3新生儿生理病理特点.ppt

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1、1,新生儿生理病理特点,2,1.掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。2.掌握新生儿的几种特殊生理状态。,目的要求:,3,新 生 儿(Neonate,newborn)指出生至生后 28天内婴儿。新生儿学(Neonatology)研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围 生 期(Perinatal)孕满28周生后7天(中国)孕满20周生后28天;孕满28周生后28天;胚胎形成生后7天。,一、概 念,4,(1)按胎龄分:早产儿(preterminfant)37W至42W 过期产儿(postterm infant)42W,新生儿分类,5,新生儿分类,(2)按体重分:NBW:2500 400

2、0克 LBW:4000克,6,(3)按体重与胎龄关系分:(小)SGA,指出生体重在第10百分位以下的婴儿;(适)AGA,指出生体重在第1090百分位之间者;(大)LGA,指出生体重在第90百分位以上者。,新生儿分类,7,新生儿分类,(4)按生后周龄分:早期新生儿生后1W内;晚期新生儿生后第24W。,8,(5)高危儿(high risk infant)母亲因素糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素妊高征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素Apgar评分7分、早产儿、巨大 儿、畸形儿。,新生儿分类,9,(1)外观鉴别 早产儿 足月儿孕周、体重 37W,2500克皮肤、头发 亮

3、,毳毛多,发乱 红润,毳毛少,发清耳壳、指甲 耳壳软,未达指尖 直挺,已达指尖乳腺、跖纹 乳结节4mm,多外生殖器 睾丸未降,大阴唇 睾丸已降,大阴唇能 不盖小阴唇 盖小阴唇,二、解剖、生理特点,10,呼吸系统 24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体),开始 有气体交换功能,26W胎儿在宫外可存活 胎儿肺内充满液体,1/3经产道挤压排出,2/3 吸收 肺表面活性物质(Sufactant),由型肺泡上皮 产生,28W出现,35W迅速增加 早产儿,呼吸中枢不成熟,R暂停(20秒),(2)生理特点,11,循环系统 胚胎4W形成原始血管,12W完成发育,出生后血流动力学发生重大改变(略)a.胎盘脐血循环

4、终止 b.肺循环阻力下降,肺血流增加 c.回流至左心房血量增加,体循环压力上升 d.卵园孔、A导管功能上关闭,12,足月儿心率 90160分,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率 120180次/分,BP较足月儿低 任何原因低O2血症 肺血管压力、压力等于或超过体循环时,卵园孔、A导管重新开放 右向左分流 持续胎儿循环(Persistenct Fetal Circulation PFC),也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN)临床:严重紫绀、吸氧无改善,13,消化系统 下食管括约肌压力低,胃底发育差,呈水 平状 溢奶,早产儿更多见 肠管壁薄,通透性高,有利于吸收免疫球 蛋白

5、(母乳),但也易致内毒素进入血循环 足月儿胰淀粉酶不足,早产儿各类酶不足,14,以上特点存在,当缺O2或喂养不当时易致坏 死性小肠结肠炎(NEC)新生儿肝酶少,活力差 生理性黄疸 早产儿黄疸且长,易低血糖、低蛋白血症 胎粪出生后24小时内排出,23天排完.,15,泌尿系统 35W肾发育完成,但内部结构不成熟,滤 过率低,浓缩能力差,易造成水肿和脱水。对Na+调节差,易发生Na+潴留,早产儿排 Na+分数高,易致低Na+血症。生后24h内排尿,不迟于48h,1520次/天。,16,肾处理酸碱能力差,易发生紊乱,尤其早 产儿、人工喂养儿,对蛋白质含量和酪蛋 白的 比例不合,易致代谢性酸中毒。肾对糖

6、吸收差,早产儿尤甚,输注高糖,速度过快出现尿糖。,17,血液系统 早产儿生理性贫血 a.RBC生成素 b.先天铁储备 c.血容量 Hb:170220g/L,HbF(70%),HbA(30%),WBC:1520109/L,早产儿68 109/L。血容量:足月儿85100ml/kg,早产儿 89105ml/kg。,18,神经系统,脑相对大、为体重的1020%(成人2%)头围:1.1cm/M,10M后缓慢。脊髓末端在L3-4,腰穿定位应L4-5间隙。,19,原始反射存在:觅食反射(rooting reflex)吸吮反射(sucking reflex)握持反射(grasp reflex)拥抱反射(mo

7、ro reflex)早产儿以上反射可引不出,以上反射生后数月自然消失。几个月不消失,提示N系统发育不全。,20,病理反射:无意义。腹壁、提睾反射不稳定,偶可出现阵发性踝阵挛。早产儿视网膜发育不良,生后吸O2浓度高,时 间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、血管失明。早产儿颅内存在发达的生发层组织 易出血。,21,体温调节 体温调节功能差、脂肪薄,体表面积相对大散热,早产儿更明显,棕色脂肪少,甚至体温不升。中性温度(Neutral Temperature)(适中):指保持新 生儿正常体温而耗O2量最少,新陈代谢最低,散热 量少的温度。维持正常体温:代谢 O2 能量,最低,22,能量与体液代谢

