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1、新生儿黄疸 Neonatal Jaundice,新生儿黄疸,新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后1周出现，约占50%75%。新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。,目的和要求,掌握新生儿生理性、病理性黄疸及高胆红素血症掌握新生儿黄疸的临床特点和治疗原则和护理了解新生儿胆红素代谢的特点及胆红素脑病,目录,定义胆红素代谢特点（了解）新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的并发症新生儿高胆红素血症的预防及处理,定义,新生儿时期因血中胆 红素水平升而高导致皮肤、粘膜和巩膜出现黄染的现象。一般情况下，当新生儿血中胆红素浓度57mg/dl时，即出现肉眼可
2、见的黄疸。,黄疸的产生及代谢,红细胞破坏非结合胆红素肝脏代谢结合胆红素经胆道排入肠腔 随粪排出体外 经尿排出 重吸收 肠肝循环,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成过多;联结的胆红素量少;肝细胞处理胆红素能力差;新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重;,新生儿黄疸的分类,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸,病理性黄疸,生理性黄疸（占5060的足月儿和80的早产儿）,一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4
3、周；每日血清胆红素升高85umolL；血清胆红素足月儿221/umolL，早产儿257umol。,病理性黄疸,生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿22l umolL、早产儿257 umolL，或每日上升超过85 umolL（国外多计数小时胆红素）；有资料表明，小早产儿血清胆红素171 umolL即可发生胆红素脑病！黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34 umolL。具备其中任何一项者即为病理性黄疸！,病理性黄疸,新生儿溶血 早期新生儿以Rh、ABO血型系统不合多见，也是本病的重要病因。母乳性黄疸 目前病因不明，推测母乳中含有孕二酸激素有关。,新生儿黄疸的治疗,
4、目的尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤,光疗,简单而有效的方法 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;日光灯或太阳光也有一定疗效,光疗,设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和 20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;照射时间以不超过3天为宜。,光疗,副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗;皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;,药物治疗,核黄素 每日3次，5 mg/次;茵陈黄疸 茵栀黄肝酶诱导剂 苯巴比妥每日5mg/kg，分23次口服或尼可刹米每日100mg/kg;静脉用免疫球蛋白 用法为1g/kg，68小时内静脉滴入;,换血疗法,换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。,新生儿黄疸的并发症,胆红素脑病（核黄疸）颅神经损伤,新生儿黄疸的并发症,核黄疸：血中游离非结合胆红素浓度过高，透过血脑屏障，使基底节处的神经细胞黄染，使其发生严重的不可逆的损伤。,核黄疸（多于生后47天出现症状）,
