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1、重症哮喘的急救与护理,掌握重点,1、概念2、临床表现3、急救护理措施4、健康教育,支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。,什么是哮喘？,重症哮喘（severe asthma）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表现。或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。,柯受良和邓丽君都死于重症哮喘,重症哮喘分为两种情况:,1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死
2、亡，以速发性炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛；2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。,致病原因内因,遗传因素：个体过敏体质药物激发,致病原因 外因 各种抗原（外界过敏原）：尘螨、花粉、蟑螂 反复感染 天气变化 食物（海鲜占25%）气味 情绪、精神因素 运动、妊娠等,发病原因,临床表现：,（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。,(二)体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱
3、或消失（静寂胸）；呼吸频率30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率120次/min、奇脉、颜面发绀等,辅助检查,1.呼吸功能：FEV1、FEV1/FVC、PEF2.血常规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%，中性粒细胞比例3.胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。,4.动脉血气分析：重症：可有PaO2，过度充气PaCO2，PH，表现为呼吸性碱中毒：危重：气道严重堵塞PaCO2，呼吸性酸中毒；若缺O2明显，可合并代谢性酸中毒,5.痰液检查:痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 6.特异性变应原检测：IgE,急诊处理,1.缓解气道阻塞，保持呼
4、吸道通畅2.纠正低氧血症及高碳酸血症3.恢复肺功能，辅助呼吸4.控制感染，预防复发、恶化及并发症,急诊护理措施,1.提供舒适体位：半坐卧位2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧4.建立静脉通路，遵医嘱给药,1.胃肠道外给药,短效2受体激动剂 松弛支气管平滑肌控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇 使用方法：每喷100g，每次12喷，通常510min可见效，可维持46小时观察副作用：心悸,2.茶碱类 药名：氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，首次剂量46/,
5、推速0.25/(.min)，以免引起心动过速、心律失常、血压下降、甚至突然死亡。用药前应询问近期是否使用茶碱并严密观察,3.糖皮质激素：起效慢，用药后46 h起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用 A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效 B：使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。,4.肾上腺素（AD）：紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛,5.抗胆碱药药名：异丙阿托品气雾剂机制：阻断引起气
6、道阻塞的胆碱能通路，舒张支气管使用方法：与2受体激动剂联合吸入，5S后起效，可维持46小时,护理措施,1.病情观察：R、P、BP、SPO2危重表现：意识模糊，神志不清甚至昏迷 明显脱水 严重吸气性凹陷 哮鸣音或呼吸音减弱或消失 心率持续升高，血压明显下降 缺氧未及时纠正 PaO250mmHg,PH7.3，应及时报告医生准备机械通气以及抗休克治疗,注意观察有无气胸和纵膈气肿的发生，特别是气管插管后，患者突然出现胸痛，伴有呼吸困难，应立即做好X线胸片检查和急救的检查。,2.氧疗,立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为流量4-6L/min,使PaO28Kpa为宜。一般不采用面罩给氧。吸入氧气应温暖、
7、湿润，以免加重气度痉挛.吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，防止PaCO2进一步升高；若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；,3.维持水电解质及酸碱平衡,按医嘱补液，静脉补25003000ml/24h有心衰者补液量适当减少，预防肺水肿pH7.2时需要补碱，可补小剂量5%碳酸氢 钠(4060ml)。呼酸中毒改善肺通气监测电解质变化，及时补钾,4.健康教育,沙丁胺醇气雾剂使用方法 a.介绍沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再使用一次 b.病人反复练习，直至正确掌握 c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激,识别和避免诱发因素遵医嘱用药进行有效呼吸，咳出痰液学会急救措施,5.饮食护理,1.饮食应清淡、易消化 2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻 3.不宜进食刺激性食物及饮料 4.选择性地“忌口”,6.心理护理,观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉,珍爱生命，预防疾病,
