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1、,危重病人的抢救,概 述,急危重症（Critical emergenc）：指突然发生可直接危及患者生命的病症。急救（First aid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。,病情变化突然、紧急，难辨多变病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施,急危重症病人的特点,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重病人,各脏器功能发生
2、异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,需要抢救的危重病人,急危重症抢救配合,护士与护士的配合,护士与医生的配合,抢救护理配合工作范围,抢救病人时对护士的要求,练就过硬的各项护理操作技术 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位 置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用。抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷。,2023/12/26,9,抢救病人时对护士的要求,发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。
3、心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫。用药及时准确，迅速、正确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记录抢救全过程。,2023/12/26,10,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉置管等操作用物心肺复苏机、呼吸机监护仪、心电图机除颤器、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制,2023/12/26,11,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料；为医生提供写病程记录和抢救记录的信息及依据；及时、详细、准确记录生命体征的变化；要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）
4、。,2023/12/26,12,抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动。严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班。,2023/12/26,13,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对无误后，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,评估,开放
5、气道,呼吸囊,监护仪,记录,洗手、核对,吸痰,除颤,CPR,静脉通道,吸氧,CPCR流程,呼救,分析病情,人工气道,抢救小组的成立,A为管床护士,B为同值护士,C为带班 护士,D为医生,E为麻醉师,在医生指挥下进行抢救工作,同时护士要安排好其他护士负责全面监管剩余病人,环节1,环节3,环节2,快速判断病人紧急情况,呼叫旁人帮助,评估气道情况辅助通气,进行心外按压,采取紧急措施,做好抢救记录,A管床护士,B同值班护士,C带班护士,抢救配合流程,执行口头医嘱,指定人联系相关人员,机动护士,环节4,环节5,D医生,E麻醉师,判断病情,下抢救医嘱,胸外按压及除颤,气管插管,上呼吸机,黄金时间：5-9秒
6、钟判断,意识,监护仪生命体征SpO2,大动脉搏动,评 估,（站在床右边）评估患者，呼救，调低床头及放下床栏，摆复苏体位（去枕平卧），予胸外按压,（A护士）循环支持,双手指交叉垂直按压患者胸骨。2010年指南指出，心脏按压的频率至少:100次/分，深度至少5cm,（A护士）胸外按压,推除颤仪到床左边拉床帘、开除颤仪检查口腔，开放气道，避免被异物及舌根后坠堵塞。（提下颏/托下颌）,(B护士)呼吸支持,呼吸囊面罩通气，调节氧流量810L/min；频率：10-12次/min;按压与通气比：30：2,(B护士)呼吸囊面罩通气,注意角色交换,E麻醉师到场，B护士将呼吸囊交给E后抽血气、处理标本、准备冰袋全
7、身降温、执行口头抢救医嘱用药。,如医生不在场要指定人员打电话通知医生、麻醉师，通知专科医生及家属,安排好其他护士负责全面监管剩余病人。推抢救车（床尾），执行口头抢救医嘱，做好抢救记录,（C带班护士）抢救用药及记录,（D）医生,医生到场后（站床左），判断病情，下抢救医嘱，除颤，调好呼吸机参数，与A护士轮流胸外按压,（D医生）下医嘱指挥抢救,单相除颤仪,双相除颤仪,【电除颤注意事项】,定位：右侧电极置于右侧锁骨中线下第二肋，胸骨右缘；左侧电极置于心尖部左侧，电极中点为腋中线，第五肋，电极板上缘平乳头（男性）；两电极板相距10cm，电极板与患者皮肤紧密接触，施加压力10-15kg 成人除颤能量：单相
8、波（360J）双相波150200J）；小儿除颤能量首剂为2J/kg，再次选择能量为4J/kg。,D医生行胸外按压，A护士协助麻醉师行气管插管，吸痰，并观察病情,（A护士）协助插管,E 麻醉师 将调节好呼吸机给病人接上,熟练操作流程 思路一致 做法一致,A护士,D医生,E麻醉师,C带班组长,B同值护士,抢救成功,C：密切观察病情变化 6小时内完成抢救记录B：整理物品：清洁、消毒、归 位。补充抢救用物A：执行电脑抢救医嘱及收费,如持续抢救则,C-继续病情监测，执行抢救医嘱，做好抢救记录D-心外按压B-协助抢救并补充用物,护理先驱南丁格尔说：,一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐
9、的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。,病情观察,危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,病情观察：,通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:1.体温（）：正常值为3637。2.脉搏（）：正常60100次/分、清晰有力、节律正常。3.呼吸（R）：正常1428次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,4、血压（BP)：平均动脉压70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于
10、此值，即应考虑休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现昏迷（睡眠与意识障碍）6、瞳孔（A）：正常直径25mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定心跳停止 瞳孔缩小有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小脑疝形成,病情观察,病情观察,7、尿量（U）：正常30ml/h；17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。,护士,医生,家属,病人,了解病情安慰患者作疾病相关告知,反馈情况确认医嘱沟通信息,了解病情安慰家属,作治疗与护理措施、住院制度等相关告知,沟通交流,与医生交流,1、抢救时言简意赅，表达清楚。2、抢救时口头医嘱要复述。3、交流时要注意相互尊重。4、了解到的信息及时反馈给医生。5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。,最反感的事：公众场合对他不尊重,
