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1、急救相关知识及常用急救药物的应用,序 言,内 容,一、急救医学的相关知识,四、心内科常用急救药物,二、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,三、急救车的药品管理原则,授课目标,一、急救医学的相关知识,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停,脏器功能衰竭,1、脑功能衰竭 如中风、昏迷、脑水肿、脑疝 严重脑挫裂伤、脑死亡等,2、呼吸衰竭 包括急性与慢性呼吸衰竭根据血气分析结果又可分为：型呼衰（单纯低氧血症）型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）,3、心力衰竭 如急性左心衰竭（肺水肿表现）慢性右心衰竭、全心
2、衰竭（心源性休克）等,4、肝功能衰竭表现为肝昏迷包括急性肝坏死，慢性肝硬化 5、肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭（尿毒症）,6各种休克,创伤性,心源性,有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征,A.Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）,B.Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）,C.C1：Cardiopalmus 心悸或者 C2：Coma 昏迷,D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,7、有生命危险的急危重症五种表现,二、急危重症的快速识别 要点及处理技能生命“八征”（T、
3、P、R、BP，C、A、U、S）,血 压 BPblood pressure,（一）生命八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,皮肤粘膜skin&membrane,（一）生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,（二）专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,A,第一步 判断(贯穿)Asses
4、sment 是否昏迷？开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律）血管（有无出血）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,最基本的五项急救首要措施,（1）体位,（2）开放气道,（3）有效吸氧,（4）建立静脉通路,（5）纠正水电 酸硷失衡,三、急救车的药品管理原则,急救车,五固定两及时五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充）完好率10
5、0%。,四、心内科常用急救药物,呼吸兴奋剂,改善心输出量及血管活性药物,抗心律失常药,利尿脱水药,1,2,3,4,6、镇痛剂 镇静剂,7、水电酸碱平衡药,5、平喘药,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（1）改善心输出量及 血管活性药物,西地兰（0.4mg/2ml/支)速效强心苷,1、增加心肌收缩力2、减慢心率3、抑制传导用于：心衰伴
6、快速房颤,地高辛（中效强心苷）,1、增加心肌收缩力2、减慢心率3、抑制传导,心外：1.胃肠道反应 恶心、呕吐2.神经系统 黄视、绿视 3.其它,心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 快慢 慢快 3.其它,洋地黄中毒,肾上腺素,（1mg/ml/支）激动肾上腺素能、受体，增加心肌收缩力，调节全身血运。用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、解除支气管哮喘用法：静脉：110mg iv,（1mg/2ml/支）激动受体，兴奋心脏用于：休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg 5%GS 500ml VD,异丙肾,阿托品,（0.5mg/ml/支）阻断M型胆碱脂能受体，急性微循环障碍，治疗 严重心动过缓，增加心律，用于：
7、(1)严重的心动过缓，心脏骤停0.51mg iv(2)有机磷中毒的急救，(早期、足量110mg iv）达阿托 品化后维持给药。(3)治疗各种内脏绞痛。(4)治疗眼科疾病，散瞳孔,（2mg/1ml/支）激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而提升血压用于：抢救休克用法：静脉：1mg5%GS 250ml VD,去甲肾上腺素,多巴胺,（20mg/2ml/支）激动受体及受体（次要），扩 张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法:150mg0.9NS 35ml泵入120mg/kg.min,渐进停药，忌与碱性合用小剂量24ug/min改善肾功能，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿
8、量及钠排泄量增加，尿量增加、中剂量510ug/min心肌收缩力及心搏量增加,冠脉血流及耗氧改善；大剂量1020ug/min肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高,（10mg/1ml/支）即间羟胺激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50100mg并入其比例是3：2,阿拉明,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to
9、 edit title style,（2）,抗心律失常药,起效后利多卡因 5%GS 500ml+1000mg iv 用量14mg/min,首用原液50100mg，iv，5-10分钟后可重复。第1h，最多300mg。,副作用：易引起静脉炎、肺纤维化、甲减、QT间期延长（相对安全）注意观察 QT间期,用于：室上性、室性心律失常,延长动作电位时间，降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉,即胺碘酮，类抗心律失常药物,可 达 龙,用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min,QT间期延长
