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1、无创机械通气(NPPV),无创通气的适应症,轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”（已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg）慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化,无创通气的临床应用指征,急性呼吸衰竭高碳酸血症 PaCO245mmHg呼吸性中度酸中毒(PH24次/分，辅助肌参与，反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO245mmHg限制性通气障碍夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创通气的禁忌症,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件:选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:
2、半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创通气的应用程序-连接阶段 患者-面罩-接管-常规接管-机器,8,VPAP III ST后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口1,通讯端口2,9,HiumidAire 2i加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,报警灯,无创通气的应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数 连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,操作界面按键名称,上下翻页 退出/返回进入/确认启动/待机,选择菜单同时按住上键和返回键数秒,菜单
3、结构,SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 临床设置 数据查看 其他设定 检修维修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果数据 出厂默认设置 IPAP（吸气末正压）USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼气末正压）使用时间数据 TIME BPM（呼吸频率）RISE TIME(压力上升时间）IPAPmaxMAX I:E(1:2)IPAPmin使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre确定，按Exit退出,无创呼吸机的调整-模式,触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼
4、吸频率时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时间自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持，限制最大、最小吸气时间CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增加潮气量。,无创呼吸机的调整-IPAP,范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.,原则:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg,SaO2 90%,无创呼吸机的调整-EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:425cmH2O 初设48cmH2O,慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O,设定EPAP为47cmH2O 便可.急性呼吸衰竭(ARDS
5、)EPAP 10cmH2O,RISE TIME气道压力上升时间调节舒适度,升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。VPAP ST升压时间设置最短（MIN）可在150-900毫秒间调节 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，如COPD,设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏
6、气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等,疗效判定-有效的指标,数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg 或SaO2 90%心率下降,血压稳定可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰,常见问题及解决方法(一):不耐受,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机
7、因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气多喝水使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题及解决方法(六):胃胀气,以最低的压力保证P
8、aO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP,29,各项报警记录的含义,High Leak:面罩或管路存在大量漏气超过20秒.Low Pressure:面罩内气体压力低于报警设定值High Pressure:面罩内压力超过报警设定值.Low Minute Ventilation:分钟通气量低于报警设定值.No Mask Vent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.Check Tube:呼吸管路脱落,blockage in the air circuit or 硬件错误.System Error:系统错误.IPAP Lower:实际输出的治疗压力低于机器设定压力.Power Failure:呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停止.,
