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1、突发事件紧急医疗救援与院前急救,一、突发事件的概念与分类,突发事件的概念,是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。,如：2003年“非典”2008年汶川地震 2009年甲型H1NI流感,自然灾害：台风、洪灾、地震、山体滑坡事故灾难：煤矿、交通、火灾、中毒、核辐射社会安全事件：恐怖、刑事案件、大规模群体事件公共卫生事件：传染病、食物中毒,突发事件的分类,突发公共卫生事件特点,医疗卫生救援事件,特别重大（级）,重大（级）,较大（级）,一般（级）,依据：突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况,突发公共卫生事件分级,一次
2、事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。,一般事件（级）,较大事件（级）,重大事件（级）,特别重大事件（级）,一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。,一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。,一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。,突发公共卫生事件的危害,严重经济损失,治疗成本、防疫的直接成本、经济活动量下降、交易成本上升；03年非典数千亿元损失,人群健康和生命严重受损,.,国家或地区形象受损及政治影响,国家形象、医疗单位严重的信任危机，国
3、家稳定。,心理伤害,强烈刺激，焦虑、神经症、忧郁、恐慌等,突发公共卫生事件危害,120指挥中心与紧急救援中心的功能与区别,二、突发事件的医疗救援,工作原则,统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；依靠科学、依法规范；反应及时、措施果断；整合资源、信息共享；平战结合、常备不懈；加强协作、公众参与。,社会性,强制性,控制性,各界各部门、各单位、公众,危机管理、强力干预,控制生命、对症处理,规范性,流程规范有序,危机状态下的非常规医疗干预,医疗救援特点,医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构,医疗救援组织体系,现场医疗卫生救援
4、指挥部,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,医疗救援组织体系,领导、组织、协调、部署突发公共事件的医疗卫生救援工作,对突发公共事件医疗卫生救援工作提供咨询建议、技术指导和支持。,承担突发公共事件的医疗卫生救援任务,统一指挥、协调现场医疗卫生救援工作,专家组,现场医疗卫生救援指挥部,医疗救援组织体系职责,级响应,级响应,医疗卫生救援应急响应,级响应的启动,级响应的启动,级响应的启动,发生特别重大突发公共事件，国务院启动国家突发公共事件总体应急预案；有关部门启动国家突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援特别重大事件（级）级别的突发公共事件。,发生重大突发公共事件，省级人民政府启动省级突发公
5、共事件应急预案；有关部门启动省级突发公共事件专项应急预案；其他符合医疗卫生救援重大事件（级）级别的突发公共事件。,级响应行动,发生较大突发公共事件，市（地）级人民政府启动市（地）级突发公共事件应急预案；其他符合医疗卫生救援较大事件（级）级别的突发公共事件。,发生一般突发公共事件，县级人民政府启动县级突发公共事件应急预案。其他符合医疗卫生救援一般事件（级）级别的突发公共事件。,各级响应启动,组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估,根据需要及时派出专家和专业队伍支援地方,级响应行动,各级响应行动,级响应行动,级响应行动,市（地）级卫生行政部门在必要时应当快速组织专家对突发公共事件医疗卫生救援进行技
6、术指导,级响应行动,现场抢救,原则-先救命后治伤、先救重后救轻,医疗救援应急队伍迅速将伤员转送出危险区，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类,按国际统一标准检伤分类 伤员分四类 标识四色 处置四区 危 重 红 色 紧急复苏区 重 度 黄 色 次优先处置区 较 轻 蓝 色 缓后处置区 死 亡 黑 色 死亡区,分类标记用塑料材料制成腕带扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位,转运伤员,对已经检伤分类待送的伤病员进行复检。对有活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要的处理后再进行监护下转运。认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。,在转运
7、中，医护人员必须在医疗仓内密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤 合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员。,医疗救援应急响应的终止,突发公共事件现场医疗卫生救援工作完成，伤病员在医疗机构得到救治，经本级人民政府或同级突发公共事件应急指挥机构批准，或经同级卫生行政部门批准，医疗卫生救援领导小组可宣布医疗卫生救援应急响应终止，并将医疗卫生救援应急响应终止的信息报告上级卫生行政部门。,医疗救援流程,危重红卡 重度黄卡 轻度蓝卡 死亡黑卡,检伤分类,先救命后对症 先重伤后轻伤,现场急救：,伤情允许
