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1、心肺复苏,中国的现状,我国人口众多，13-14亿我国自然灾害多发：洪水、地震、泥石流人为灾难频繁：交通事故、矿难、溺水,现状,每年急性心肌梗死 37.22/10万心源性猝死 39.82/10万肺梗死 无法统计我国猝死院外抢救成功率极低CPR技术群众的合格操作机率几乎是零,名人之死,笑星马季2009年12月突然猝死于家中,侯耀文2010年6月突然猝死于家中,小品表演艺术家高秀敏的猝死,特型演员、毛泽东扮演者古月的猝死；2008年7月同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，39岁；2007年4月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，42岁；2005年9月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，38岁；2004年，
2、均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯；2004年4月，54岁的爱立信(中国)有限公司总裁杨迈由于连日超负荷的工作猝死；,名人之死,深圳 11天16人猝死 春夏之交是猝死高峰 4月 10-21宁波 3月份26人猝死，60岁以下的占12例，占 总猝死病人的46.15%，男性猝死几率比女 性高一倍，年纪最轻的，是一名仅25岁的 女子。,猝死年轻化,6月10日一天发生三起溺水事故 致16学生死亡 中新网6月10日电 教育部今日在其官方网站发布教育部办公厅关于山东湖南黑龙江三起中小学生溺亡事故的紧急通报。通报指出，同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心。8月11日抚州上顿渡公园3个中小学生溺水死亡，家属
3、大闹政府,学生之死,中国红十字会80年代初即已努力着手CPR的普及培训中华医学会急诊医学分会1987年成立之后，十分重视CPR的问题,20-30年后的今天为何依然如故,?,1.非专业人员培训不到位 2.政府及红十字会不作为,包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等往往是现场第一抢救者可以进行初级心肺复苏操作,非专业人员非专业医务人员,普及CPR技术当务之急！,山东烟台男子落水 老外下海救人,外国人施救中国人为什么袖手旁观?,北京高校-大学生之死,2004年10月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的
4、无奈与无助。,关爱周围生命大家行动起来生命就是时间,心脏骤停（Cardiac arrest，CA）的严重后果以秒计算,时间就是生命,心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒:抽搐 30 秒:呼吸停止 12分钟:瞳孔固定 4分钟:糖无氧代谢停止 5分钟:脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟:神经元不可逆性损伤,心肺复苏黄金4分钟,4分钟内近50%存活4-6分钟仅10%可以存活6分钟存活仅4%12分钟几乎无存活可能,第一目击者对心跳呼吸骤停患者进行有效心肺复苏至关重要！,时间就是生命,心跳呼吸骤停时/后采取及时、准确、有效恢复生命活动措施,心肺复苏(CPR),概述,CPR存活链生命链,判断
5、患者反应-启动EMS-患者的体位 C-A-B-D 判断患者反应 轻拍或摇动患者，询问：“喂，你怎么了?”如无反应：指压人中穴仍无反应（无意识、运动）无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压,心肺复苏流程,高声呼救启动EMS,高声呼救“来人呐！救命啊！,条件允许时应拔打急救电话拨打“120”：启动救护体系，然后立即开始 CPR 成人 先打电话呼救，儿童不同于成人，主张先作CPR5个周期（30/2为一周期），历时约2分钟再呼救如有多人在场，应同时启动EMS与CPR,患者的体位:将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧,意识丧失无反应,如何识别心跳骤停,没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息，不
6、能达到足够的通气）（但不强调检查呼吸）大动脉无搏动 医务人员检查脉搏的时间10s。,如何进行心肺复苏,“C”先给予胸外按压“A”通畅气道“B”人工呼吸“D”除颤,按压姿势 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以 髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的 重力进行按压。,C 先给予胸外按压,胸外按压部位：胸骨中、下 1/3或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压部位,方法,以掌根按压，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,频率 按压速率至少为100
7、次/分（而不是100次/分），保证 每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断（控制在10秒以内）,高质量的胸外按压,深度 成人胸骨按下至 少5厘米,放松时双手不要离开胸壁,双手位置保持固定,避免胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折。,无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回,按压与呼吸比例,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指,婴幼儿胸外心脏按压方法,幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。,托抱胸外按压,开放气道2次呼吸,开放气道（airway A）,头偏向一
8、侧去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,开放气道,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,开放气道方法,托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。,口对口人工呼吸 开放气道捏鼻子口对口
9、“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，采用按压：通气比为30:2,B人工呼吸方法,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸频率 婴儿 15:2,婴幼儿人工呼吸方法,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,球囊面罩人工呼吸,C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气,E法中指,无名指和小
10、指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,普及公众除颤（PAD）：早期除颤的关键,D电除颤,在指定地点安装AEDs，由受过培训的非专业人员使 用，提高院前心脏骤停复苏成功率 受过培训的非专业人员操作AEDs是安全有效的。,D电除颤,病人已恢复自主呼吸和心跳。环境安全危及到施救者确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院前）,淹溺的急诊救治,淹溺（Drowning）是指人淹没在水中，呼吸道被异物堵塞或喉、气管发生反射性痉挛（干性淹溺，占10%20%），水进
11、入肺后阻塞呼吸道（湿性淹溺，占70%80%），而造成窒息和缺氧；吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。,淹溺,神志不清，面部浮肿；皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷。,临床表现-院前,淹溺的过程,淹溺的急救操作程序,初诊为淹溺,迅速用纱布清除口鼻泥沙污物,心脏停搏、呼吸停止者立即进行CPR,护送去医院,他救：救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺 者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。救护 时应防止被淹溺者紧紧抱住。,水中急救,水中急救,地面急救 畅通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出，也可将淹溺者面朝下扛在抢救者肩上，上下抖动而排水。不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。,
