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1、心 肺 复 苏,心肺复苏（CPR）,CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列规范、有效的抢救措施。心脏骤停的发病率（加拿大、美国）院外心脏骤停：50-55/100000人 院内心脏骤停：3-6/1000住院患者旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上,心肺复苏（CPR）历史,1967年 美国生命之吻获1968年普利策新闻摄影奖,2007年中国,心肺复苏（CPR）历史,张仲景（东汉末年），金匮要略中提到“救自缢死不得截绳，上下安被卧之，一人以手据胸上，数动之”。葛洪（晋代）：肘后方中提到“塞两鼻孔，以芦管内其口中至
2、咽，令人嘘之”,心肺复苏（CPR）历史,1947年Beck和其助手在心脏手术中首次应用电极直接电刺激心脏，成功地消除室颤，恢复窦性心律，挽救了病人的生命。1956年Zoll公司应用直流电除颤，通过两个电极，消除心室纤维颤动；同时还可以采用同步的方式，消除心房的纤维颤动，治疗室上性心律失常。,1960年，Dr.Kouwenhowen、Knickerbocker、Jude发表了心脏骤停后经闭胸式 心脏按压存活14例病人的文献。同年，Maryland医学会正式引进胸外按压和人工呼吸相结合。1966年，美国心脏学会编写第一个心肺复苏指南。此后定期进行更新。2010年12月，美国心脏学会发布最新心肺复苏
3、及心血管急救指南。,心脏骤停患者的生存链,基础生命支持（BLS）,。立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS)。强调胸外按压的尽早CPR。如有指征，迅速除颤。有效的高级生命支持(ACLS)。综合的复苏后治疗,基础生命支持（BLS）,BLS是心脏骤停后救命的基础。成人BLS包括：识别心脏骤停启动急救系统CPR除颤,成人BLS简化流程图,心脏骤停的识别：无反应且没有呼吸或非正常呼吸,在确认环境安全后，拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么了”,濒死呼吸：心脏骤停后呼吸不会立即停止,存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱的呼吸,即濒死呼吸,如果不进行有效的干预,心脏骤停2030 s后呼吸就会完全停止。心
4、脏骤停早期常见，是一种非正常呼吸。,只有一个施救者：启动EMS取得AED/除颤仪（如果有）两个以上的施救者：第一位：启动EMS、取得AED/除颤仪第二位：立即开始CPR,CPR包括：胸外按压、人工呼吸胸外按压：CPR的基础。所有心脏骤停患者都要进行胸外按压。,胸外按压*按压部位：胸骨中下部位*按压速率：每分钟至少100次*按压深度：至少5cm（成人）*每次按压后让胸廓完全回弹*尽量减少中断按压 中断时间不要超过10s动作要领：双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压。,人工呼吸-开放气道*仰头抬颏法（常用)要点：使下
5、颌角与耳垂连线垂直于地面，使头部充分后仰*推下颌法要点：双手中、食指并拢，分别固定两侧下颌角，并向上提起，使头部后仰适用于颈椎受伤的患者,人工呼吸*每次通气时间在1秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起（约500-600ml）*按压通气比率为30:2（单人/双人）,口对口人工呼吸,每30个按压和2个通气为一个循环，每5个循环一轮回，约2分钟。如有多位救护人员，每2分钟轮换1次。轮换时避免中断按压。,AED（自动体外除颤仪）手动除颤仪尽快使用AED放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）,AED（自动体外除颤仪）,手动除颤仪,除颤电极板（片）的位置:一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（STERNUM）另一个电
