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1、填写个体户基本信个体工商户登记（备案）申请书BI基本信息（必填项）名称（选填）XXXXXXXXXXX统一社会信用代码（设立登记不填写）联系电话39*0O邮政编码252XXXX经营场所山东省（市/自治区）聊城市市（地区/旗/自治旗/市/区）XXXX乡（民族乡/镇/街4/盟/自治州）XXXX县（自治县I）XXXX村（路/社区）I勾迥i是IIj为电广商务经电子商务经营者是否日设立（仅设立登记填写）出资额.naQI申领纸质执照其中：副本XX个（电XX*X万人（人民币）申领执子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经登记）（申请人须根据企业自身情况填写企业登
2、记政府部门共享信息表相关内容。）填写出E经营范FM?额、I等信变更（仅变更登记填写，只填写与本次申清有关的事项）竺更事项原登记内容变更后登记内容（可多选）名称经营场所经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）（申请人须根据企业自身情况填写企业登记政府部门共享信息表相关内容.）出资额变更组成形式个人经营家庭经营个人经营家庭经营变更经营者姓名、住所注:本中请书适用个体工商户申请设立、变更、备案、注销。备案（仅备案填写）事项联络员参加家庭经营的家庭成员姓名组成形式选择个人经营”的填写经营者信息; 组成形式选择“家庭经营的，填写家庭成员 信息BI经营者及家庭成员信息（设立登记必填项
3、，变更经营者姓名XXX经营者性别XXX经营者民族XXX经营者文化程度XXX经营者政治面貌XXX经营者身份证件类型XXX经营者身份证件号码XXX固定电话XXX移动电话XXX职业状况XXX经营者住所XXXXX组成形式个人经营家庭经营人本人签名并标 注日期G 中华人民共和国修居民身份证与原件一致XX （釜务）X匹-XX月/XR答发机关名性M*生年 月 日住城与屈骨一看 XX （签名XXXX年Xj（月XX日参加经营的家庭成员姓名参加经营的家庭成员身份证件类型参加经营的家庭成员身份证件号码参加经营的家庭成员政治面貌复印件标注与原（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页）WttMM公民，份号码注销（仅注销登记
4、填写）注销方式普通注销简易注销注销原因停止经营转型升级为企业口其他清税情况口己清理完毕未涉及纳税义务Gl指定代表/委托代理人信息（必填项）1、同意Ga不同意核对登记材料中的复印件并签署核对意见;2、同意Ql不同意修改企业自备文件的错误；中华人民共和国居民身份证黑色签字笔 亲笔名*（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）1申请人签署（必填项）本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任.()。（四）复印件标注与原 件一致，由委托人 本人签名并标注日 期填报的信息及提交的材料真实、准确、有效、完整。使用的名称符合市场主体名称有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其 他不
5、良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如 使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。以网络经营场所作为经营场所登记的, 从事线下生产经营活动。经营范围涉及法律、行政法规、 可的，在取得相关部门批准前,仅通过互联网开展经营活动，不擅自改变其住宅房屋用途用于国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许 不从事相关经营活动。经营者签字：XXXX黑色签字亲笔签名参加经营的家庭成员签字（仅家庭经营）：XXXX依照相关法定程序 要求的时间按照先 后顺序填写日期
6、XXXX年场注：1、申请登记为家庭经营的，以主持经营者作为经营者登记，由全体参加经营家庭成员在申请人签署”中签字予以确认。2、香港、澳门、台湾居民个体工商户或台湾农民个体工商户不填写本申请书“经营者”一栏内容，分别填写“个体工商户经营者（港澳居民）登记表或“个体工商户经营者（台湾居民、农民）登记表。港、澳居民个体工商户和台湾农民个体工商户应当注明经营场所的面积和从业人数。附表1经营者为港澳居民的填写此表，并勾选身份，粘贴身份证复印件个体工商户经营者（港澳居民）登记牝姓名XXX性别XXX出生日期XXX身份证件类型XX身份证件号码XX身份证件有效期XXX固定电话XX移动电话XX职业状况XX文化程度
7、KXX住所XXX身份香港居民澳门居民.（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页）注：住所、固定电话、移动电话须填写经营者在经营场所所在地的相美信息。附表2经营者为台湾居民、农民的填写此表，并勾选身份，粘贴身份证复印件个体工商户经营者（台湾居民、农民）登记表姓名XXXX性别XXX出生日期XXX身份证件类型XX身份证件号码XX身份证件有效期XX固定电话XX移动电话XX职业状况XX文化程度XX住所XXX身份口台湾居民台湾农民台湾农民身份证明文件名称:文件编号:（身份证件复、影印件粘贴处，可另附页）注：I、住所、固定电话、移动电话须填写经营者在经营场所所在地的相关信息。2、中请登记为台湾农民个体工商户的，应当提交台湾农民身份证明文件，包括加入台湾农业组织证明或台湾农民健康保险证明或台湾农民老年津贴证明等。联络员信息中华人民共和国M姓名XXXX固定电话XXXX移动电话XXXX电子邮箱XXXX与件一U(Mft)uxxXxHXXM(JLlQXXXK鼻XX月mt*MX（身份证件复、影印件粘贴处，可另附）复印件标注与原件一致，由委托人本人签名并标注日期注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。2、联络员信息未变更的不需重
