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1、儿科常见应急预案及处理,目录,一、输液外渗 七、使用呼吸机 二、输液反应 中突然停电三、输血反应 八、火灾四、药物过敏性休克 九、封存病历五、病人骤死六、病人发生误吸,一、静脉输液外渗的应急预案及处理程序,（一）应急预案,1.停止输液2.报告3.评估外渗药物及外渗部位,4.处理1）血管收缩药外渗：使用0.5的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水1015ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。2）阳离子药物(如钙剂、氯化钾)外渗：0.2利多卡因l015ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。,3）强碱性药物外渗(如碳酸氢钠)：局部湿热敷；维生素
2、C或利多卡因10m15ml+地塞米松510mg局部环封。4）高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因1015 ml+地塞米松510mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松510mg局部湿敷至少24小时。,5.重度外渗应多次封闭轻外渗（面积5cm2）局部环封12次（两次间隔68小时）；重度外渗（5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封23次，第二天12次，以后酌情处理。,6.抬高患肢7.密切观察患肢8.做好心理护理,（二）处理程序 发现药物外渗立即停止药物输液报告医生、护士长了解药物种类、性质评估外渗部位、面积、药物量局部封闭湿热敷抬高患肢记录处理过程严密观察局部皮肤
3、、温度破溃、感染应换药处理加强心理疏导,二、输液反应应急预案及处理,(一)应急预案1.发生输液反应(寒战、高热等)应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。,2.报告医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药物、吸氧、保暖等处理措施。3.情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏、人工呼吸、气管插管。,4.监测、记录 5.高热时按高热护理常规护理。6.遵医嘱抽血做血液培养及药物敏感试验。7.保留输液器和剩余药液，必要时送检查或细菌培养。,8.病人家属有异议时，立即按有关程序对剩余药物及输液器具共同进行封存、送检。9.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。,（二）处理程序 立即停止输液
4、更换液体和输液器报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧就地抢救监测生命体征记录抢救过程保留输液器和药液有异议时按规定封存标本送检报告相关职能科室,三、输血反应应急预案及处理程序,（一）应急预案1.发生输血反应(如皮疹、高热、寒战及生命体征变化)应立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。2.立即报告医生及护士长。,3.遵医嘱给予抗过敏药物(如异丙秦、地塞米松)、吸氧等治疗措施。4.监测生命体征，严密观察病情变化，及时做好各种记录。,5.并发高热时按高热护理常规。6.应保留血袋及输血器，怀疑溶血等严重反应时，应抽取病人血样一起送输血科。,7.填写输血反应报告卡，上报输血科、护理部等有关科室。8.安慰病人
5、，消除紧张情绪；病人或家属有异议时，应立即按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、及时送检。,（二）处理程序 立即停止输血更换输血器改输生理盐水报告医生、护士长遵医嘱给药、吸氧密切观察病情并做好记录保留血袋及输血器怀疑严重反应时抽取病人血样送检填写输血反应卡上报有关职能科室家属有异议共同封存标本、输血器送检,四、药物过敏性休克的应急预案及处理,（一）应急预案1.用药前详细询问病人药物过敏史、家族史、用药史。2.正确配制药物皮试液(现配现用)，皮试不要在空腹时进行；皮试盘应配备专用抢救盒。,3.病人一旦发生药物过敏性休克(呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状等)，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅
6、速报告医生、护士长、科主任。4.立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg(小儿酌减)。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，并注意保暖。,5.改善缺氧症状，给予氧气吸入。6.迅速建立静脉通路，补充血容量(必要时建立两条静脉通路)。7.发生心脏骤停时应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等措施。,8.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并记录(病人未脱离危险前不宜搬动)。9.准确、及时记录各种药物治疗、抢救措施。,(二)处理程序 完善预防措施加强巡视发生过敏性休克立即停药、平卧皮下注射肾上腺素报告医生、护士长改善缺氧症状、维持呼吸遵医嘱用药、采取
7、抢救措施补充血容量、维持循环解除支气管痉挛心脏骤停时进行心肺复苏密切观察病情变化记录抢救过程安慰病人及家属,五、病人骤死的应急预案及处理程序,（一）应急预案1.加强巡视，发现病情及时处理。2.若发现患儿突发猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开，就地进行心肺复苏抢救，请他人通知医生,3.增援人员到达后，立即根据病人情况，按心肺复苏抢救程序配合医生进行抢救(应注意心、肺、脑复苏)。4.迅速开放静脉通路(必要时开放两条静脉通路)，维持有效血液循环；遵医嘱使用各种药物。,5.吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管；心电监护，随时监测生命体征的变化。6.参加抢救的医护人员应注意互相密切配
8、合，有条不紊，严格查对，及时做好各项用药、抢救措施、生命体征等记录。,7.在抢救过程中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。8.认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。,9.按医疗事故处理条例规定，抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。10.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程及结果；在抢救过程中，要注意对同室病人进行安慰。,（二）处理程序 防范措施到位发现骤死立即就地抢救立即通知医生共同继续抢救吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅心电监护开放静脉通道、维持循环按医嘱用药记录抢救过程告知安慰家属,六、住院病人发生