10、,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（3）,呼吸兴奋剂,尼可刹米(可拉明 0.375g/1.5ml/支）,药理作用：兴奋延髓呼吸中枢，或通过外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢 适应症：各种原因所致的中枢性呼吸抑制 注意事项：一般用静注，大剂量可出现高血压，心悸，多汗，震颤等。药物过量：中毒症状：精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、
11、呼 吸急促，血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理：1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。,洛贝林（山梗菜碱 3mg/ml/支）,药理作用：刺激颈动脉主动脉弓化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。适应症：用于新生儿窒息，各种原因引起的早期呼吸衰竭。注意事项：大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞。特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，恶心，呕吐，头痛，心悸。,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&
12、Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（4）利尿脱水药,呋塞米(速尿20mg/2ml/支),药理作用：作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制钠，氯离子 的重吸收，能增加肾血流具有强大的利尿作用。能增加 水、钠、氯、钾、钙、镁、磷等的排泄。适应症：（1）治疗严重水肿急性肺水肿和脑水肿；（2）治疗高血压；（3）治疗心功能不全；（4）防治肾功能不全；（5）促进毒物排泄；（6）治疗高钙血症。注意事项：定期检查电解质，可引起脱水症，低血压，低血钙，等 禁忌症：肾病综合症者禁用，红斑狼疮禁用。,甘露醇注
13、射液 250ml:50g,药理毒理：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿及脱水作用。适应症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。预防各种原因引起的急性肾小管坏死。注意事项：1.易结晶，用前仔细检查，如有结晶，可置热水或用力振荡待结 晶完全溶解后再使用。2.用于巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Cont
14、ents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（5）平喘药,氨 茶 碱0.25g/2ml/支,支气管哮喘,心源性哮喘,胆绞痛,舒张支气管平滑肌、缓解气管黏膜的充血水,扩张冠状动脉及轻度利尿、强心,松弛胆道平滑肌,用法常静滴用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日注意静注过快或浓度过高恶心、心悸、血压下降惊厥,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall dev
15、eloped by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（6）镇痛剂 镇静剂,杜冷丁（哌替啶）,Description of the contents,用法用量,常用量：肌注25l00mg/次，极量：150mg/次，600mg/日。两次间隔不宜少于4小时,药理作用,作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。,注意事项,（1）用于各种剧痛（2）心源性哮喘，（3）术前给药。,应用,具有依赖性，过量可致瞳孔散大，呼吸抑制，昏迷等等,吗啡(Morphine),兴奋阿片受体，起到 镇痛、催眠、镇静的作用,作 用,（1）各种剧痛，如外伤或手术后疼痛
16、（2）急性肺水肿 用法：皮下注射或静脉注射5-15mg,应 用,(1)成瘾性，呼吸抑制。(2)头昏、恶心、排尿困,不良反应,注意事项,（1）出现呼吸抑制立即应用纳洛酮（2）严重肺部疾患忌用（3）不明原因的疼痛禁用,安定（10mg/2ml/支）,药理作用：本品为长效苯二氮卓类药.可引起中枢神经系统不同部位的抑制,主要在中枢神经各个部位,起突触前和突触后的抑制作用.适应证：(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破 伤风轻度阵发性惊厥也有效；(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 不良反应：(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调(2)个别病人发生兴奋
17、,多语,甚至幻觉.停药后,症状很快消失(3)长期用药可产生成瘾性,停药可发生撤药症状,表现为激动或忧郁禁忌：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用.,Service 01,Service 02,Service 03,LOGO,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,Click to edit title style,（7）水电酸碱平衡,中和氢离子，纠正酸中毒。使血浆内碳酸根浓度升高 碱化尿液，尿液中碳酸根 浓度升高后PH值升高，使 尿液磺胺类药物与 血红 蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集；制酸，口服迅速中胃酸，而不直接影响胃酸分泌。,治疗代谢性酸中毒；碱化尿液。用于尿酸性 肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性 作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状,药理毒理,适应症,碳酸氢钠注射液 250ml,
