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1、重症监护 Intensive Care Unit,学习内容,ICU的概述ICU的设置重症监护的内容,ICU的概述,概念,重症监护病房：简称ICU，是利用先进的医疗设施及优秀的医护人员，运用现代医疗护理技术对急危重病人和大手术后的病人的生理功能进行严密地、连续地监护和治疗，以提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率或伤残率的专门单位或管理单元。,ICU的概述,特点：“四个集中”,集中了各科的急危重病人集中了必须的、先进的监测设备，并能进行有效的生命监测。集中了专业技术优秀的医护人员对危重病人进行紧急救治。集中了先进的技术，对危重病人进行有效的、持久的治疗。,ICU的概述,分类,专科ICU,部分综合I
2、CU,综合ICU,冠心病ICU（CCU）呼吸疾病ICU（RCU）儿科ICU（PICU）,外科ICU（SICU）急诊ICU（ECU）,综合ICU（GICU）,ICU的设置,位置,独立单元，位置与经常联系的科室相比邻，位于医院的中心地带，以便于病人的转运和抢救，专科性ICU要设在专科病房之中，便于ICU的管理和医护人员的调配。ICU内除监护站和病室外，还应有治疗室、处置室、医护办公室、更衣室、卫生间等辅助设施。有条件的可设外走廊供家属探视。室内温度维持在21左右，湿度维持在70%上下。,ICU的设置,位置,床位设置,500张床以上的综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位的1%-2%，发达国家
3、达5-10%一个ICU一般设有8-12张床每张床占地不小于20，以25为宜，床间距1.5m病床性能：活动、有活动栏杆等病床装置：中心吸引、氧气、监护仪器等,ICU的设置,位置,床位设置,原则上应设置在所有病床的中央区，稍高，扇形排列。内设：监护仪、记录仪等。存放病历、治疗本、病室报告本等各类监护记录表格,监护站设置,ICU的设置,位置,床位设置,监护站设置,人员,一般综合性要求：医生与床位的比例为1.521 护士与床位的比例为341护士的素质 具有多学科知识 掌握各监护仪器的使用、管理、监测等 强健体魄、清晰头脑、敏捷反应，有高度责任感和无私奉献精神,ICU的设置,位置,床位设置,人员,装备,
4、监护站设置,监测设备 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置等。急救药品置于急救车内，分类放置，有明显标志。,监护仪,心功能监测系统,血氧饱和仪,呼吸机,除颤器,注射泵,输液泵,ICU的设置,ICU收治对象,因急性脏器不全或有症状表示即将发生脏器功能不全而危急生命，需要用特殊的医疗监护仪器施行系统监测，并需要医护人员提供不间断的医疗救护者适应症:心搏呼吸骤停或心肺脑复苏后继续支持、休克、急性呼吸功能不全、急性心功能不全、各种
5、原因引起的大出血、严重水电解质紊乱酸碱平衡失调、严重的创伤多发性复合伤、MODS、器官移植后监测、其他等非适应症:脑死亡、恶性肿瘤晚期、中枢神经系统永久性伤残、其他无望或因某些因素放弃治疗的病人等,收治时注意,转出指征,经过治疗后生命体征稳定，重要脏器功能恢复，可转出,重症监护,监护系统监测内容,床旁监测仪：位于病床床头，监测心电图、生命体征等参数，与床旁常规设置呼吸机、除颤机、血压计、中心负压吸引、氧气等装置一起被称为“生命岛”。中心监测仪：位于护士站内,对九大系统的监测，重点为心、肺、肾三大系统的监测体温的监测循环系统的监测呼吸系统的监测肾功能的监测,体温的监测,正常体温：部位不同，测量值
6、也不一样测量用物：水银体温计，红外线温度探测仪测量部位：直肠、口腔、腋下等目的：皮温和核温差反映机体末梢循环和机体代谢情况意义:正常温差2 严重休克时温差增高 温差降低时,提示病情好转 温差特别高时,恶化的指标之一,循环系统的监测,适用于：心脏病人、心脏手术、休克、心衰、严重电解质紊乱、呼衰等心率、心律、心电图（ECG）动脉血压的监测中心静脉压的监测血流动力学监测,动脉压(arterial blood presssure,Bp),测量方法,动脉插管,无创测量,血压计测量,电子自动测量,血压的正常值为,动脉压,平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均
7、血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值813.3kPa。MAP=DBp1/3(SBpDBp),概念：CVP是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值：512cmH2O 操作方法：颈内V.锁骨下V上腔V 股V下腔V临床意义：CVP1520cmH2O:输入液体过多或右心功能不全,中心静脉压(central venous pressure,CVP),血流动力学的监测,用血流导向气囊导管（SwanGanz）漂浮导管从外周静脉插至肺动脉，进行心脏各参数的测定肺动脉压（PAP):正常值为15-30/6-12mmHg升高可见肺动脉高压、左心室衰竭等下
8、降见于肺动脉狭窄肺毛细血管楔压(PCWP)：正常值6-12mmHg，反映左心室舒张功能的最佳指标。18mmHg 即将或已出现肺淤血；30mmHg 肺水肿。降低见于体循环血容量不足；心排血量（CO):正常值为-6L/min，是反映左心功能的重要指标。,呼吸系统的监测,通气功能的监测潮气量（VT)肺活量(VC)肺通气量（VA)氧合功能的监测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压(PaO2）动脉血氧饱和度(SaO2)血气分析PH值,潮气量(tidal volume,VT),指平静呼吸的气体量。成人约400500ml(57ml/kg)。VT:中枢神经疾病或酸中毒时致过度通气。VT:间质性肺炎、肺
9、纤维化、肺梗塞、肺瘀血。,肺活量(vital capacity,VC),指平静呼气末吸气至不能吸后再呼气至不能呼时所能呼出的所有气体量。用于判断肺和胸廓的膨胀度。正常值3070ml/kg。15ml/kg 为气管插管或呼吸机指征。15ml/kg为撤掉呼吸机指标。,肺通气量(VA),通气量中进入肺泡的部分不足：二氧化碳潴留过度：碱中毒,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,指血浆中呈物理溶解状态的CO2产生的张力.范围:3346mmHg，平均为:40mmHg意义：诊断呼吸性酸碱中毒 通气不足,PaCO2 PH 呼吸性酸中毒 通气过度,PaCO2 PH呼吸性碱中毒,动脉血氧分压(PaO2）,是指动脉血中
10、物理溶解2产生的张力正常值为：95100mmHg意义：判断低氧血症的最好指标8060mmHg:轻度低氧血症6040mmHg:中度低氧血症 50mmHg),动脉血氧饱和度(SaO2),氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数或血氧含量占血氧容量的百分数正常值为：95%98%意义：1.是判断缺氧的指标,没有PaCO2敏感 2.在心导管检查时,是判断分流量的重要指标,PH：正常值为 7.357.45，平均值为7.40PH7.45,为碱中毒人体内耐受的最低PH值为 6.9,最高为7.7PH7.8，100%的死亡,动脉血气分析,肾功能的监测,尿量：正常为：1000-2000ml/d，2500ml/d称多尿。尿浓缩-稀释功能试验：尿比重在1.0031.030之间，肾功能损害的早期表现为尿量增多，比重降低血肌酐：正常为83177mmol/L，肌酐由肾小球滤过排出体外,反映肾小球的功能,各种类型的肾衰竭时,血肌酐明显升高.尿素氮 正常为2.96.4mmol/L,为蛋白质和核酸的代谢产物，经肾排出体外，反映肾小球滤过功能。,
