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1、无创正压通气的模式和参数,呼吸机工作原理,有创vs无创,有创/无创通气人机界面通气和氧合有创/无创呼吸机呼吸回路漏气补偿模式、参数呢？,通气模式类型,控制通气模式VCV PCV PRVC辅助通气模式SIMV自主呼吸模式PSV BIPAP CPAP,常用通气模式,V-A/C P-A/CSIMVPSVCPAP/PEEP其他,无创通气针对人群,气道保护能力存在神志清/较清自主呼吸能力全部/部分存在呼吸支持力度不是太高血流动力学稳定,无创通气的要求,辅助为主协调性舒适性,无创通气常用模式,S：辅助（A）T：控制（C）S/T：辅助/控制（A/C）CPAP：持续气道内正压,无创通气常用模式（1）,CPAP
2、持续气道内正压等同于有创通气的CPAP设定CPAP模式下S/T模式下 IPAP=EPAP,CPAP,0（5）,P,t,CPAP特点及缺点,特点：增加肺泡内压 维持肺泡通畅 改善氧合 改善V/Q 有利于触发缺点：潮气量不精确 基本不提供通气辅助,CPAP5cmH2O,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,0（5）,无创通气常用模式（2）,S：触发：流速、压力目标：压力切换：流速设定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）压力上升时间等同于PSV+PEEP,P,EPAP,0（5）,IPAP,t,无创通气常用模式（3）,T：timed当触发f低于设定f时，T模式工作触发：时间目标：压力切换：时间设
3、定参数IPAP（吸气压力）EPAP（呼气压力）f（呼吸频率）吸气时间 同于PCV+PEEP,无创通气常用模式（4）,S/T（具备T模式的无创呼吸机）通常情况下S模式工作，T模式不工作,其他通气参数调节,Rise Time患者的通气需求，主观感受人机协调性通气效果T模式状态吸气时间（Ti）：1秒左右后备通气频率（f）：通常保证正常状态下不启动夜间低通气无效触发,P,EPAP,0（5）,Rise Time,S/T特点及缺点,特点 吸气强度取决于压力 f及I:E 改善氧合 改善V/Q 备用通气缺点 预设压力水平困难 MV和VT Ti的改变 呼吸中枢异常,模式比较,S/T VS CPAP存在吸气相通气
4、压力辅助存在后备通气耐受性低于CPAP,模式的选择,呼吸力学性质的不同不同疾病同一疾病的不同时期动态把握，随时调整，充分应用其优势，避免不利因素,参数的初始设置,IPAP 810cmH2OEPAP 4cmH2O or CPAP 5cmH2O,无创通气下参数调节特点,涉及参数相对较少IPAP、EPAP、FiO2、Rise Timef、Ti支持力度相对较小客观监测指标少主观观察指标患者耐受性相关因素多模式、参数调节舒适性（交流、面罩及固定、温化湿化等）床旁观察和处理要求更高,无创通气下参数调节特点,尝试并非终极支持手段,初始设置,评估,再设置,评估内容,初步疗效气流大小主观感受呼吸困难减轻胸廓起伏、呼吸音清晰改善辅助呼吸肌动用消失/减少呼吸频率及心率减慢SpO2改善,耐受性观察人机界面 漏气面罩压迫、固定人机协调性触发、切换不良反应气道引流血流动力学变化腹部不适面罩等,调节目标,达到满意的通气水平患者可能耐受的最高通气支持水平防止呼衰进一步加重,参数一般设定目标范围,
