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1、急性胰腺炎的营养治疗,内容提要,一、概述,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是临床常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。,一、概述,1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。2.诱发因素：（1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎。（2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。,感染,上腹部损伤,甲状旁腺功能亢进,使用利尿剂、雌激素,（1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力。（2）酒精可引起三酰甘油水平急剧，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。（3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。（4）剧烈呕吐，十二指肠压力，十二指
2、肠液反流。,二、临床表现,1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴呕吐。2.腹胀：排气排便中止。3.腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。4.休克；5.出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围变蓝。6.发热和/或黄疸；7.临床检验：血、尿淀粉酶升高。,三、急性胰腺炎营养代谢特点,1.能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加50%以上。2.蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解，支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失40g/d，呈负氮平衡状态。,3.碳水化合物：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。4.矿物质：脂肪坏死，与血浆中
3、钙结合形成脂肪酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质代谢失衡。5.脂肪：脂肪利用障碍。,南溪山医院营养科,南溪山医院营养科,早期营养支持重症急性胰腺炎病死率下降百分之七,四、营养治疗,四、营养治疗,（一）治疗目的1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。,四、营养治疗,（二）治疗原则1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10天，并发症期持续20-50天。,急性胰腺炎患者肠外营养支持,四、营养治疗
4、,（二）治疗原则2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意补充电解质和维生素的供给。,长时间禁食导致的肠粘膜改变,肠内营养的优点,营养因子经门静脉进入肝脏促进肠道功能的恢复改进肠粘膜屏障功能减少肠道细菌易位营养全面，安全，价格低廉,化学屏障 消化液，消化酶免疫屏障 IgA机械屏障 完整上皮，蠕动生物屏障 肠道原籍菌,肠内营养的种类及选择,一、肠内营养的种类（一）口服营养,
5、口服营养,饮料配制,加调味剂,热饮,冷饮,满足营养素需要，纠正过去的缺乏,一、肠内营养的种类（二）管饲营养管饲类型：鼻胃管或鼻肠管造瘘管 食管造瘘 胃造瘘空肠造瘘十二指肠造瘘,肠内营养的种类及选择,胃管,空肠管,胃-空肠置管,液囊空肠管,液囊空肠管,液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120150cm，其特点是在行胃减压的同时又能行肠内营养滴注。此种管道适用于不能自行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷等病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管非常柔软，管道直径更细，胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm，减轻了病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。,液囊空肠管,液囊空肠营养管更大的
6、优点在于胃管旁有一细小的空肠管，在胃管插入胃内时，于空肠液囊内注入2-3ml液体，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了大量医疗费用。,液囊空肠管,营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨感及不适。如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症胰腺炎、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等病人使用液囊空肠导管，可有效预防返流所致的窒息及吸入性肺炎。,引流+营养,引流+营养,一、肠内营养的种类（二）管饲营养 一次灌注：250400ml,46次/d,510mi
7、n注完。间歇重力滴注:250400ml,46次/d,30ml/min。连续经泵滴注:用泵连续滴注1624h。,分类,肠内营养的种类及选择,肠内营输注泵,间歇滴注,一、肠内营养的种类（二）管饲营养管饲方式的选择原则1、对患者侵入最小、方法简单和安全。2、预期营养支持所需时间。3、胃肠道功能。,肠内营养的种类及选择,胃造瘘整蛋白膳食匀浆膳食,空肠造瘘肽类氨基酸,鼻胃管整蛋白膳食匀浆膳食,鼻十二指肠、空肠管肽类、氨基酸,专业化营养配方,短肽型-胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及吸收能力欠佳的患者,管饲步骤,第一步：做好解释工作，置管。,35,第二步：配制营养液,立适康纤维型粉剂45
8、g加入175ml水（60-80）配制成200ml营养液装瓶（500ml或250ml）,管饲步骤,36,第三步：送到科室，予以胃管推注或间歇滴注。,250ml/瓶 4瓶共计营养液1000ml提供热量1150Kcal。分四次输注，每次间隔 34h输注速度30-60滴/分。,管饲步骤,37,第四步：检查胃潴留,用注射器抽吸胃内容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供给量的50，应放慢速度或降低用量或浓度，还可根据肠鸣音加入胃肠动力药。,管饲步骤,38,第五步：连接输注管与鼻胃管,连接,固定,管饲步骤,39,第六步：调节输注速度,调节速度：（15滴毫升）15-50滴/min,管饲步骤,三、并发症及其预防掌握适应证结合病情，供给适当浓度和剂量注意灌注时温度和速度注意无菌配制后应于4h内用完注意温度、速度、浓度和剂量,肠内营养的应用,耐受性决定因素,胃肠功能和接受限量灌注速度和溶液温度处方合适与否另加入药物的影响,