9、误吸应急预案与处理程序,（一）应急预案1.病人发生误吸时，护士应根据病人具体情况立即采取抢救措施。2.立即清除病人口腔内的残留异物，用压舌板、棉签或手指刺激病人咽喉部，诱发呕吐。,3病人能站立时，让病人弯腰身体全倾，护士站立于病人左侧，左手紧贴病人上腹部，右手在病人肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出；或站立于病人身后，双手臂绕过病人胸廓，十指交叉于剑突下，对胸部横面施加向上的冲击力，以排出阻塞物。,4病人不能站立时，病人取俯卧头低位，护士自下往上扣拍病人背部，以排出阻塞物；或病人取仰卧头偏于一侧位，护士边向上按压腹部边用吸引器抽吸，以排出气道阻塞物。,5其他医护人员迅速备好负压吸引用物，如负压
10、吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，协助病人平卧、头偏向一侧，行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内的异物，保持呼吸道通畅。,6.病人出现呛咳时，应使其身体前倾，腰、颈弯曲，下颌抵向前胸，以防止残渣再次进入气管。7.立即吸氧。呼吸困难者应立即行气管内插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸。,8.监测生命体征的变化，必要时做心脑肺的复苏。9.做好记录及基础护理。10.详细交接班，密切注意病人病情及心理变化。11.详细了解发生误吸的原因，针对不同的原因做好相关健康宣教，并制定有效的预防措施，以预防再次发生误吸或窒息。,12.发生误吸的高危病人。（1）意识障碍者。（2）吞咽、咳嗽反射障碍者。（3）
11、呕吐时呕吐物不能及时有效排出者。（4）鼻饲管脱出或食物返流者。（5）小儿、年老、体弱及进食速度过快者。,13.误吸的预防措施。(1)护士应了解误吸的高危病人。(2)意识、吞咽、咳嗽障碍的病人，不可直接经口进食，应留置胃管，管饲流汁饮食。(3)妥善固定胃管，防止其移位、脱出，鼻饲时，严格遵守操作规程。(4)病人呕吐时应弯腰低头或头偏一侧，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。(5)不能自行排痰的病人，及时抽吸口鼻、气道分泌物和痰液，并防止食物返流。(6)指导病人及家属进食时食物体积宜小，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。,（二）处理程序 立即抢救通知医生清理呼吸道输氧监测病情心肺脑
12、复苏基础护理向家属告知心理安抚记录抢救过程交接病情,七、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案与处理程序,（一）应急预案 1.值班护士应熟悉使用呼吸机病人的病情。2.住院病人使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。,3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。4.发现呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用该呼吸机，并迅速将简易呼吸器与病人呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧：严密观察病人的呼吸、面色、意识等情况。,5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到病
13、人床前，同时通知值班医生，观察患者生命体征的变化。6.立即与有关部门联系：电工班、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。,7.停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理紧急情况。8.恢复通电后，应立即重新将呼吸机与病人呼吸道连接并遵医嘱给予病人药物治疗。9.记录停电经过及病人生命体征情况。,（二）处理程序 突然断电使用简易呼吸机通知值班医生观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录,八、火灾的应急预案与处理程序,（一）应急预案1.组织全体医务人员参加消防法和防火灭火基本知识学习，学会正确使用灭火器的方法
14、。2.病室及工作场所应该设有安全通道指示标识。,3.定期检查病室环境，保持安全通道畅通，消除火灾隐患。4.定期检查消防设施，保证其功能完整。,5.一旦发生火灾，立即拨打119报警电话，并报告总值班、院领导、保卫科。6.立即截断电源、可燃气体的气源。7.疏散8.协助维护好秩序，迎接消防车，为消防车、救火人员到现场创造有利条件，协助消防人员的灭火工作。,（二）处理程序 做好病房管理消除火灾隐患发生火灾立即拨打119电话并向上级领导及保卫科、院总值班室汇报组织灭火，截断电源、可燃气源开放消防通道疏散转移病人观察病情，治疗、护理危重病人引导消防员维持秩序,九、关于封存患儿病历及反应实物的应急预案及程序
15、,（一）封存患儿病历的应急预案及程序 1.发生医疗事故争议时，家属及其人，提出封存病历申请。2.科室向医务科报告。,3.医务科与患儿家属共同在场的情况下封存患儿的病历。4.封存的病历由医务科保管。5.如为抢救患儿，病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。,封存病历的程序：患儿家属要求封存病历保管好病历整齐病历资料迅速与医务科联系,（二）封存反应物的应急预案及程序1.患儿在治疗用药或输血时发生不良后果，要立即将实物保存，注明日期、时间、药物名称，给药途2.疑似输液、输血、药物等引起不良后果时，科室要向感染科、医务科报告，同时由护士长报告护理部。,3.医患双方在场的情况下对现场实物进行封存。4.封存实
16、物需在封口处盖医务科的图章，同时注明封存的日期、时间。,5.封存的实物由感染科保管。6.需实物检验，应由医患双方共同指定的具有检验资格的机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。,8.对封存标本进行开启时，应由双方当事人共同在场。9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即封存保留，并向感染科、医务科汇报，同时通知医院血库，由院方与提供血液机构联系。,处理程序：发生不良后果当场将实物保存向感染科汇报双方共同在场对实物封存加盖医务科图章注明封存日期和时间感染科保管实物需进行检验时双方共同指定、依法具有检验资格的机构进行检验或由上级卫生行政部门指定封存实物启封时双方当事人共同在场疑似输血反应封存保留血液与供血机构联系,
