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1、急性胰腺炎,概 念,是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,重症伴腹膜炎、休克等并发症。本病可见于任何年龄,但以青壮年居多。,病 因,引起胰腺炎的病因很多,胆道最常见1、胆结石和胆道疾病2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食4、其他 腹腔手术、急性传染病、感染、药物、内分泌和代谢障碍(高钙血症、高脂血症),发病机制,一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一系列炎性介质,如:氧自由基、血小板活化因子、前列腺素,可引起胰腺血液循环障碍,导致急性胰腺炎的发生和发展。胰腺炎病理分:水肿型和 出血
2、坏死型,临床表现,症状:(1)腹痛(2)恶心、呕吐及腹胀(3)发热(4)水电解质及酸碱平衡紊乱(5)低血压和休克,临床表现,体征:(1)急性水肿型胰腺炎(2)急性出血坏死型胰腺炎:Grey-Turner征,Cullen征,低钙抽搐(3)并发症:局部:胰腺脓肿和囊肿 全身:急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征,心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥漫性血管内凝血、肺炎、败血症、真菌感染,糖尿病等,实验室及其他检查,1、白细胞计数2、淀粉酶测定3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值(Cam/Ccr%)4、血清脂肪酶测定5、血清正铁血清蛋白6、C反应蛋白:有助于评估和监测胰腺炎的严重性7、低钙血症:与疾病严重程度
3、平行7、影像学检查,诊断要点,有胆道疾病,酗酒、暴饮暴食等病史,突发剧烈的上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛,血尿淀粉酶升高。,治疗要点,治疗原则:减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。1、减少胰腺分泌:禁食,胃肠减压,抗胆碱能,生长抑素2、解痉镇痛3、抗感染4、抗休克及纠正水电解质平衡紊乱5、抑制胰酶活性:抑肽酶20-30万单位/d6、处理并发症7、中药治疗8、内镜治疗9、手术治疗,护理评估,病史:1、详细询问病史,病人既往有无胆道疾病,有无十二指肠病变,有无酗酒和暴饮暴食的习惯。2、询问病人腹痛的部位、性质,有无明显诱因,是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀,既往有无类似症状发作,进行过何
4、种检查,目前治疗情况如何。3、注意病人家属的心理状态,是否存在紧张、恐惧、焦虑等。询问病人及家属对疾病的认识程度,家属能提供的支持等。,常用护理诊断,1、疼痛:腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,护理措施,疼痛:腹痛,(1)休息和体位:病人应该绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力恢复。协助病人取弯腰、屈膝侧卧位,以减轻疼痛。因剧痛展转不安者防止坠床,周围不要有危险物,以保证安全。(2)禁食和胃肠减压:多数病人只需禁食1-3天,有明显腹胀行胃肠减压,同时
5、做好 口腔护理。(3)缓解疼痛:解痉止痛,潜在并发症:低血容量性休克,(1)病情观察 注意观察呕吐物的量及性质,胃肠减压者,观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性,判断有无失水,准确记录出入量,注意有无多器官功能衰竭。(2)维持水、电解质平衡 根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。(3)防止低血容量休克 观察生命征,特别注意血压、神志及尿量的改变。出有休克,应积极配合医生抢救。,低血容量休克配合医生抢救的护理,(1)迅速准备好抢救用物,如静脉切开包,人工呼吸器、气管切开包等。(2)病人取平卧位,注意保暖,给予氧气吸入(3)保持通畅的静脉通路,必要是静脉切开,按医嘱输液、血浆或全血,补充血容量,根据血压调整给药速度,必要时测定中心静脉压,以决定输液量和速度。(4)如循环衰竭持续存在,按医嘱给予升压药。,体温过高,(1)检测体温和血象改变(2)高热的护理:头部冰敷,酒精擦浴等物理降温。注意定期病房空气消毒,减少探视人员,协助做好病人皮肤、口腔护理。(3)遵医嘱用药 遵医嘱使用抗生素,严格执行无菌操作。,保健指导,1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程2、教育病人积极治疗胆道疾病3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识,避免暴饮暴食。腹痛缓解后,应从清淡饮食开始逐渐恢复到正常饮食。,预 后,水肿型预后良好,病程1周出血坏死型预后凶险,死亡率20-40%。,