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1、中医妇产科治疗恶露不绝3例病例分析例一杨XX,女,28岁,已婚,1978年2月19日初诊。产后恶露不畅,三天即止。语料数日后,骤又阴道下血,淋漓不已,于兹四旬,势不稍敛。量或多或少,色或紫或淡,时夹血块,少腹胀痛,腰酸背楚,下肢无力,胸脱痞闷、纳谷不馨、大便不实、小漫黄短、面色晦滞,舌淡苔薄,按脉沉细。此产后调理失宜,气血不和,冲任失约,崩脱之变,大是可虞。亟宜补肾养血,化瘀止血,以顺经隧。处方金狗脊(去毛)、川续断、秦当归、桑寄生各12克,炒杜仲9克,刘寄奴、赤芍药各9克,益母草、炒地榆、祁艾炭各12克,醋柴胡6克,香附米,炒枳壳各9克,3剂,水煎服。二诊(2月27日)上方连服六剂下血已止,
2、腹痛若失,纳谷渐畅,皖痞略舒。惟仍腰酸腹胀,噫气不爽,大便不实,再拟健脾益肾,调胃和中。处方炒杜仲、女贞子、桑寄生各12克,炒白术、旱莲草各9克,云茯苓、淮山药各12克,广陈皮。醋柴胡各6克,香附米、炒枳壳、炒神釉各9克,5齐!J,水煎服。三诊(3月4日)药后腰痛腹胀悉已,纳食增加,脱痞得宽,二便如常,舌淡少苔,脉仍沉细,瘀滞已消,宜气血双补,以善其后。予十全大补丸,每日早晚各一付,连服20天。【按】本例因产后恶露收涩过早,继而漏下量多不止,色深有块,伴有少腹胀痛,面色晦滞,乃因瘀血内积,血不循经所致。胎产心法谓:“或因恶露未尽,固涩太速,以致停留,一旦经血大来如血色色紫有块,乃当去败血积滞,
3、其少腹必胀满,按之而痛。”所述病机与本例若合符节。但本例产后气血本虚,又复漏下日久,致肾精亏损,脾虚难复,肝木乘之,故又见腰酸胫软,纳少便滤,腕痞不舒等症,证为虚实夹杂,治当补泻兼顾。方以狗脊、川断、杜仲等补肾益精,当归,寄生等血收涩,诸药同用固冲任,以复其损;地榆、艾炭温凉并济,固涩止血,寄奴、赤芍、益母草、柴胡、香附等疏肝理气,活血化瘀,诸药化瘀止血,以澄其源,全方补虚不碍实,逐瘀不伤血,俟瘀滞既去,则专予调胃气,补气血,以善其后。例二王XX,女,32岁,已婚,1975年8月15日初诊。妊娠四个月,不慎堕殒(未行刮宫),产褥期中,因天气炎热而饮冷水一杯,后即恶露淋漓,迄已月余未止,量少,色
4、紫黑有块,小腹疼痛拒按,伴有腰酸,胸闷,纳呆等症,舌质紫暗,舌苔薄白,脉象弦涩,此属寒凝胞脉,瘀血内阻,冲任失畅,血不归经。拟活血化瘀,温经止血法。处方秦当归9克,川苜片4.5克,益母草12克,桃仁6克,焦山楂9克,炮姜3克,生蒲黄6克,五灵脂9克,炒枳壳6克,刘寄奴9克,寄生12克,炒杜仲9克,3齐U,水煎服。二诊(8月18日)上方服后,血量略增,色已转红,曾下少量血块,腹痛遂止,胸闷亦宽,舌转淡红,脉见沉弦,惟仍腰酸,纳呆,再拟养肝行血,和中调胃。处方秦当归9克,川苜片4.5克,益母草9克,焦山楂9克,炮姜3克,桑寄生12克,炒杜仲9克,陈皮9克,炒枳壳6克,3剂,水煎服。三诊(8月21日
5、)上方服二剂血即止,腹未作痛,腰酸亦除,纳谷有增,舌淡红,苔薄白,脉弦细,瘀滞己消,嘱服归芍地黄丸,八珍益母丸,每日早晚各一付,连服十天。停药后於9月17日月经来潮,色量正常,腰腹未痛。【按】本例于自然流产后,因贪凉饮冷,寒邪乘虚入客细胞中,于血相搏,阻于胞脉,以致血不归经,淋漓日久。方用山楂、当归、桃仁、蒲黄、灵脂、益母草、寄奴等活血行血,破瘀生新;炮姜、川苜温经散寒,行气活血。又因下血日久,肝肾已亏损,遂有腰部酸痛,故方中复加寄生、杜仲,补益肝肾,养血止血。二诊瘀血已下,血虚待补,故原方易活血化瘀之品,为和胃畅中之焦楂、陈皮、枳壳等,俾增进饮食,滋其后天。三诊血止,继用丸剂缓调,补肝肾,益