8、 生理性体重下降:生后水分丢失,1W最低 是(10%),10天回到出生时。热卡:100-120Kcal/kg,早产儿1周后达到;液体:60-100ml/kg/d 钾:生后10天内一般不补,以后1-2mmol/kg/d 钠:2-3mmol/kg/d;钙:早产儿易低钙血症。,23,免疫系统 不成熟:IgG虽可通过胎盘,早产儿含量少,IgA/IgM不能通过胎盘,分泌型IgA 缺乏,易呼吸道、消化道感染 脐部伤口开放,易细菌入侵(破伤风、脐炎),24,特殊生理状态 生理性黄疸;“马牙”白色米粒,是上皮珠,几周后消失;乳腺肿大,男、女婴均可,是孕酮和催乳素从胎 盘进入胎儿,2-3W消失;假月经,女婴出生

9、后一周出现,1-3天止。激素经胎盘胎儿生后突然中断,应与新生儿出血症鉴别;生理性体重下降,生后几天内水分丢失较多,体重,1周后止;脱水热。,25,三、喂养与护理,(1)保暖:暖床、暖箱、热水袋等,早产儿据 其体重、年龄选择适中温度。(2)喂养:30分即可吸吮,母乳喂养,因各种原因人工喂养者应先喂糖水,无异常则给配方乳1500克 3h/次。早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。有指征者可用全V营养或部分V营养。,26,(3)维生素补充:VitK1,1mg.iv.三天 VitC,50mg.iv.第4天后 VitA,500-1000.i/d VitD,400-1000.i/d VitE,早产儿.25

10、/每W2次 叶酸,2.5mg/每W2次,27,(4)呼吸管理:保持呼吸道畅通,维持正常血气 早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次,维持 量2mg/kg/次,严重者可采用机械正压通气。(5)免疫接种和筛查:按计划免疫程序进行,目 前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。,28,指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿,可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。,四、小于胎龄儿(SGA):,29,(1)病因,母亲因素:年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足,吸烟、酒、毒、缺O2;胎儿:双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV);胎盘:功能不全,胎-胎输血(中、早期);内分泌:甲状腺

11、素和胰岛素对胎儿生长影响大。,30,根据:重量指数和身长头围之比。重量指数出生体重(g)x100/出生身长3(cm3),(2)临床分型,31,匀称型,占(10%-20%),身高、体重、头围成比例减小,体型匀称。损伤不可逆,妊娠早期即受损,易致永久生长发育迟缓。重量指数:37W 2.00;37W 2.20 身长/头围:1.36,32,占(80%),身高、头围受损不大,体重明显,妊娠晚期受损,补充营养后,可逆性恢复正常。重量指数:37W 37W 2.20身长/头围:1.36,非匀称型,33,混合型,少见,病因复杂,不符合以上两种规律,身高、体重、头围变小合并营养不良、畸形发生率高,有生长、智力障碍

12、,死亡率高,34,(3)并发症 围生期窒息:各期存在慢性缺O2,严重有后 遗症;胎粪吸入:慢性缺O2,肠蠕动增加,肛门括约肌 松驰,胎粪排入羊水胎粪吸入综合征;低血糖:宫内营养不良肝糖原贮存少,肝内糖原 异生物质缺乏,如有缺O2,糖原更贫乏,极易低 血糖;RBC症:缺O2刺激RBC 血粘稠血流慢各器官受损发绀、呼吸困难、黄 疸、肝大等;先天畸形:染色体畸变或宫内感染引起畸形。,35,(4)防治 孕期监护和保健;监测:体温-放置中性温度环境 血糖-低血糖治疗 R-有窒息、胎粪吸入者即清除呼吸道、吸O2 对症处理:RBC症即可放血稀释血液指标,黄疸者,进行光疗处理。,36,指出生体重大于同胎龄的平均体重第90百分位以上者,体重4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿,少数病理性。,五、大于胎龄儿(LGA),37,(1)病因,遗传父母体格高大,孕期摄取营养过多;母亲糖尿病;胎儿Rh血型不合溶血症、地中海贫血引起 巴氏水肿儿、先天心。,38,体重4000克,常有难产窒息史、产伤;Rh不合者有贫血:水肿、黄疸、肝脏肿大;糖尿病母所生巨大儿:早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、RBC症;Beckwith综合征:突眼、大舌、脐疝、先天 畸形、低血糖。,(2)临床表现,39,(3)防治,产科保健;LGA应监测:R、P、血糖、血钙、胆红素、HCT;对症处理。,

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