《呼吸衰竭病人的护理1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭病人的护理1.ppt（32页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、第十二节 呼吸衰竭病人的护理,学习目标,1、了解呼吸衰竭的分类、常见病因。2、熟悉缺氧和二氧化碳潴留的发生机制，缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响。3、掌握呼吸衰竭的症状评估和综合护理措施，重点是氧疗护理、呼吸兴奋剂用药护理、保持气道通畅的护理。,案例,病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分。BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5109/L，动脉血PaO2 43mmHg，PaCO2 70mmHg。,1：该患者的诊断
2、？2.目前病情发生了什么变化？,COPD、肺性脑病。,型呼吸衰竭,概念,指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,呼吸衰竭的类型,慢性呼吸衰竭,发病急缓,急性呼吸衰竭,失代偿型,代偿型,呼吸衰竭的类型,型（低氧血症型）仅有缺氧PaO2 下降，PaCO2常降低或正常,动脉血气分析,型,(高碳酸血症型),缺氧+二氧化碳潴留PaO2 下降，PaCO2升高,慢性呼吸衰竭,早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg；随着病情逐渐加重，往往表现为I
3、I型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。,慢性呼吸衰竭,（一）病因1.COPD：我国最常见病因2支气管哮喘3各种慢性肺部感染4其他：胸廓及神经肌肉病变如：胸廓畸形、大量胸腔积液等。,多在肺部疾病的基础上发生,慢性呼吸衰竭,1肺泡通气不足 可引起缺氧和二氧化碳潴留2通气与血流比例失调 是低氧血症最常见原因3弥散障碍 导致单纯性缺氧4.耗氧量增加 若同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的低氧血症,（二）发病机制,慢性呼吸衰竭,（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响1对中枢神经系统的影响 轻度缺氧可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺氧可导致烦躁、谵妄、昏
4、迷CO2潴留可引起精神神经症状2对呼吸的影响 缺氧可反射刺激通气，若缺氧缓慢加重，则这种反射迟钝CO2过高反而抑制呼吸中枢,慢性呼吸衰竭,（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响3对心脏、循环的影响缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；缺氧使右心负荷加重；长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭；缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。,慢性呼吸衰竭,（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响4对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒5对肝、肾功能的影响缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升缺O2使肾
5、血管痉挛，引起肾功能障碍6对血液系统的影响慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度 增加，易引起DIC等并发症。,护理评估临床表现,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难：最早，最突出的症状2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现3、精神神经症状：先兴奋后抑制，肺性脑病4、心血管系统症状心律增快、血压升高、搏动性疼痛严重缺氧、心律减慢、心律失常、血压下降、循环衰竭、心脏停搏5、其他谷丙转氨酶升高、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等,体征：缺氧和二氧化碳潴留：皮肤潮红、温暖、多汗、球结膜充血、外周浅表静脉充盈、洪脉。,实验室及其它检查,1.血气分析：可作为诊断的重要依据型：平静呼吸时PaO2
6、60mmHg型：平静呼吸时PaO260mmHg，PaCO250mmHg2.电解质 可出现各种电解质紊乱3.痰液检查 痰液涂片与细菌培养,治疗原则,（一）通畅气道 纠正缺氧及二氧化碳潴留的先决条件1清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛3建立人工气道（必要时）（二）氧疗 重要手段指征：PaO260mmHg，PaO255mmHg 必须氧疗型呼衰宜给予低流量、低浓度持续给氧，应用呼吸兴奋剂刺激呼吸时浓度可稍增加。,治疗原则,（三）增加通气，减少二氧化碳潴留1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等2机械通气（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1呼吸性酸中毒：最常见 治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出2代
7、谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见,治疗原则,（五）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素（六）原发病及并发症治疗休克、上消化道出血、DIC等，在积极治疗原发病的同时防止并发症的发生。,二、ARDS,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指病人心肺功能正常情况下，由于肺外或肺的严重疾病而继发的急性、进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症性呼吸衰竭。ARDS是一种典型急性呼吸衰竭，死亡率较高。,病因,严重休克、严重创伤、严重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒气体、误吸胃内容物、溺水、
8、氧中毒、大量输血、DIC、急性胰腺炎、药物中毒、妊娠高血压综合征等。,护理评估临床表现,临床表现 在基础疾病救治过程中（常在发病13天内）出现进行性呼吸窘迫、气促（呼吸频率大于35次/分钟）、发绀，常伴烦躁、焦虑、出汗。,体征：早期两肺多无阳性体征，中期可闻湿啰音，晚期除广泛湿啰音外，可出现浊音及实变体征,实验室及其它检查,1X线胸片表现 早期：ARDS发病24小时内，无异常中期：发病l5天，以肺实变为主要特征晚期：发病多在5天以上，两肺野密度增加，肺纹理呈网状或多发性肺脓肿、空洞形成及纵隔气肿、气胸等。2血气分析：顽固性低氧血症仍是临床常用的诊断依据3呼吸功能测定：动态测定肺容量、肺活量、残
9、气、功能残气随病情加重均减少，肺顺应性降低4血流动力学测定：肺动脉压增高，肺动脉压与肺毛细血管楔压差增加。,治疗原则,1氧疗：高浓度(50%)氧疗 氧疗无效时，应辅以机械通气2消除肺水肿（1）控制液体入量：一般以每日不超过1.52L为宜，轻度负平衡（2）使用利尿剂：促进水肿消退（3）血浆白蛋白：在ARDS后期进行，以提高胶体渗透压4原发病的治疗5营养支持：肠内营养6.肾上腺糖皮质激素：一般主张早期、大剂量、短程治疗,护理评估心理状态,由于疾病病程长、预后差，病人对治疗常丧失信心，对于危重的呼衰，特别是建立了人工气道给予机械通气的病人，往往收住重症监护室与家人分离，更添恐惧及焦虑情绪。,护理诊断
10、,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、自理能力缺陷4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：肺性脑病、休克、心衰等,护理措施,落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。1.氧疗护理（1）给氧浓度和给氧方法型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧（2）观察用氧效果,护理措施,落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。2保持气道通畅3机械通气护理4观察病情：观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部
11、啰音情况，了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果，有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测，注意饮食、大小便、睡眠等情况。,护理措施,落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。5配合药物治疗（1）抗生素：同“慢支”护理（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物6休息、活动（1）稳定期：同肺气肿护理，适当活动，进行呼吸肌功能锻炼（2）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理（3）生活护理,护理措施,落实专业照顾、病情观察、治疗、沟通、康复、健康指导。7饮食
12、（1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入（2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食（3）少食多餐8健康指导指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。,案例回顾,该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（型）、肺性脑病,护理分析,咳嗽、咳痰伴气喘保持气道通畅、半卧位或端坐位、吸氧咳嗽、咳黄色、发热应用抗生素、雾化、饮水、湿化空气、叩背、协助排痰发绀、球结膜水肿氧疗护理、呼吸兴奋剂应用护理、必要时机械通气护理意识障碍密切观察神志等病情变化情况,课堂小结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg 临床主要表现为缺氧、CO2潴留；若同时有精神神经系统症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致 I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量ARDS指病人心肺功能正常情况下，由于严重疾病导致的急性、难以纠正的呼吸衰竭。表现为呼吸窘迫 治疗以氧疗、消除肺水肿为主,比 较,