8、按指挥部要求后送填写抢救记录,医院启动应急预案,三、医疗机构的医疗救援,总则、应急响应机制、院内外救援等,制定应急预案,领导组、医疗组和后勤保障组等,成立应急组织机构,应急组织机构,后勤保障组,领导组,成员：院办、医务部、药学部、护理部等,医疗组,救治专家小组、预防控制技术指导小组,组长：后勤安全保障部负责人,成员：供应室、设备科等主要负责人,组长：业务副院长,应急医疗队、应急救护物资准备小组,医疗救治专家小组,组长：医务部负责人成员：内科、外科、急诊科、ICU、护理等专业专家组成。,预防控制技术指导小组,应急医疗队,组长：感染办主任成员：感染办、预防保健科等专家,医生：内科、外科、急诊科等专
9、业护士：内科、外科、急诊科等科室救护车司机,应急组织机构医疗组,应急响应流程,医院办公室,提供后勤物资保障,主管副院长负责实施开展工作,医务部、护理部,组建应急医疗救援队,实施院内、外医疗救援,感染办公室,组织实施并反馈,书记或院长任总指挥,根据上级行政主管部门指示启动医院应急响应,突发事件发生,传染病等疫情,根据突发事件性质调配人员,提供感染防控指导,院前急救基本模式 目前世界各国院前急救模式可划分为二大类，即英美模式和德法模式。英美模式是以现场对症处理为主，主要由急诊医疗技术员）或辅助医务人员履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科，由急诊医师提供进一步的医疗急救。这种急救模式的国家和地
10、区包括澳大利亚、加拿大、中国香港、韩国、英国、美国。它最大优点是人力资源成本较底，因为医师的使用成本很高，而院前急救服务大多免费或保险支付。,法德模式是以执业的急救医生为主，在病人到达医院前抢时间进行高质量的医疗救助，强调救护措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性。履行现场急救医疗服务的通常为资深急诊医师和护士。这种急救模式的国家包括中国、意大利、奥地利、比利时、芬兰、法国、德国、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典和瑞士等。此模式最大优点是急救效果更好、服务更专业、更符合生命科学原则。在人力资源成本（尤为医师的使用成本）方面较高，中国比上述欧洲国家要低得多，因而更显优势和发展潜力。,国内院前急救由
11、于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域以及传统观念的影响，在设立院前急救医疗机构时，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我国院前急救大体上可分为如下模式（及代表机构）：独立型其中有两种：A：院前院内完善型、青岛、沈阳 B单纯院前型上海、天津、杭州、南京、乌 鲁木齐北京120 依附医院型重庆、海南、深圳、福建单纯调度指挥型广州、珠海、汕头、成都联合型（急救、公安、消防、交通）南宁,院前急救三大要素医疗、交通工具和通讯,医疗 院前急救医疗要素是医学专业技术人员，并配有急救医疗设备。目前我国院前急救医务人员有医师、助理医师、护士等，并按照执业医师法等相关法规进行工作。急救人员上岗前应接受有关培
12、训与考核。救护车的人员配备由医生、护士、驾驶员、护工（担架员）按需组合。,交通工具,我国目前用于院前急救的交通工具主要是救护车。救护车一般分成监护型、普通型和运输型三类。其中，监护型急救设备齐全，急救药品种类较多，主要用于危重病人的现场急救和医疗监护；普通型急救设备较简陋，急救药品较少，主要用于一般病人的初级处理和安全转运；运输型只是用于伤病情已完全稳定或已康复者的转院、出院等。,通讯 中国院前急救机构统一使用急救电话“120”。急救中心与下属急救站、网络医院、救护车内均装备无线对讲机，其覆盖半径与服务区域相一致，车内还配备卫星定位系统（GPS），其车载台可接收短信息，使急救信息的传递和调度指
13、令更便捷、清晰。实行统一受理、就近派车，按就近、就急、就资质、就患者意愿的送院原则。,院前急救的功能 维持伤病员基本生命（体征）并尽早阻止病情发展、减轻痛苦、稳定伤情及精神、防止再损伤、降低伤残率和死亡率，提高最终的救治质量，以及快速安全转送。院前急救并非是医学急救的全过程。其医学定位应是以症状性诊断、对症性处理和（初高级）生命支持为基本措施，为提高最终的救治质量而努力。是医学急救的一个（特殊）前期阶段，较院内急救有更大的可变性和受限性。它应遵循院前急救行为规范和医疗技术规范等制度、法规进行有限服务。,院前急救的主要任务 负责日常的区域内呼救和突发性灾害的院前医疗急救；转运途中救护；出院病人护
14、送；重大活动、会议的急救医疗保障等。现场急救的主要医疗手段：维持呼吸道通畅、心肺复苏、创伤急救四项技术、抗休克、止痛和其它对症处理，以及安抚伤病员，实行人道主义为宗旨。,院前急救的特殊性1.院前急救的特殊性，首先表现在病人病情的特殊，危、急、重病人发病急，病情危重，发展变化快，如不及时、有效地给予救治，会给病人造成极大的痛苦，并有可能导致终生残废，甚至危及生命。2.病人及家属心理状态的特殊性，常常表现为焦虑、烦躁、恐惧、依赖或绝望。3.院前急救现场和途中环境差，条件简陋，时间紧迫，给施救带来的困难较多。基于以上原因，这就需要院前急救人员有高尚的医德风范。,2001年9月11日恐怖分子劫持两架波
15、音客机，撞进纽约世贸大楼死亡3 173人。,9 1 1,巴 厘 岛 爆 炸 案印尼历史最严重的恐怖事件2002年全球伤亡和财产损失最惨重的恐怖袭击事件死亡202人受伤309人,2002 年10月14 日,2003年2月19日韩国大邱市地铁纵火案造成198人丧生147人受伤,俄罗斯北奥塞梯劫持人质,2004年9月1日上午20多名身份不明的武装分子占领俄罗斯南部北奥塞梯共和国别斯兰市第一中学将参加开学典礼的约1200名师生和家长扣作人质造成338人死亡 住院700多人,江苏淮安车祸致液氯泄漏27人死亡万人疏散,2005年，京沪高速公路淮安段发生一起交通事故，一辆载有35吨液氯的槽罐车与另一辆货车相撞，导致槽罐车液氯大面积泄漏，造成公路旁3个乡镇村民重大伤亡。中毒死亡27人，送医院治疗285人，组织疏散村民近1万人。,玉树救援现场,
