳”，最后导致阿托品用量过大，甚至中毒。反之，如能早期、足量、合理地使用复能剂，只要功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少，阿托
21、品的用量就可以大幅度减少，同时也不易出现“反跳”，甚至呼吸肌麻痹。复能剂的使用一般选用氯磷定，轻度中毒使用12天，剂量35克；中度中毒和重度中毒氯磷定使用35天，剂量第一天10克分做10次给药，第25天剂量为每天46克2。,应用阿托品的观察与护理,（1）应用阿托品的观察与护理阿托品化和阿托品中毒的区别：阿托品化 阿托品中毒神经系统：意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、昏迷皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥瞳孔 扩大后不再缩小 极度扩大体温 正常或轻度增加 高热心率 120次每分 快而有力 心动过速甚至室颤阿托品过量或中毒时应立即暂停阿托品，症状严重者可用毛果云香碱和新斯的明拮抗其作用并密切观察病情。待中
22、毒症状消失后再酌情用维持量阿托品。阿托品过量中毒也可致肺水肿、脑水肿、呼吸抑制，呼吸衰竭是其死亡的重要原因。,44,长托宁,对于神经毒性较强的甲基类有机磷中毒如索曼中毒，长托宁比其他抗胆碱能药更有效抗惊厥和更轻副作用。国内Meta分析显示长托宁治疗AOPP比阿托品更利于降低病死率和药物不良反应。,45,剂 量,效 应,0,盐酸戊乙奎醚和阿托品的量效关系示意图,盐酸戊乙奎醚,阿托品,46,保留M2负反馈作用,控制受体上调防止反跳发生,利于AchE的复能,症状和体征好转快,减少乙酰胆碱释放量,不影响心率,有机磷中毒长托宁救治特点,47,长托宁应用原则及注意事项,用药原则：尽早足量，快速达到长托宁化
23、.长托宁(首次)：轻度中毒 1mg im 中度中毒 2mg im 重度中毒 3mg im中重度中毒者力争在第三次给药达到足早，按每30-40min观察给药，也就是在1.5-2h给到足量观察中应用，应用中观察心率明显加快或瞳孔明显散大者注意减量观察常规剂量症状改善不明显者，密切观察三干（舌干、前胸后背、肺部罗音），直到达到长托宁化,48,长托宁化后药物应用,应用长托宁过程中，其用量及用药频度与ChE复能剂使用方法密切相关，也与血液灌流等相关牢固树立 长托宁治标和AchE复能剂治本作用，掌握两者用量之间的相关性和时效性,49,氯解磷定应用问题,应用原则：早期、快速、足量首次应用：轻度中毒1.0g,
24、im 中、重度中毒静脉1.02.0g,50,氯解磷定应用问题早期用药,目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间”中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生,*华晨，余世金，刘厉军急性有机磷中毒时胆碱酯酶复能剂应用时间的探讨，苏州大学学报(医学版)，2002，22(1)：97-98,51,氯解磷定应用问题首次足量给药,首次用量、用法是否合理直接关系到病人生死首次负荷量给药法，即给血有效药浓度（4g/ml）2倍剂量（10mg/kg）使血浓度升高（7-14 g/ml）。研究表明，如此高血药浓度是安
25、全、有效的用法首剂量应据病人中毒程度，体表面积估计，亦需结合使用药物、病人基础条件如肾功能等不同而考虑用量差异，不可一概而论，盲目加大剂量也无必要,52,氯解磷定应用问题间隔时间,间隔时间：一般为一个半衰期，最长不超过2h为宜，以300-500mg/h输入分次连续用药总量不超10-12g/d，据病情调整间隔及每次量，中-重症患者延时应用ChE复能剂5-7天。但用量小，一般4-6g/d 即可。发生IMS者，冲击量使用复能剂有效,赵德禄，关里，王汉武国内外肟类复能剂在救治有机磷农药中毒中的应用.中华急诊医学杂志，2003，（12）6：382383.郑功泉，宋尚前，李明有等突击量氯磷定治疗急性有机磷
26、中毒致呼吸肌麻痹76例观察.中华内科杂志，2001，10:655-657.,53,复能剂剂量调整及停药,AChE活力渐上升患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。若病情不稳或ChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量待ChE活力达60%以上时可考虑停用。AChE下降排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长,54,AOPP救治经验,坚持重用复能剂辅以适量阿托品的原则，合理的通气支持，AOPP的呼吸衰竭已经不是其主要致死因素。中枢损害、
