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1、院前急救单人、双人心肺复苏操作流程,院前急救和心肺复苏,院前急救是指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗急救。从空间概念讲，病人发病地点在院外；从时间概念讲，对病人实施救治的时间是在病人进入医院之前。它有广义和狭义之分。心肺复苏是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。,根据CPR20005国际指南，现场心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段ABCD四步法”，即“ABCD”渐进式地重复三次:,最初紧急处置：第一个ABCD(基础生命支持BLS
2、，最为重要),A Assessment+Airway 判断后徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道B Breathing 人工正压通气C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Car
3、e ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因,心肺复苏的方法与流程,A,B,C,D,第一步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持,第二步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒,第三步徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温,第四步(1)体外电击除颤（AED）(2)应用复苏药物:副肾素(3)诊断与鉴别、祛除病因,阶段一,阶段二,阶段三,假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，A实施抢救、助手B协助，两人配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一个ABCD）,1、
4、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（A）首先看天看地，判断周围环境安全，然后才开始实施现场心肺复苏。,评估周围环境并同时看表记住开始抢救时间,2、检查意识（判断A）：A先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。,3、启动BLS：高声呼救“快来人呐、准备抢救！”，吩咐助手（B）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。,4、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开衣服、理顺身体，下达第一个口头医嘱“建立静脉通路”。,5、徒手开放气道（A）：压头抬颏法（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。,6、器械人工呼吸
5、（B）：A检查病人有无自主呼吸，如无呼吸，立即由助手B采用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器捏皮球通气二次，以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。,判断病人有无自主呼吸 使用呼吸囊的EC手法,7、建立人工循环（C）：A快速判断病人有无循环征象，方法是10秒始终正确触摸颈动脉搏动，如判断无心跳，立即由A进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。,判断颈动脉是否有搏动,胸外按压,正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣
6、起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。,胸外心脏按压的定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压。按压姿势示意图,有效的胸外按压“用力和快速的按压”按压频率100次/分；按压深度使病人胸骨下陷45厘米；每次按压使胸廓恢复到正常位置，压/放的时间大致相等。,8、交替进行胸外按压与人工呼吸：成人交替的比例为30：2（不论单人法或双人法抢救）,9、检查评估：首轮做5个周期的30：2，历时2分钟，然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础
7、生命支持的抢救效果；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC三步曲失败，应即刻进入第四步D电击除颤。,电击除颤的示意图,10、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必须严格遵循ABCD的操作程序，首先做够5 个周期的徒手心肺复苏，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了ABC没有、无论ABC做到哪一步，也无论30：2到底做了几个周期、胸外按压是否做够30次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了DABC的操作程序。,1）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号
8、可以除颤时，A双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。2）放电结束，助手B擦干胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。,3）A继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。,4）最后，两人配合整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（恢复体位）；吸氧，送ICU继续抢救，进入心肺复苏成功后的进一步处置阶段（第三个ABCD）。整个操作结束。,单人心肺复苏术操作流程,1评估环境：快速使病人脱离危险的环境，如高压电线、火灾现场等。复苏体位，可背部垫木板或仰卧于地上。2判断意识：
9、摇晃或拍肩并大声呼叫病人。若无反应则大声呼叫他人协助，指定专人打“120”电话。3 开放气道：(1)解开衣领、检查并取下义齿，清除口、鼻分泌物。(2)开放气道：方法有仰头举颌法、仰头拉颌法 以下颌及耳垂的连线垂直于地面为准。,4判断呼吸一边耳朵贴近患者鼻孔听有无呼吸声，感觉有无呼气，一边查看有无胸部起伏，35s内完成。5人工呼吸 一手拇食指捏鼻，另一手食中指顶下颌。间歇时注意松开捏鼻。小指轻抵喉结压迫环状软骨极为有用。术者口唇包裹病人口唇，吹气2次；每次吹气量400600ml，时间约1秒；频率为1016次min。,6评估循环摸颈动脉搏动：触摸部位为气管两侧23cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，持续5
10、l0s。7胸外按压 若无颈动脉搏动即予心脏胸外按压术者体位：根据个人身高及病人位置高低采用踏脚凳或跪式等体位。定位方法：两乳头连线与胸骨交界处。,按压部位：两乳头连线与胸骨交界处。按压方法：二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸骨垂直，肘部不能弯曲。按压力量：胸骨下陷45cm。按压频率：100次min。按压与放松：要比例适当(11)，放松时手不能离开胸壁。按压与人工呼吸的比例：复苏时，单人或双人操作的心脏按压与人工呼吸的比例均为302。,8再评估呼吸循环 五个CPR周期吹气后（约二分钟），判断是否有颈动脉搏动、呼吸及末梢循环（甲床、口唇）意识（呼叫）、瞳孔等情况。若成功则摆好复苏姿势（侧卧位）并进行简单沟通。,