6、气血,以期巩固。例三赵XX,女,28岁,己婚,1976年3月10日初诊。产后两日,其子夭折,悲恸泣涕,日夜不已,以致恶露增多,胁腹作胀,今已匝月,仍下血不止,量多色红,质稠臭秽,并见烦热口干,面色潮红,便秘渡黄,舌椽红,苔薄黄,脉细数,体温38(腋下)诊为五志化火,迫血妄行,阴血耗伤,虚热不宁,治拟清热养阴凉血止血,舒肝和营。处方秦当归9克,杭白芍、大生地各12克,醋柴胡6克,淮山药、粉丹皮各9克,炒黄苓9克,陈阿胶12克(烂化冲服),川续断、女贞子各9克,旱莲草12克,炒地榆15克,地骨皮9克,淡青蒿6克,3齐I,水煎服。二诊(3月13日)上方服后血量已减,烦热亦轻,府气得行,体温37.2C
7、(腋下),仍口渴,舌红,苔薄黄,脉细略数。已获效机,原法再进。处方秦当归9克,杭白芍、细生地各12克,炒丹皮、炒白术各9克,醋柴胡6克,东白薇、女贞子各9克,旱莲草、炒地榆各15克,麦门冬、陈阿胶(烂化冲服)各12克,淡青蒿6克,3齐!1,水煎服。三诊(3月16日)药后下血已止,热清口和,诸症若失,体温36.8C(腋下)。舌质淡红,舌苔薄白,脉未细弦,嘱每日上午服加味逍遥丸一付,下午服归芍地黄丸一付,连服7天,以滋补肝肾,舒肝和营,以为善后之际。【按】本例因新产丧子,日夜悲恸,致郁火动肝,藏血失职,而见恶露增多,胁腹作胀。又因淋漓日久,冲任不固,而致营阴耗损,虚热内生,故见血多色鲜,烦热口干,
8、面色潮红,便秘漫黄等症。治用丹桅逍遥散与保阴煎合方化裁,以舒肝和营,清热养阴,凉血止血,而固冲任。方中归、芍、阿胶补血和血以柔肝,柴胡解郁以散火;生地、丹皮、骨皮、青蒿等养阴清热以除蒸,女贞、旱莲、川断等益肾固冲以止血,并加炒地榆、炒黄苓凉血止血,俾阴血得充,郁热得解,血海安宁,冲任内固,而血不妄溢。小结产后恶露,一般以三周左右完全排尽为正常,若过期仍然淋漓不断称为“恶露不绝”或“恶露不止”,其与现代医学之子宫复归不良,产后感染,胎盘残留而形成恶露不绝的症状相似。产后恶露不止,迁延日久,常可导致大下暴脱的危险症候,故当务之急,极需固经止血。但因其发病具体原因不同,症候表现各异,临床须详为分辨。
9、有关本病的发病因素,以张景岳论述最为全面,如妇人规指出:产后恶露不止,有因血热者;有伤冲任之络而不止者;有干脾气虚,不能收摄而血不止者;有气血俱虚而淡血津津不已者;有怒火伤肝而血不藏者;有风热在肝而血下泄者。概而言之,则有气虚,血瘀,血热三个方面。根据个人的临床体会,恶露不止的主要发病机理,总因肝肾虚衰,冲任失约,气血运行失常所致。如女科辑要笺正指出:“新产恶露过多,是肝之疏泄无度,肾之闭藏无权,冲任不能约束,关闸尽废。”所以对于本病的治疗,多据“虚则补之”,“留者攻之”,“热者清之”的原则,分别采用补益肝肾,固冲养血;清热养阴,凉血止血;活血化瘀,行血止血等具体治法,以调理冲任,固经止血。但因临床常有虚实夹杂,寒热互见的错杂情况出现,因此上述治法也要灵活运用,互相配合,始能达到提高疗效的目的。如例一因恶露收涩过早,瘀血留内,继又淋漓日久,肝肾两虚,属于虚中挟实的证候,故治以益肝肾,调脾胃为主,兼予活血化瘀,继用丸剂大补气血善后;例二为寒客胞中与血相搏,致瘀血阻脉,血不归经,病机较为单纯,治则迳用温经活血,行血止血之法,后用丸剂补肝肾,益气血,兼予化瘀而收功;例三为血热阴虚,冲任不固,证属虚多实少,故治以养阴清热,凉血止血,稍参舒肝,终以补益肝肾,和营凉血,巩固疗效。