27、心脏损害致心跳骤停，应引起重视。,55,已用阿托品治疗后的长托宁应用,仔细观察阿托品化指标未达阿托品化者立即长托宁12mg.im，已达阿托品化者0.51mg.im。密切观察长托宁化指标阿托品中毒患者应密切观察病情，必要时给予血液灌流，待中毒症状缓解后再给长托宁,注射用泮托拉唑钠,泮托拉唑钠为新型高速选择性的质子泵抑制剂主要用于：、本品用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血。、非甾体类抗炎药引起的急性胃粘膜损伤和应激状态下溃疡出血的发生。、全身麻醉或大手术以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入型肺炎、药物及酒精引起的溃疡用法用量：静脉滴注。一次40mg0mg，每日
28、次，临用前将0ml 0.9%氯化钠专用注射液注入冻干粉小瓶内，将上述溶解后的药液加入0.9%氯化钠注射液100ml0ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15-30分钟内滴完，本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。,爱西特,【爱西特药理作用】爱西特具有巨大的表面积，能有效地从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，使这些毒性物质不再体内循环，而从肠道中排出体外，使体内肌 酐、尿酸积存量降低【爱西特用法用量】口服，成人一次3-10片，一日3次。儿童一次1-2片，一日3次【爱西特不良反应】1、可出现恶心2、长期服用要可出现便秘【爱西特注意事项】1、服用药用炭可影响小儿
29、营养，禁止长期用于3岁以下小儿2、爱西特能吸附并减弱其他药物的作用，影响消化酶活性【爱西特药物相互作用】爱西特不宜与维生素、抗生素、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶等类药物合用,相关药物：鱼精蛋白注射液,鱼精蛋白注射液【药理毒理】本品具有强碱性基团，在体内可与强酸性的肝素结合，形成稳定的复合物。这种直接拮抗作用使肝素失去抗凝活性。肝素与抗凝血酶结合，加强其对凝血酶的抑制作用。【药代动力学】注射后0.51分钟即能发挥止血效能。作用持续约2小时。T1/2与用量相关，用量越大，T1/2越长。【适应症】抗肝素药。用于因注射肝素过量所引起的出血。【用法用量】静注：抗肝素过量，用量与最后1次肝素使用量
30、相当（1mg硫酸鱼精蛋白可中和100单位肝素）。每次不超过5ml（50mg）。缓慢静注。一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。由于本品自身具有抗凝作用，因此2小时内（即本品作用有效持续时间内）不宜超过100mg。除非另有确凿依据，不得加大剂量。【不良反应】（1）本品可引起心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低，大多因静注过快所致，系药物直接作用于心肌或周围血管扩张引起；也有肺动脉高压或高血压的报道。（2）注射后有恶心呕吐、面红潮热及倦怠，如作用短暂，毋需治疗。（3）偶有过敏。【禁忌】对本品过敏者禁用。【注意事项】（1）本品易破坏，口服无效。禁与碱性物质接触。（2
31、）静脉注射速度过快可致热感、皮肤发红、低血压心动过缓等。（3）注射器具不能带有碱性。（4）本品过敏反应少，但对鱼类过敏者应用时应注意。【药物相互作用】碱性药物可使其失去活性。【药物过量】使用本品不可过量，在短时间内用量不超过100mg，因本品是一弱抗凝剂，可抑制凝血酶形成及其功能，过量可引起再度出血及其他不良反应。【规格】,芬太尼,为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助
32、用药；与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。用法：一般镇痛及术后镇痛肌注0.050.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于12小时后重复给药。注意要点:（1）静注时可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗。静注太快时，还能出现呼吸抑制，应注意。（2）个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。（3）孕妇、心律失常病人慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。（4）有弱成瘾性，应警惕。（5）不宜与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应,
