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1、新生儿黄疸的护理,学习目标,1.掌握新生儿黄疸的护理评估及护理措施2.理解胆红素代谢的特点3.了解新生儿黄疸的护理目标和评价,病例1,患儿，女性，出生6天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重35kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。,新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。,胆红素的来源：80%85%来自于血红蛋白 15%20%来自于旁路途径 间接胆红素（未结合胆
2、红素）脂溶性，可通过生物膜 血清总胆红素 不能由肾脏排出 直接胆红素（结合胆红素）水溶性，能由肾脏直接排出,一、胆红素的代谢,衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20）,血红素,胆绿素,未结合胆红素,血红素加氧酶,游离胆红素,与白蛋白结合的未结合胆红素,摄取（Y、Z蛋白）结合（葡萄糖醛酸转移酶排泄（肝内毛细胆管）,结合胆红素,胆素原族 化合物,从粪排出从尿排出,葡萄糖醛酸苷酶,细菌作用,肠,肠肝循环,未结合胆红素+,肝,*新生儿胆红素代谢特点,（一）胆红素生成多 1、RBC破坏多（数量多，寿命短，体积大）,2、旁路胆红素来源多,3、血红素加氧酶含量高,（二）转运功能不足,1、早产儿：
3、白蛋白量较少,2、生后酸中毒，影响联转功能,（三）肝功能不成熟 1、摄取功能差：Y.Z蛋白（5-10天达成人水平）,2、转换功能差：葡萄糖醛酸基转移酶（1周左右始，2周达成人水平）,3、排泄功能差易：形成胆汁淤积,（四）肠肝循环增加,1、生后正常肠道菌群建立不完善 肠道内胆红素-胆素原,2、肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高结合胆红素未结合胆红素,衰老红细胞（80%）旁路性胆红素（3%）其他（20）,血红素,胆绿素,胆红素生成较多,血红素加氧酶,游离胆红素,转运胆红素的能力不足,肝功能不成熟（摄取、结合、排泄）,结合胆红素,胆素原族 化合物,从粪排出从尿排出,葡萄糖醛酸苷酶,细菌作用,肠,肠肝循环,
4、未结合胆红素+,肝,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸分类,主要介绍病理性黄疸,生理性与病理性黄疸的鉴别,项目 生理性 病理性出现时间 晚 生后2-3天 4-5天达高峰 早 257umol/L 足月儿221umol/L持续时间 短 早产儿4W 足月儿2W 上升速度 慢 85umol/L直胆程度 轻 34umol/L一般情况 好 差 有其它疾病的表现,1.母乳性黄疸,2.新生儿溶血病,3.新生儿肝炎,4.胆道闭锁,5.新生儿败血症6.遗传性疾病7.药物性黄疸,三、病理性黄疸的常见原因,1.母乳性黄疸,特点：黄疸68天出现，24周达高峰，612周消退，不伴其他表现；总胆超过生理范围，可大于20mg/dl
5、，以间胆为主；若停母乳35天，黄疸减轻，总胆下降至50%以上可确诊。,RBC,IgG,病理情况,O型母亲,RBC,RBC,A型胎儿,血管外溶血,A,A,A,IgG,2.新生儿溶血病,本病是指在新生儿期因母婴血型不和所致的同种免疫性溶血。,新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黄疸特点,【护理评估】,评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸
6、中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。,(一)健康史,【护理评估】,(二)身体状况,1.黄疸表现特点,黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高,胆红素脑病,(二)身体状况,2.严重表现,当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。,【护理评估】,(三)辅助检查,血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定,【护理评估】,(四)心理-社会状况,因患儿家长对新生儿黄疸
