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质量安全监督提前介入变更申请表工程名称建设单位工程地点项目代码建设单位统一社会信用代码或组织机构代码联系人联系电话口工程名称变更变更前：变更后：口贵任单住变更（须同时填写相应责任人员变更信息）监理单位变更前：变更后：口勘察、设计单位变更前：变更后：口责任人员变更建设、勘察、设计项目负责人变更前：变更后：口项目经理变更口项目总监变更变更前变更后变更前变更后姓名姓名资格等级注册证书号注册证书号变更后的项目经理同时负责的其他项目的名称：无（同一项目经理不可同时负责多个项目）变更后的项目总监同时负责的其他项目的名称：建造师签名：（注册章）总监签名：（注册章）施工企业意见：法人代表签名：（公章）年月日监理企业意见：法人代表签名：（公章）年月日口建筑面积、层数、管网长度变更变更前：变更后：速设单位承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止办理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。法人代表签名：（公章）年月日
