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1、1,急救技能应知应会,2,内容,心肺复苏电除颤气管插管,3,2010心肺复苏与2005主要变化,1、生存链变化2、心肺复苏顺序变化3、几个数字的变化4、强调实施高质量心肺复苏,4,1.生存链：由2005年的四早生存链改为五个链,早期识别与呼叫,早期CPR,早期除颤,有效的高级生命支持,完整的心脏骤停后处理,2005年4R序列,2.心肺复苏顺序变化,原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅 C.胸外按压B.人工呼吸 A.保持气道通畅C.胸外按压 B.人工呼吸,5,6,3.几个数字的变化,（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm
2、改为“至少5cm”（3）强化持续按压的重要性，按压间断时间不超过10s（4）取消判断呼吸的“一看、二听、三感觉”，仅判断无呼吸或仅仅是喘息（5）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（6）5个循环（2分钟心肺复苏）后更换,7,4.新的指南强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为100次/分（而不是每分钟“大约”100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,8,评估周围环境,周围环境安全,9,判断呼叫,10,胸外心脏按压,一手的鱼际处紧贴按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷
3、直，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分,11,12,开放气道,开放气道手法：仰头抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法。仰头抬颏法 要领：用一只手按压 伤病者的前额，使头 部后仰，同时用另一 只手的食指及中指将 下颏托起,13,人工呼吸,14,CE手法面罩简易呼吸器通气,15,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩,16,2023/12/26,17,电除颤,适应证：室颤，室扑，无脉性室速 95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室
4、颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。,17,18,除颤能量,关于使用的能量，一致意见为：*使用双相截指数波形，以 150200J为宜*使用直线双相波形，以120J的能量为宜*使用单相波除颤器，初始和再次的能量均为360J,电极部位,前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）,19,除颤后强调立即胸外按压,除颤后即刻胸部按压2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止,20,21,血管活性药,肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期
5、间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。,22,血管活性药,血管加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，有很强的血管收缩作用。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。,23,血管活性药,阿托品：可用于
6、治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。,24,抗心律失常药,与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。,经口气管插管,适应证1、保护气道2、防止误吸3、实施
7、正压通气4、麻醉,禁忌证或相对禁忌证1、喉水肿2、喉头粘膜下血肿,25,1、面罩通气,在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”,26,三轴一线,2、经口插管的头位,27,3、喉镜置入：打开喉镜，用右手拇食指拨开上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,28,4、暴露声门,缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门,29,30,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，暴露声门,31,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,5、导管插入气管,32,6、判断是否正确进入气管内,1、直视下导管进入声门,出现呛咳2、压胸部时，导管口有气流3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、呼吸机波形7、支气管镜8、监测呼气末CO2分压（ETCO2）,33,7、气管导管的深度,导管尖端距离隆突4cm男性：距门齿24cm女性：距门齿22cm儿童：双唇12cm+(年龄/2),34,8、气管插管：X线确认,正确 不正确,35,36,THANK YOU!,