7、的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。,【护理评估】,(五)治疗要点,祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法保暖,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,1潜在并发症:胆红素脑知识缺乏3.黄疸,1.观察病情 1）.黄疸进展及程度的判断 躯干桔黄色，手足黄色：血胆红素可达307.8umol/L 手足转为桔黄色：血胆红素可达342umol/L 2）观察有无胆红素脑病的早期表现,【护理措施】,2.加强保暖：因低体温时游离脂肪酸浓度增加，与胆红素竞争清蛋白。,护理措施,3.合理喂养：提早哺乳（1）刺激肠蠕动有利于胎粪排出；（2）有利于肠道正常菌群的建立，减少肠肝循环
8、；（3）可防止低血糖发生，有利于黄疸的减轻。,护理措施,护理措施,4.光疗：降低血胆红素浓度；减少换血次数,5.遵医嘱用药：1）.白蛋白、血浆：增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 换血前24h使用可增加胆红素的换出 2）.纠正代谢性酸中毒：以利于未结合胆红素与白蛋白联结 胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4 两者结合比2:1(mol)pH7.0 两者完全分离,护理措施,5.遵医嘱用药：3）.肝酶诱导剂:苯巴比妥,尼可刹米(可拉明)作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶 增加Y蛋白含量 利胆作用 4）.协助医生预防缺氧、感染、低血糖等,护理措施,6.配合换血疗法 适应征：新生儿溶血性所致黄
9、疸 换血前准备 换血后护理：根据病情，术后继续蓝光照射 密切监测 合理喂养,护理措施,健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。,返回,护理措施,目的 临床上用于高胆红素血症辅助治疗。血中的间接胆红素经光照射氧化分解为直接胆红素而随胆汁、尿排出体外。适用于间接胆红素增高的新生儿。,光照疗法,护理措施,降低血胆红素浓度；减少换血次数 1）原理:光 尿液 未结合胆红素 水溶性异构体排出 425-475nm(蓝色)胆汁 510-530nm(绿色)日光灯,日光 需1224 h 血胆红素
10、才下降 2）设备:光疗箱、光疗灯、光疗毛毯、眼罩,尿布,(3)指征:早产儿出现黄疸,足月儿12.9mg/dL,新生儿溶血症,护理措施,4）.副作用:发热,腹泻,皮疹,核黄素缺乏,青铜症,护理措施,光照疗法录像,蓝光疗法录像文件,1保持灯管及反射板清洁，并及时更换灯管。2一般光照1224小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行。一般情况下，血清胆红素171molL(10mgd1)时可停止光疗。,注意事项,光照疗法,3单面光疗箱每2小时更换体位1次，仰卧、侧卧、俯卧交替。俯卧时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。4照射时每小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在3637。根
11、据体温调节箱温,如体温超过37.8或低于35，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。,注意事项,光照疗法,5照射中注意观察患儿精神、反应、呼吸、脉搏及黄疸程度的变化；观察大小便颜色与性状；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；监测血清胆红素等。,注意事项,光照疗法,1、名词解释：生理性黄疸 2、新生儿病理性黄疸有何特点？3、患儿、男，生后2天，生后20小时出现皮肤黄染，呈进行性加重。入院体查：精神反应差，嗜睡，全身皮肤重度黄染，拥抱反射减弱，肌张力减低。血清总胆红素400umol/L，直接胆红素36umol/L。问（1）最可能的诊断是什么？（2
12、）根据以上资料，确定一个最重要的护理诊断，并叙述其护理措施。,思考题,生后24小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大()A.病理性黄疸 B.生理性黄疸 C.胆道闭锁 D.新生儿溶血症 E.新生儿败血症,胆道闭锁患儿的大便颜色是()A红色 B金黄色 C墨绿色 D灰白色 E黑色,女婴，生后第3天出现皮肤轻度黄染，一般情况良好，血清胆红素170mol/L（10mg/DL）。该女婴可能是（）A新生儿败血症B新生儿溶血症C先天性胆道闭锁D新生儿肝炎E生理性黄疸,足月儿,2天生后2小时出现皮肤巩膜黄染,拒奶嗜睡;肝肋下3cm,质软血清总胆红素为273mmo/L,母亲血型O型,小儿血型为A型,首先应做何处理?()A供给高渗葡萄糖 B光照疗法 C输血浆或白蛋白D换血 E口服苯巴比妥,