6、极置于乳头的左侧(APEX)除颤（室颤）能量选择：最大能量,单向波,双向波,BLS的流程（顺序）,成人BLS简化流程图,不同级别救护人员的CPR方式,未经训练的非医务人员可以只做单纯胸外按压的CPR经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。最好可以进行人工呼吸（按压-通气比为30:2）所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2）直至放置好高级气道，继续进行胸外按压,单纯胸外按压CPR(Hands-Only CPR),未经训练的非医务人员，可以只做Hands-Only CPR。强调有力而且快速的按压。,胸外按压联合人工呼吸,经过训练的非医务人员至少要做到胸外按压。最好可以进
7、行人工呼吸（按压-通气比为30:2）所有的医务人员都应能进行胸外按压和人工呼吸（按压-通气比为30:2）直至放置好高级气道（6-8秒1次通气），然后继续进行胸外按压,CA B顺序(胸外按压开放气道人工呼吸),紧急救人要“先动手后动口”,医务人员BLS流程,检查脉搏,医务人员检查脉搏时间要少于10秒。如果10秒钟无法明确感觉到脉搏，就要开始胸外按压。原则：尽可能减少胸外按压的延迟。非医务人员不需检查脉搏。,颈动脉,股动脉,*每次通气时间在1秒以上*足够的潮气量使胸廓抬起（约500-600ml、6-7ml/Kg）*按压通气比率为30:2（单人/双人）*不要过度通气（呼吸次数过多或潮气量过大）以免增
8、加胸内压、减少回心血量，以及导致胃扩张、反流、误吸等并发症。,人工呼吸球囊面罩通气（双人CPR时使用）,给予足够频率的胸外按压（至少100次/分）给予足够深度的胸外按压 成人：按压深度至少5cm 婴儿和儿童：深度至少达到胸廓前后径的1/3，或婴儿4cm、儿童5cm每次按压后让胸廓完全回弹将中断按压减少到最少避免过度换气如有多位施救者，应该2分钟轮换1次。,高质量的CPR,成人BLS流程图,儿童：多数为窒息所致，VF仅占5-15%故应联合通气和胸外按压（C-A-B）婴儿及儿童：按压-通气比例 单人30:2 双人15:2溺水：需要人工呼吸异物气道阻塞 解除气道梗阻：背部拍击、腹部推压、胸部推压 C
9、PR过程中注意去除口腔中异物,恢复体位,无反应，但是有正常呼吸和有效循环的成年患者应用。,可以不开始CPR的情况,实施CPR会对施救者本人产生严重损伤或致命性风险时明显的不可逆性死亡征象（如尸僵、土灰色尸斑、断头、横断尸或腐尸）实现具备有效签名和日期的不希望复苏声明，或具备有效签名和日期的DNAR指令。,新旧版指南CPR更新要点对比,2010（新）：胸外按压先于通气（C-A-B）2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环.(A-B-C),新旧版指南CPR更新要点对比,强调胸外按压的重要性 2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复
10、苏培训，可以提供只有胸外按压的CPR。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。,新旧版指南CPR更新要点对比,取消“一听二看三感觉”2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。,新旧版指南CPR更新要点对比,胸外按压频率：
11、至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分 2005（旧）：以每分钟100次的频率进行胸外按压。=100次/分,新旧版指南CPR更新要点对比,胸外按压的深度：至少5(5cm)2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5。5cm 2005（旧）：成人胸骨下陷的深度 4-5。4-5cm,新旧版指南CPR更新要点对比,环状软骨加压 2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压 2005（旧）：在患者深度昏迷时采用环状软骨加压。,2010版（新版）,2005版（旧版）,新旧版BLS流程对比,ACLS心脏骤停的处理,引起心脏骤停的四种心律：心室颤动
