《腹腔穿刺术.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔穿刺术.ppt（23页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、腹腔穿刺术,定义,腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。,一、目的,明确腹腔积液的性质，找出病因，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。向腹膜腔内注入药物。注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。施行腹水浓缩回输术。诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。,二、适应证,1、腹水原因不明，或疑有内出血
2、者 2、大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者3、需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者,三、禁忌症,1、广泛腹膜粘连者 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水4、精神异常或不能配合者5、妊娠,四、步骤,（一）术前指导,1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2、穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3、向患者解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变
3、化。4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。,（二）术前准备,1、操作室消毒。2、核对患者姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料。3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）。4、做好患者的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。,6、术前嘱患者排尿，以防刺伤膀胱。7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、
4、多头腹带、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引导患者进入操作室。,1、部位选择,（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官且容易愈合，穿刺较安全。（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉。（3）侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。,2、体位参考,根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。,
5、3、穿刺层次,(1)下腹部正中旁穿刺点层次：皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次：同左下腹部穿刺点层次。,具体步骤,（一）消毒、铺巾,用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。打开腹穿包外层，戴无菌手套，打开腹穿包内层，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8号或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针
6、、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。,（二）局部麻醉,术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。,（三）穿刺,术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输
7、液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。,（四）术后处理,抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送患者回病房。嘱患者卧床休息。观察术后反应。书写穿刺记录。,（五）进针技术与失误防范,（1）对诊断性穿刺及腹膜腔药物注射，选好穿刺点，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点漏出。（2）一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。（3）进针速度不宜过
8、快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。,（4）放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。（5）注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。（6）术后卧床休息24小时，以免引起穿刺点腹水外渗。,注意事项,1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多
9、放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。,注意事项,5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。7、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水较多者，为防止漏出，在穿刺时应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。,作为一个医生，首先，你要有仁心，其次才是仁术。,