12、（VF）无脉性室性心动过速（VT）无脉性电活动 心室停搏,ACLS心脏骤停处理流程,高级心血管生命支持（ACLS）,高质量CPR（C-A-B）电击建立给药途径药物治疗建立高级气道自主循环恢复（ROSC）的监测识别和处理可逆诱因,CPR,CPR对目击室颤所致心脏骤停存活率的影响：未行CPR，从倒下到除颤每过去1分钟，存活率下降7%-10%。施行CPR，从倒下到除颤每分钟存活率平均逐渐下降3%-4%。CPR能延长室颤时间，推迟心室停搏的发生，延长可除颤的时间窗。但是，仅靠CPR不太可能终止室颤和恢复灌注心律。除颤+CPR：关键组合,高质量的CPR,CPR质量监测的指标：判断 需提高心肺复苏质量 的
13、客观指标CO2波形图定量分析 PETCO2（呼气末CO2值）10mmHg其他：中心静脉血氧饱和度30%动脉舒张压20mmHg 脉搏血氧饱和度体积 等,电击除颤,用于：室颤、多形性室速、无脉室速能量选择：成人单向波除颤仪：360J 双向波除颤仪：制造商推荐能量（120-200J），后续使用相同或更高能量 如不明确推荐能量，选用最大能量 儿科除颤：初始剂量 2J/Kg 顽固室颤 4J/Kg，后续能量至少为4J/Kg 最大剂量：10J/Kg或成人最大剂量,电复律,同步电复律：与QRS波同步给予电击。用于：房颤、房扑、房性心动过速等折返性 室上性心动过速 单形性有脉室速,易损期,电复律,电复律能量选择
14、：从初次能量开始，如不成功则逐步增加能量.室上速 房颤：初次能量 单向波200J/双向波120-200J;房扑及其他室上速：初次能量 50-100J;儿童：初次能量 0.5-1J/Kg，如不成功，增加到2J/Kg.室速（单形性有脉室速）成人初次能量 100J 儿童：初次能量 0.5-1J/Kg，如不成功，到2J/Kg,给药途径,静脉通道（外周静脉）静脉推注药物后，再推注20ml液体骨通道 用药剂量与静脉注射相似气管内给药：非首选。给药剂量为经静脉2-2.5倍 先用5-10ml生理盐水或注射用水（更佳）稀释。肾上腺素、血管加压素、利多卡因可用此途径。,药物治疗-室颤和无脉性室速,1、血管加压药
15、除颤后仍未恢复灌注心律时应用。肾上腺素：1mg 每3-5分钟1次 IV/IO 气管内给药 每次2-2.5mg血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 一次给药2、胺碘酮对CPR、除颤和血管加压药治疗无反应时，考虑使用剂量：首剂300mg IV/IO,以后150mg IV/IO,IO：骨内注射,药物治疗-室颤和无脉性室速,3、利多卡因 没有胺碘酮时考虑使用剂量：初始剂量1-1.5mg/kg IV 如VF/VT持续，每5-10分钟0.5-0.75mg/kg IV 最大量：3mg/kg4、硫酸镁：仅在长QT间期相关的尖端扭转性室速时才考虑使用。不推荐常规使用剂量：1-2g 5%GS
16、10ml稀释后 IV/IO,药物治疗-无脉性电活动和心室停搏,血管加压药（同室颤）不常规使用阿托品,高级气道：气管插管 声门上气道*每6-8秒给予1次呼吸（即8-10次/分）*潮气量500-600ml或6-7ml/Kg,建立高级气道,气管导管位置正确的评估 物理检查评估：胸廓有起伏 上腹部听诊：无呼吸音 两侧肺野听诊：呼吸音对称且足够强 持续CO2波形图 确认和检测气管导管正确位置的最可靠方法,CO2波形图,。,自主循环恢复,胸外按压暂停时触到脉搏有气管插管的患者PETCO2（呼气末CO2值）突然持续升高（35-40mmHg）,可逆性诱因的识别和处理,低氧血症低血容量高钾/低钾血症氢离子（酸中毒）低体温,冠脉动脉血栓形成心脏填塞肺栓塞张力性气胸中毒,心脏骤停期间不推荐常规使用的措施,阿托品碳酸氢钠钙剂溶栓治疗静脉补液电起搏治疗心前区叩击,ACLS心脏骤停处理环形流程图,ACLS心脏骤停处理环形流程图,成人BLS简化流程图,心脏骤停后治疗目标（复苏后治疗）,优化心肺功能及重要脏器灌注 转移/运输到有综合治疗系统的医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆诱因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗、防止多脏器功能障碍（包括避免过度通气和氧过多）,
